Способ снижения реактивности АПУД-системы тощей кишки при хирургическом лечении язвенной болезни

(12) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ СНИЖЕНИЯ РЕАКТИВНОСТИ АПУД-СИСТЕМЫ ТОЩЕЙ КИШКИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ(71) Заявитель Государственное высшее учебное учреждение Гродненский государственный медицинский университет(72) Авторы Мармыш Геннадий Григорьевич Макшанов Иван Яковлевич Мацюк Ярослав Романович Виноградова Лилия Евгеньевна(73) Патентообладатель Государственное высшее учебное учреждение Гродненский государственный медицинский университет(57) Способ снижения реактивности АПУД-системы тощей кишки при хирургическом лечении язвенной болезни, включающий резекцию желудка и удаление активной демпингчувствительной зоны тощей кишки, отличающийся тем, что выполняют резекцию 40 см начального отдела тощей кишки на 10 см дистальнее связки Трейтца и формируют с культей желудка У-образный анастомоз по Ру. 6235 1 Изобретение относится к области медицины, а именно к реконструктивной гастроэнтерологии, и может применяться для профилактики и лечения демпинг-синдрома при резекции желудка по поводу осложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в сочетании с врожденной демпинг-предрасположенностью. Наиболее близким к предлагаемому является способ реконструктивной резекции желудка по Ру, включающий проксимальное перемещение сегмента подвздошной кишки (80 см) в начальный отдел тощей кишки с целью снижения реактивности АПУД-системы, формирование гастроэнтероанастомоза с культей желудка и перемещенным сегментом подвздошной кишки 1. Недостатком данного способа является его низкая эффективность в коррекции повышенной реактивности АПУД-системы, техническая сложность, травматичность и громоздкость, угроза нарушения мезентериального кровообращения в трансплантате вследствие перегибов и ротации брыжейки, необходимость наложения дополнительных анастомозов, возрастание вероятности развития пептических язв вследствие низкой резистентности ее слизистой к пептическому фактору. Кроме этого, данный способ оперативного вмешательства не эффективен при наличии явлений хронического энтерита. Клинический анализ применения данного способа операции у 26 больных в отдаленном периоде показал, что хорошие результаты по шкалеимели место у 65 оперированных, удовлетворительные - у 19 , неудовлетворительные - у 16 . Задача изобретения - повышение эффективности коррекции повышенной реактивности АПУД-системы тощей кишки при хирургическом лечении язвенной болезни в сочетании с врожденной демпинг-предрасположенностью при одновременном снижении количества послеоперационных осложнений. Поставленная задача достигается путем резекции желудка и удаления активной демпинг-чувствительной зоны тощей кишки. При этом выполняют резекцию 40 см начального отдела тощей кишки на 10 см дистальнее связки Трейтца и формируют с культей желудка У-образный анастомоз по Ру. На фиг. 1, 2, 3 представлено схематическое изображение выполнения способа. На фиг. 1 схематически изображена пристеночная мобилизация тощей кишки и протяженность (1) ее резекции. На фиг. 2 схематически изображены сформированные отводящая (2) и приводящая (3) петли тощей кишки. На фиг. 3 схематически изображен сформированный У-образный анастомоз по Ру конец в бок (4). Способ осуществляют следующим образом. Выполняют резекцию желудка (1/2 2/3 субтотальную) у больных язвенной болезнью в сочетании с врожденной демпингпредрасположенностью. Затем, отступив 10 см от связки Трейца в дистальном направлении, тощую кишку пристеночно мобилизуют (фиг. 1) и резецируют на протяжении 40 см(1). Затем формируют с культей желудка (фиг. 3), отводящей (2) и приводящей (3) петлями (фиг. 2) тощей кишки У-образный анастомоз по Ру конец в бок (4). Гастроэнтероанастомоз фиксируют в окне мезоколон. Операцию заканчивают послойным ушиванием послеоперационной раны и наложением асептической