Способ определения резервной сократительной способности мышц желудка при язвенной болезни, осложненной пилородуоденальным стенозом

61 49/04 НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РЕЗЕРВНОЙ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ МЫШЦ ЖЕЛУДКА ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ,ОСЛОЖНЕННОЙ ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНЫМ СТЕНОЗОМ(71) Заявитель Государственное ведущее высшее учебное учреждение Белорусский государственный медицинский университет(72) Авторы Рычагов Георгий Петрович Дорох Николай Николаевич(73) Патентообладатель Государственное ведущее высшее учебное учреждение Белорусский государственный медицинский университет(57) Способ определения резервной сократительной способности мышц желудка при язвенной болезни, осложненной пилородуоденальным стенозом, путем рентгенологического исследования с 4 и лекарственным средством холиномиметического действия, отличающийся тем, что рентгенологическое исследование проводят дважды с перерывом в 3 дня, в качестве холиномиметического средства используют церукал, который вводят внутривенно за 15 мин до повторного рентгенологического исследования, и по наличию изменений под действием церукала в тонусе, сократительной способности, скорости и ритме перистальтики, скорости эвакуации 4 судят о резервной сократительной способности мышц желудка.(56) Михайлов А.Н. Лучевая диагностика в гастроэнтерологии Руководство для врачей. Мн. Выш. шк., 1994. - С. 220-222.1292736 1, 1987.1115719 , 1984.1057013 , 1983.1531981 1, 1989.1544376 1, 1990. Изобретение относится к медицине, а именно хирургической гастроэнтерологии, и может быть использовано для определения резервной сократительной способности мышц желудка при выборе способа оперативного лечения язвенной болезни, осложненной пилородуоденальным стенозом. В последние годы в клиническую практику все шире внедряются органосохраняющие операции (в частности СПВ с дуоденопластикой). Но до настоящего времени в связи с отсутствием объективных критериев оценки моторно-эвакуаторной функции желудка среди хирургов распространено мнение, что при пилородуоденальных стенозах язвенной этиологии в стадии суб- и декомпенсации противопоказаны органосохраняющие операции и необходимо проводить резекцию желудка. 5255 1 Для правильного выбора способа оперативного вмешательства при язвенной болезни,осложненной пилородуоденальным стенозом, большое значение имеет изучение функционального состояния желудка и 12-перстной кишки. Известны рентгенологические способы исследования функционального состояния желудочно-кишечного тракта с применением раздражителей (5 р-р глюкозы) и экспотенциальными импульсами тока силой 2-5 мА с частотой 8 Гц для активизации перистальтики желудка 2, 3. Общим недостатком перечисленных рентгенологических способов является то, что они позволяют лишь определить нормальную или нарушенную периодическую деятельность желудка, не дают представление о резервной сократительной способности мышц желудка и о степени нарушения сократительной способности. Широко известен рентгенологический способ исследования желудка и 12-перстной кишки с применением фармакологического препарата аэрона 1. Указанный способ исследования избран в качестве прототипа. В способе-прототипе рентгенологическое исследование проводится в условиях гипотонии желудка и 12-перстной кишки, которая достигается блокированием м-холинореактивных систем желудочно-кишечного тракта скопаламином и гиосциамином, входящих в состав аэрона. Способ-прототип позволяет дифференцировать функциональные и органические поражения желудка и 12-перстной кишки, констатировать изменения, происшедшие в результате патологического процесса в желудке и 12-перстной кишке, способствует установлению причин стеноза пилоробульбарной области. Однако способ-прототип не отображает сохранность функциональных возможностей желудка и 12-перстной кишки, не дает представления о резервной сократительной способности мышц желудка, не отображает динамических изменений сократительной способности и степени потери процессов восстановления мышечной стенки желудка. Задача, на решение которой направлено изобретение, - определить резервную сократительную способность мышц желудка и возможность восстановительных процессов, т.