Способ лечения язвенной болезни

61 31/045 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПАТЕНТНЫЙ КОМИТЕТ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ(71) Заявитель Минский государственный медицинский институт(73) Патентообладатель Минский государственный медицинский институт(57) Способ лечения язвенной болезни, включающий облучение слизистой желудка светом гелий-неонового лазера через световод, проведенный через инструментальный канал фиброгастроскопа, отличающийся тем,что предварительно больному через катетер, проведенный через канал, проводят обработку пилорического отдела желудка 70 -ным этиловым спиртом в количестве 20 мл и раствором антибиотика, после чего проводят облучение лазером мощностью на конце световода 20 мВт, плотностью мощности 100 мВт/см 2 антропилорического отдела желудка, независимо от локализации язвенного дефекта. Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии. Известны способы лечения язвенной болезни путем воздействия на язвенный дефект с помощью эндоскопической техники различными лекарственными средствами. В последнее время большинством гастроэнтерологов одним из звеньев патогенеза язвообразования признан кампилобактер. Известен способ лечения язвенной болезни путем перорального применения антибактериальных препаратов. Но этот способ лечения является малоэффективным в силу надежной защиты бактериальной клетки кампилобактера от контакта с препаратом посредством аммиачно-воздушного пузыря в котором существует микроорганизм. Наиболее близким по технической сущности к предложенному является способ лечения язвенной болезни, включающий облучение слизистой желудка светом гелий-неонового лазера через световод, проведенный через инструментальный канал фиброгастроскопа 1. Данные способы позволяют ускорить заживление язвенного дефекта, но не обладают этиопатогенетическим механизмом лечения язвенной болезни, не приводят к элиминации пилорического кампилобактера. Задача, на осуществление которой направлено изобретение состоит в том, чтобы непосредственно воздействовать на пилорический кампилобактер. Поставленная задача решается тем, что больному предварительно через катетер, проведенный через инструментальный канал фиброгастроскопа, проводят обработку пилорического отдела желудка 70 -ным этиловым спиртом в количестве 20 мл и раствором антибиотика, после чего проводят облучение лазером мощностью на конце световода 20 мВт, плотностью мощности 100 мВт/см 2 антропилорического отдела желудка, независимо от локализации язвенного дефекта. Применение спирта обусловлено его антиоксидантными свойствами, а детергентные его свойства позволяют разрушить аммиачно-воздушный пузырь, в котором существует пилорический кампилобактер, и дать возможность микробной клетке контактировать с вводимым антибиотиком, к которому она чувствительна. Облучение гелий-неоновым лазером позволяет минимизировать последствия патологических воздейст 2767 1 вий на слизистую желудка, стимулировать местные иммунные механизмы регенерации. В отличие от известных способов лечения, использованием спирта, антибиотика и гелий-неонового лазера для обработки слизистой пилорического отдела желудка, который является основной зоной обитания кампилобактера, достигается выраженный лечебный эффект. Это является принципиально новым подходом к лечению язвенной болезни, т.к. в отличие от существующих, предложенный способ лечения является патогенетическим. Язвенный дефект, на который направлено воздействие большинства известных способов лечения, рассматривается как симптом болезни. Комплексную эндоскопическую лазеротерапию по описанной выше методике проводят 2-3 раза в неделю. Манипуляций с язвенным дефектом не производят. При язве желудка ее начинают только после гистологической верификации доброкачественной природы заболевания. Данный способ лечения был применен у 32 больных (9 больных язвенной болезнью желудка и 22 больных язвенной болезнью 12-перстной кишки). У 14-ти больных этой группы было язвенное кровотечение. У 13-ти - упорное течение и неэффективность консервативной терапии. У 4-х больных - резкое обострение язвенной болезни и у 1-го - рецидив язвы после резекции желудка по Бильрот-. Размеры язвенного дефекта колебались от 0,5 до 5 см в диаметре. Контрольную группу составили 43 больных (12 больных язвенной болезнью желудка и 31 больной язвенной болезнью 12-перстной кишки), леченных традиционными методами. Обе группы сопоставили по возрастному и половому составу, а также по длительности язвенного анамнеза. У всех больных до начала лечения в биоптатах слизистой пилорического отдела желудка выявлялось обсеменение пилорическим кампилобактером разной степени