Ранорасширитель-подъемник

(51) А 6111 17/02 НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОИ СОБСТВЕННОСТИ(71) Заявитель Государственное учреждение Научно-исследовательский институт онкологии И медицинской радиологии имени Н.Н.Александрова (ВУ)(72) Авторы Семичковский Леонид Анатольевич Путь 1 рский Леонид Алексеевич Моисеенко Валерий Васильевич Коняев Сергей Яковлевич Жук Владимир Кириллович (ВУ)(73) Патентообладатель Государственное учреждение Научно-исследовательский институт онкологии и медицинской радиологии имени Н.Н.Александрова (ВУ)Ранорасширитель-подъемник для операций на молочной железе, включающий зубчатую рейку с неподвижной браншей, подвижную браншу и бегунок с рукояткой, расположеннь 1 й в отверстии подвижной бранши, отличающийся тем, что рабочая плоскость подвижной бранШи имеет вь 1 соту 52 мм, Ширину 40 мм, а ее концевая часть радиально изогнута, рабочая плоскость неподвижной бранШи имеет вь 1 соту 35 мм, Ширину 20 мм, а ее концевая часть вь 1 полнена с полукруглыми срезами и Г-образно изогнута, причем рабочие плоскости браншей смеЩенЫ по оси разведения друг относительно друга.Изобретение относится К медицине, в частности К онКологии, а именно К хирургичесКим инструментам, применяемым при операциях на молочной железе, в частности при раКе молочной железы.Известен способ лечения раКа молочной железы, при Котором в ходе выполнения радиКальнь 1 х операций с сохранением грудных мышц (модифицированная радиКальная мастэКтомия типа Маббеп, радиКальная резеКция молочной железы), на этапе удаления регионарных лимфатичесКих узлов, расположенных выше внутреннего Края малой грудной мышцы, с целью возможности визуализации данной области используется способ создания оКна между большой и малой грудными мышцами с помощью тупых хирургичесКих КрючКов КонструКции РагаЬеиГ 1.ОднаКо данные КрючКи не удобны в использовании для этой цели по несКольКим причинамтраКция ими должна производиться в разных плосКостях вследствие анатомичесКого расположения грудных мышц под разными углами по отношению К грудной стенКе, что приводит К постоянному высКальзыванию КрючКа из-под большой грудной мышцы и рисКу повреждения манипулирующим в оКне инструментом магистральных сосудовбольшая грудная мышца значительно преобладает по ширине над малой грудной мышцей (321), а это обстоятельство требует, для обеспечения возможности манипулирования в оКне, дополнительного использования инструмента гораздо большей шириныиспользование хирургичесКих КрючКов и зерКал для данной цели требует длительных статичесКих усилий со стороны ассистентов хирургаиспользование во время лимфодиссеКции элеКтроКоагуляции Кровеносных и лимфатичесКих сосудов сопровождается выделением дыма, визуально затрудняя манипулирование в оКне и нанося огромный вред здоровью медицинсКого персонала.Существуют аналогичные металличесКие ранорасширители рамочного типа КонструКции Ргазйег, Тешр 1 е-Рау и 5 соу 111 е-К 1 с 1 пег, предназначенные для выполнения операций на позвоночниКе (ламинэКтомия) 2, состоящие из рейКи с заКрепленной на ней неподвижной и подвижной браншами, что совпадает с существенными признаКами заявляемого изобретения. ОднаКо бранши всех аналогов представляют собой трех- четырехзубые остроКонечнь 1 е КрючКи, предполагаемое нахождение Которых вблизи легКо ранимых магистральных сосудов подКлючичной области недопустимо. Кроме того, нерегулируемый самофиКсирующийся механизм раздвижения полозКового типа ранорасширителей КонструКции Ргазйег и Тешр 1 е-Рау не предполагает динамичесКого Контроля за усилием разведения бранш и опасен в плане возможности внезапного самосведения во время работы. Использование в ранорасширителе КонструКции 5 соу 111 е-К 1 с 1 пег винтового механизма раздвижения более безопасно, однаКо Крайне неудобно в процессе предстерилизационной обработКи из-за трудности удаления биологичесКого материала из винтового механизма.