повязки. Приводим пример, подтверждающий возможность осуществления изобретения. Пример 1. Больная С., 40 лет, поступила в клинику общей хирургии с жалобами на боли в эпигастральной области, связанные с приемом пищи, рвотой, которую больная иногда вызывает сама, изжогу, горечь во рту, потерю в весе. В анамнезе больной болезнь 12-перстной кишки, которой страдает 10 лет. В последние 2 года отмечает ухудшение. Стационарное консервативное лечение, проводимое ранее, приносило лишь временный эффект. В клинике больная была обследована сделан общий анализ крови, биохимический анализ крови, фиброгастроскопия, биопсия. С использованием провокационной пробы Фишера 2(150 мл глюкозы в 12-перстную кишку) провели исследования на наличие врожденной демпинг-предрасположенности. Уровень серотонина в крови до провокации - 0,46 мкмоль/л,после провокации через 30 мин - 0,89 мкмоль/л. Сахарная кривая до провокации - 3,8 ммоль/л,через 30 мин после провокации - 9,6 ммоль/л, через 1 ч - 11,2 ммоль/л, через 2 ч - 4,0 ммоль/л. Центральная гемодинамика до пробы имела гиперкинетический тип, после пробы - выраженный гиперкинетический. Показатели После провокации через 30 мин 130/80 90 97,4 7,96 73,8 4,8 1630 906 Через 30 мин после пробы Фишера у больной появились общая слабость, тошнота, головокружение, тремор рук, сердцебиение. Данная вегетативная симптоматика продолжалась в течение 1 ч. Затем провели анализ желудочного сока (БПК - 3,8 ммоль/ч, МПК - 4,5 ммоль/ч). Определили концентрацию желчных кислот в желудочном содержимом - 1,6 мг/мл ( - до 0,5 мг/л). Сделали рентгеноскопию желудка. Выставлен клинический диагноз язвенная болезнь 12-перстной кишки, субкомпенсированный стеноз привратника, рефлюкс-гастритст. Рефлюкс-эзофагит. Врожденная демпинг-предрасположенность средней степени тяжести. После соответствующей предоперационной подготовки произведена резекция 2/3 желудка с помощью аппаратов УКЛ-40. После выполнения резекции желудка произведено удаление демпинг-чувствительной зоны проксимального отдела тощей кишки с целью снижения реактивности АПУД-системы тощей кишки. Для этого, отступив 10 см от связки Трейтца в дистальном направлении, тощую кишку пристеночно мобилизовали и резецировали на протяжении 40 см. Затем сформировали с культей желудка, отводящей и приводящей петлями тонкой кишки У-образный анастомоз по Ру конец в бок. Гастроэнтероанастомоз фиксировали в окне мезоколон. Операцию закончили послойным ушиванием послеоперационной раны и наложением асептической повязки. Послеоперационный период протекал гладко. Больная выписана домой на 18-е сутки после операции. Подвергнута контрольному осмотру при выписке и через 2 года. Жалоб не предъявляет, самочувствие хорошее, диету не соблюдает, прибавила в весе на 6 кг. Работает по специальности. Проведены исследования, направленные на выявление послеоперационного демпинг-синдрома. Была проведена провокационная проба Фишера. Уровень серотонина в крови исходный 0,30 мкмоль/л, через 30 мин после провокации - 0,36 мкмоль/л. Сахарная кривая до пробы 4,2 ммоль/л, через 30 мин - 6,6 ммоль/л, через 1 ч - 8,2 ммоль/л, через 2 ч - 4,3 ммоль/л, через 3 ч - 4,0 ммоль/л. Центральная гемодинамика имеет эукинетический тип 6235 1 После провокации через 30 мин АД (мм рт. ст.) 115/70 115/80(уд. в/мин) 70 74 УОК (мл) 76,6 78,4 МОК (л/мин) 4,76 4,01 2 УИ (ударный индекс, мл/м ) 41,4 39,1 2 СИ (сердечный индекс, лмин/ м ) 2,56 3,1 УПС (уд. периф. сопротивл., дин.