выраженности. После заживления язвенного дефекта выполнялась контрольная биопсия слизистой пилорического отдела желудка на наличие микроба. Биоптаты изучались микроскопически, биохимически и культурально. Пример 1. Больная М., 56 лет, госпитализирована с жалобами на сильные постоянные боли в эпигастрии, иррадирующие в спину, сильную слабость. Из анамнеза стало известно, что такие боли беспокоят ее последние 3 года, появляются периодически. Больная нигде не обследовалась. Ухудшение наступило в последние 3 дня. В данных общеклинического обследования отклонений от нормальных показателей не выявлено. Проведена ФГС пищевод, кардия - . Тощаковое содержимое обычное. Слизистая желудка гипертрофирована. В антральном отделе имеются цепочки подушечковидных эрозий. Пилорус округлый. Луковица 12-перстной кишки деформирована. На слизистой ее имеются множественные плоские эрозии. На задней верхней стенке имеется чашеобразная язва до 1,0 см в диаметре. Дно некротическое. Выполнена биопсия слизистой из препилорического отдела на наличие пилорического кампилобактера. Ответ - умеренная степень обсеменения. Заключение Хроническая язва 12-перстной кишки в фазе обострения. РЯД луковицы. Эрозивный антрум-бульбит. Хр. Гипертрофический антрум-гастрит. На основании жалоб, анамнеза, данных клинического обследования выставлен диагноз язвенная болезнь 12-перстной кишки в фазе обострения. Больная получила 3 сеанса эндоскопической комплексной лазеротерапии. Получала викаир внутрь, актовегин внутримышечно. Через 3 дня от начала лечения отмечала исчезновение болей, нормализацию аппетита и сна. Через неделю была проведена контрольная ФГ по сравнению с первичным осмотром - явная положительная динамика. На месте язвы - эпителизированная площадка, воспалительных явлений практически нет. Выполнена биопсия из препилорического отдела на наличие пилорического кампилобактера. Ответ - микрофлоры не обнаружено. Заключение Эпителизированная язва 12-перстной кишки. Деформация луковицы. Пример 2. Больная В., 42 года, госпитализирована через 3 дня от начала заболевания с жалобами на общую слабость, головокружение, тошноту, рвоту с примесью крови, наличие многократного жидкого стула черного цвета. Из анамнеза стало известно, что заболела остро, когда появились боли в эпигастрии, слабость, головокружение. Ранее не обследовалась. При поступлении кожные покровы бледные, пульс 64 уд./мин. АД 120/80 мм рт.ст. При исследовании прямой кишки - на перчатке черный дегтеобразный кал. Общий анализ крови эритроциты 2,9410., гемоглобин 96 г/л. Выполнена ФГСпищевод - . В желудке крови нет. Луковица 12 перстной кишки деформирована. На передней стенке имеется язва до 0,5 см в диаметре с отечными краями. В момент осмотра кровотечения нет. Выполнена биопсия на наличие пилорического кампилобактера. Ответ- умеренная степень обсеменения. Заключение язва 12-перстной кишки в фазе обострения. Клинический диагноз язвенная болезнь 12-перстной кишки в фазе обострения, осложненная кровотечением. Больная получала стандартную гемостатическую терапию, альмагель, викаир, актовегин. Переливалась эритроцитарная масса. Получила 3 сеанса комплексной эндоскопической лазеротерапии. Через 3 дня от начала лечения отмечает исчезновение описанных выше жалоб. Проведена контрольная ФГС по сравнению с 2 2767 1 первичным осмотром динамика явно положительная. Язва в луковице 12-перстной кишки эпителизировалась. Воспалительных явлений нет. Выполнена биопсия из препилорического отдела желудка на наличие кампилобактера. Ответ - микрофлоры не обнаружено. Заключение деформация луковицы 12-перстной кишки. Сроки клинической и морфологической ремиссии у больных сопоставляемых групп отражены в таблице. Основная группа Контрольная группа Сроки клинической ремиссии (дни) 5,50,39 161,1 Сроки морфологической ремиссии (дни) 10,30,62 221,3 Заживление язвенного дефекта эпителизацией 25 б-х (77 ) 14 6-х (33 ) Заживление язвенного дефекта рубцеванием 7 б-х (23 ) 29 б-х (67 ) Элиминация пилорического кампилобактера 6515 У всех больных основной группы была достигнута клиническая и морфологическая ремиссии. Таким образом, предлагаемый способ лечения язвенной болезни значительно сокращает сроки наступления клинической и морфологической ремиссий, позволяет добиться эпителизации язвенного дефекта (а не рубцевания) у большинства больных. Способ эффективен в отношении элиминации пилорического кампилобактера. Предлагаемый способ лечения не требует использования дефицитных и дорогостоящих препаратов, доступен для применения в клинической и амбулаторной практике. Государственный патентный комитет Республики Беларусь. 220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66.