Известен реберный ранорасширитель рамочного типа КонструКции Рйпосшепо (детсКая модифиКация), состоящий из зубчатой рейКи с неподвижной браншей, подвижной симметричной равновелиКой плосКой бранши и бегунКа с руКоятКой 3.ОднаКо он обладает следующими недостатКамисимметричные равновелиКие бранши, общие размеры и первоначальное назначение исКлючают его использование для данных целей из-за трудностей или невозможности его установКи у лиц разных Конституциональных типовравновелиКие бранши в процессе установКи, при условии выраженной разницы ширины грудных мышц, не в состоянии обеспечить эффеКт подъема большой грудной мышцы,а соответственно и создание межмышечного манипуляционного оКнасуществует рисК разрыва большой грудной мышцы перпендиКулярно загнутой Концевой частью рабочей поверхности подвижной браншиего Конструктивные особенности не предусматривают эвакуацию газообразных продуктов сгорания тканей при использовании диатермокоагулятора.Наиболее близким, принятым нами за прототип, является подъемник для медицинских операций 4. Устройство содержит зеркало на зубчатой рейке и губки на подвижных и неподвижных браншах. При помощи муфт с винтами и паза с винтом зеркала и губки бранш перемещаются зеркало - в горизонтальном направлении, губки - в вертикальном и под углом.Однако прототип имеет следующие недостаткион предназначен для работы только на глубоко расположенных в ране полых органах и не применим для операций в подключичной зоне. Подвижные и неподвижные бранши препятствуют доступу в межмышечное и подключичное пространство, могут травмировать вену с неприятными вытекающими последствиями.Таким образом, ни одно из рассмотренных устройств не предназначено и не может быть безопасно использовано для технического обеспечения вышеизложенного способа.Задачей предполагаемого изобретения является обеспечение адекватного и безопасного доступа к лимфатическим узлам, расположенным выше внутреннего края малой грудной мышцы, в процессе их удаления при одновременном улучшении условий труда ассистентов хирурга.Поставленная задача достигается тем, что в ранорасширителе-подъемнике, состоящем из зубчатой рейки с неподвижной браншей (1), подвижной бранши (2) и бегунка (3) с рукояткой (4), согласно чертежу предполагаемого изобретения (фиг. 1-3), рабочие бранши имеют различные ширину, высоту, изгибы и срезы концевых частей, а также смещены по оси разведения относительно друг друга.Рабочая плоскость большой подвижной бранши (2) преобладает по ширине над малой неподвижной браншей (1) на 20 мм, а по высоте - на 17 мм (фиг. 1). Концевая часть большой подвижной бранши (2) имеет радиальный изгиб по плоскости внутрь (фиг. 2). Концевая часть малой неподвижной бранши с рейкой ( 1) имеет Г-образный изгиб по плоскости внутрь. Края Г-образного изгиба малой бранши радиально сглажены. В собранном виде срединные оси плоскостей бранш смещены относительно друг друга на 15 мм за счет более короткой малой бранши. Механизм разведения состоит из зубчатой рейки с неподвижной браншей ( 1) и бегунка (3) с рукояткой (4). Зубцы рейки выполнены в виде расчески, по которой в обе стороны, в зависимости от направления вращения рукоятки(4) может смещаться бегунок (3), расположенный в отверстии большой подвижной бранши (2). При этом большая бранша (2) смещается параллельно рейки, на которую она надета, через щелевидное окно своего основания (фиг. 3). Штифты бегунка расположены в зубцах рейки таким образом, что при возникновении нагрузки на бранши (1, 2 механизм разведения самофиксируется.