к. сохранение полноценных функциональных возможностей желудка и 12-перстной кишки являются ведущими в определении показаний для проведения селективной проксимальной ваготомии в сочетании с дренирующими операциями при язвенных пилородуоденальных стенозах и служат профилактической мерой в возникновении постваготомических гастростазов. Решение задачи достигается применением рентгенологического метода исследования с 4 в сочетании с лекарственным средством холиномиметического действия, которое проводят дважды с перерывом в 3 дня, в качестве холиномиметического средства используют церукал, который вводят внутривенно за 15 минут до повторного рентгенологического исследования, и по наличию изменений под действием церукала в тонусе, сократительной способности, скорости и ритме перистальтики, скорости эвакуации 4 судят о резервной сократительной способности мышц желудка. Способ осуществляется следующим образом. Сначала производится рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки общепринятым способом с применением сернокислого бария. Особое внимание уделяется таким параметрам как тонус, сократительная способность, глубина и скорость перистальтической волны, ритм перистальтики,скорость эвакуации желудочного содержимого. При наличии явлений субкомпенсированного стеноза во время исследования определяется снижение тонуса желудка, наличие натощак жидкости и пищевых масс. Перистальтика вначале оживленная, затем затухает, истощается, периоды кратковременной двигательной активности чередуются паузами покоя длительностью до 5 минут. Контрастная масса задерживается в желудке до суток. Рентгенологические признаки дэкомпенсированного стеноза больших размеров желудок в виде растянутого мешка со слабой, а в ряде случаев с отсутствующей перистальтикой. При наличии перистальтики паузы покоя длятся до 5-10 минут. Контрастная масса задерживается в желудке более суток в виде серпа или чаши на дне синуса. 2 5255 1 Через 3 дня рентгенологическое исследование повторяется, но за 15 мин до исследования вводится внутривенно струйно 2 мл раствора церукала, разведенного 20 мл физиологического раствора. Пробу оценивали положительно или отрицательно. Положительной проба считалась в том случае, если происходили изменения в изучаемых параметрах (тонус, сократительная способность, скорость и ритм перистальтики,скорость эвакуации желудочного содержимого) следующим образом усиливался тонус,увеличивалась сократительная способность мышц, проявляющаяся увеличением длины волны, уменьшением фазы покоя до двух минут, повышением тонуса более 25 с, ускорением ритма свыше одной волны в минуту, ускорением эвакуации бария из желудка. В том случае, если не происходило существенных изменений в изучаемых параметрах проба считалась отрицательной. Данный способ был опробирован на базе 2 хирургического отделения 3 клинической больницы на 40 больных с язвенной болезнью 12-перстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом в стадии суб- и декомпенсации. В результате проведенного обследования получено 33 положительных пробы и 7 отрицательных. Больным с положительной пробой выполнялась СПВ с дренирующими операциями, больным с отрицательной пробой - резекция желудка. Данные по проведению оценки фармакопробы с церукалом (таблица). Примеры конкретного применения способа. Пример 1. Больной С. ( истории болезни 10303) поступил в клинику 27.10.90 г. с диагнозом язвенная болезнь 12-перстной кишки, декомпенсированный дуоденальный стеноз. В анамнезе - язвенная болезнь 12-перстной кишки на протяжении 7 лет. Неоднократно лечился амбулаторно и стационарно. Для решения вопроса о проведении органосохраняющей операции (селективной проксимальной ваготомии и дуоденопластики) необходимо было изучить резервную сократительную способность мышц желудка. Для этого была применена фармакопроба с церукалом. Вначале было проведено рентгенологическое исследование желудка с использованием сернокислого бария. При исследовании установлено, что желудок увеличен в объеме,нижний его полюс находится над входом в малый таз, натощак