ссм-0,5 м 2) 2384 2002 ОПС (динссм 5) 1294 1100 После провокационной пробы Фишера через 30 мин появилась незначительная слабость, тошнота, которые исчезли через 15 мин. При рентгеноскопии желудка с пассажем бария пот тонкой кишке пищевод, кардия в норме. Перистальтика культи хорошая, глубокая. Эвакуация в отводящую кишку наступила через 1 мин., ритмично-порционная. Через 30 мин в культе желудка следы бария. Через 3 ч барий в слепой кишке. Анализ желудочного сока БПК - 0,54 ммоль/ч, МПК - 1,0 ммоль/ч. Концентрация желчных кислот в желудочном содержимом составила 0,56 мг/л. Следовательно, приведенный пример доказывает возможность осуществления изобретения и достижения положительного эффекта при использовании всей совокупности существенных признаков изобретения, указанных в его формуле. При обследовании больных основной группы через 1-8 лет было установлено, что предлагаемый способ оперативного вмешательства эффективно корригировал повышенную активность АПУД-системы тощей кишки у 14 больных язвенной болезнью с врожденной демпинг-предрасположенностью из 17 оперированных. У этих 14 пациентов отсутствовали клинические признаки демпинг-синдрома. У 3 больных, которые имели до операции признаки демпинг-реакции средней степени тяжести, предлагаемым способом удалось уменьшить повышенную реактивность АПУД-системы тощей кишки, что клинически проявилось у этих больных демпинг-реакцией легкой степени. Эти пациенты не требовали медикаментозного лечения, а незначительные сдвиги нейровегетативного гомеостаза корригировались диетой. Согласно шкалеотличные результаты в этой группе получены у 14 (82,4 ) человек, удовлетворительные - у 3 (17,6 ). Неудовлетворительных результатов не было. Отсутствовали осложнения в раннем и отдаленном послеоперационном периоде. У 5 больных с пострезекционным демпинг-синдромом предлагаемым способом удалось эффективно корригировать повышенную реактивность АПУД-системы тощей кишки у 4 (80 ) пациентов. У этих больных полностью устранены клинические признаки демпинг-синдрома. У 1 больного с дооперационными признаками демпинг-синдрома тяжелой степени использование предлагаемого способа позволило эффективно уменьшить повышенную реактивность АПУД-системы тощей кишки, что проявилось в отдаленном периоде снижением интенсивности демпинг-реакции с тяжелой степени до легкой степени тяжести. В этой группе больных отличные и хорошие результаты по шкалеполучены у 4 (80 ) пациентов,удовлетворительные - у 1 (20 ). Каких-либо осложнений, связанных с методикой выполнения предлагаемого способа операции, не было отмечено ни в одном случае как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде. Для сравнения в прототипе хорошие результаты по шкалеимели место у 65 оперированных, удовлетворительные - у 19 , неудовлетворительные - у 16 . Предлагаемое изобретение имеет следующие преимущества по сравнению с прототипом 1. Резекция демпинг-чувствительной зоны проксимального отдела тощей кишки у больных язвенной болезнью с наличием врожденной демпинг-предрасположенности средней степени тяжести позволила снизить реактивность АПУД-системы тощей кишки. Показатели 6235 1 2. Снижение реактивности АПУД-системы проксимального отдела тощей кишки позволило устранить нейровегетативные, кардиоваскулярные и абдоминальные проявления демпинг-реакции, которые были у больных в дооперационном периоде. 3. Отсутствовали эрозивные поражения, а также пептические язвы в отводящей петле тощей кишки, что подтверждает достаточную резистентность слизистой оболочки отводящей петли тощей кишки. 4. Снижение реактивности АПУД-системы предупреждает чрезмерную перистальтическую активность культи желудка, способствует нормализации ее эвакуаторной функции и замедлению пассажа по тонкой кишке. 5. Отсутствовали осложнения в раннем и отдаленном послеоперационном периоде. Таким образом, действительно, при использовании заявляемого способа повышается эффективность коррекции реактивности АПУД-системы тощей кишки при хирургическом лечении язвенной болезни с врожденной демпинг-предрасположенностью при одновременном снижении количества послеоперационных осложнений. Способ достаточно эффективен, технически несложен и может выполняться в любых отделениях общехирургического профиля. Источники информации 1. Шалимова А.А. и др. Хирургия пищеварительного тракта. - Киев Здоровье, 1987. С. 320-321. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 5