После выполнения этапов мобилизации кожных лоскутов и удаления молочной железы с фасцией большой грудной мышцы (при мастэктомии типа Маббеп) или резекции сектора молочной железы с опухолью и подлежащей фасцией большой грудной мышцы (при радикальной резекции) приступают к удалению жировой клетчатки с лимфатическими узлами подключичной, подмышечной и подлопаточной областей. Для этого большая грудная мышца поднимается ассистентом вверх с помощью тупого хирургического крючка конструкции РагаЬеиГ. Под малой грудной мышцей, начиная с наружного края, хирургом тупо формируется канал с помощью указательного и среднего пальцев руки. Другой рукой в образовавшееся окно устанавливается ранорасширитель-подъемник в сведенном состоянии, направленный большей подвижной браншей (2) в сторону большой грудной мышцы. По мере вращения ассистентом рукоятки (4) бегунка (3) против часовой стрелки происходит смещение подвижной бранши (2) по рейке с неподвижной браншей (1). С на ВУ 8661 С 12006.12.30чалом раздвигания грудных мышц браншами крючок конструкции РагаЬеиГ убирается изпод большой грудной мышцы. В ходе дальнейшего вращения рукоятки бегунка ранорасширитель-подъемник, за счет конструкции рамочного типа, а также разницы высоты, ширины И изгибов концевых частей бранш, самостоятельно занимает требуемое положение,одновременно приподнимая большую грудную мышцу. Доступ К клетчатке подключичной области сформирован. Манипуляция установки ранорасширителя-подъемника с обеих сторон производится идентично. При этом положение рейки раздвижного механизма не мешает ходу операции, т.к. размеры ранорасширителя-подъемника рассчитывались опь 1 тным путем для возможности двухстороннего использования у лиц различных конституциональных типов.Клинические испытания предложенной авторами конструкции ранорасширителя-подъемника позволили выявить следующие его преимущества по сравнению с прототипом.1. Большая подвижная бранша обеспечивает адекватное отведение большой грудной мышцы за счет рассчитанных опытным путем высоты (52 мм) и ширины (40 мм), что позволяет безопасно отводить мышцу без нежелательного соприкосновения с подключичной веной и ребрами. Плавный радиальный изгиб концевой части ее рабочей плоскости в наружную от создаваемого манипуляционного окна сторону обеспечивает бережное отведение и одновременный подъем большой грудной мышцы в процессе вращения рукоятки бегунка против часовой стрелки, а также самофиксацию ранорасширителя между груднь 1 ми мышцами в рабочем состоянии.2. Малая неподвижная бранша имеет меньшую высоту (35 мм), обеспечивая отведение малой грудной мышцы, анатомически расположенной под большой грудной мышцей, тем самым, создавая манипуляционное окно по оси зрения хирурга. Г-образный изгиб концевой части ее рабочей плоскости в наружную от создаваемого манипуляционного окна сторону надежно удерживает малую грудную мышцу без риска соскальзывания ранорасширителя, а также препятствует возможности повреждения концевой частью бранши магистральных сосудов, расположенных непосредственно под малой грудной мышцей. Полукруглые срезы плоскости концевой части малой бранши исключают риск травматизации грудной стенки. Срединная ось рабочей плоскости малой неподвижной бранши смещена на 15 мм в сторону рейки относительно срединной оси рабочей плоскости большой подвижной бранши. Это также исключает соприкосновение с ребрами при вь 1 полнении оперативных вмешательств с левой стороны.3. Общая длина рейки обеспечивает максимально достижимое расстояние между рабочими плоскостями бранш, равное 80 мм, обусловленное тем, что максимально достижимое расстояние между грудными мышцами в процессе формирования манипуляционного окна редко превышает 60 мм. Изменение расположения рейки по отношению к манипуляционному окну не препятствует выполнению оперативных вмешательств с разных сторон.4. Рабочие поверхности ранорасширителя-подъемника матовые, что устраняет световые блики при работе в манипуляционном окне.5. Общие размеры ранорасширителя-подъемника (15696,57 О) таковы, что в рабочем положении не выходят за пределы операционного поля.Использование предполагаемого изобретения позволяет обеспечить адекватный и безопасный межмышечный доступ для удаления подключичных лимфатических узлов в ходе выполнения операций по поводу рака молочной железы с сохранением грудных мышц. Тем самым, использование ранорасширителя-подъемника позволяет повысить визуальный контроль, качество лимфодиссекции и значительно снизить степень вредности и физическую нагрузку на ассистентов хирурга.