содержит жидкость и слизь. Бариевая взвесь оседает хлопьями в синусе желудка. Перистальтика вначале глубокая, постепенно затухает, фаза покоя свыше 5 мин, активные сокращения менее 22 с, ритм перистальтики до 1 в минуту, тонус желудка резко снижен. Через 24 ч незначительная часть бариевой взвеси в 12-перстной кишке, 1/2 бариевой взвеси находится в желудке. Через трое суток до 1/3 бария в желудке, остальная часть в тонкой и толстой кишке. На четвертый день больному произведено повторное исследование желудка с применением раствора церукала. При исследовании желудок увеличен в объеме, нижний полюс желудка над входом в малый таз, появилась глубокая оживленная перистальтика, тонус желудка повысился, скорость перистальтики увеличилась, фаза покоя менее 5 мин, активные сокращения до 30 с. Эвакуация бария стала происходить на 20 минуте. Через 24 ч бариевой взвеси в желудке не определяется. Проба была расценена как положительная. Больному произведена органосохраняющая операция - СПВ с дуоденопластикой по типу пилоропластики Финнея. Послеоперационный период без осложнений. Выписан на 14 сутки после операции. На протяжении 5 лет после операции чувствовал себя удовлетворительно. Через 5 лет проведено контрольное обследование больного. При рентгеноскопии желудка установлено, что желудок обычных размеров, тонус его хороший, ширина перистальтической волны более 1 см, перистальтические волны до 3 в минуту. Контрастная бариевая взвесь в желудке через 24 ч не определяется, порционно поступает в 12-перстную кишку, равномерно заполняет тонкий и толстый кишечник. 3 5255 1 Пример 2. Больной А., 28 лет ( истории болезни 11768) поступил в клинику 8.12.1990 г. с диагнозом язвенная болезнь 12-перстной кишки, субкомпенсированный дуоденальный стеноз. Страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки на протяжении 9 лет. В 1982 г. - перфоративная язва 12-перстной кишки. Была произведена лапаротомия, ушивание перфоративного отверстия. На протяжении последующих 4-5 лет чувствовал себя удовлетворительно. Затем появилась боль в эпигастральной области, тошнота, рвота съеденной пищей. Был установлен рецидив язвенной болезни 12-перстной кишки. Лечился амбулаторно и стационарно. Однако в июне 1990 г. состояние ухудшилось усилились боли, появилось длительное чувство переполнения в желудке после еды, рвота съеденной накануне пищей. Консервативное лечение дало незначительное клиническое улучшение. Больной обследован в хирургическом стационаре 3 клиники - диагноз субкомпенсированного пилородуоденального стеноза язвенной этиологии подтвержден. Для выбора метода оперативного лечения и возможности проведения селективной проксимальной ваготомии с дуоденопластикой проведено рентгенологическое исследование с церукаловой фармакопробой. При первичном обследовании выявлено, что желудок увеличен в объеме. Натощак содержит много жидкости и слизи. Перистальтика вначале глубокая, к концу исследования стала поверхностной. Фаза покоя до 5 минут. Перистальтическая волна до 1 в минуту. Через 2 ч от начала исследования 2/3 бария остается в желудке. Через 24 ч - незначительная часть бария в желудке. Через 3 дня проведено рентгенологическое исследование с церукалом. По сравнению с данными первичного исследования перистальтика стала более активной и глубокой. Перистальтические волны до 2 в мин, фаза покоя менее 5 мин, активные сокращения до 40 с. Эвакуация бария наступила через 15 мин от начала исследования. Через 2 ч 1/3 бариевой взвеси в желудке. Через 24 ч контрастная масса в желудке не определяется. После проведения пробы получены данные о выраженной резервной сократительной способности мышц желудка и сохранности процессов восстановления, тонуса и размеров желудка. Больному произведена СПВ с дуоденопластикой. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 14-й день после операции. Через 5 лет после операции больному проведено контрольное обследование. При рентгенологическом исследовании желудка установлено, что желудок обычных размеров,тонус его хороший, перистальтические волны до 3 в мин, содержимое желудка равномерными порциями поступает в 12-перстную кишку. Контрастная бариевая взвесь через 24 ч не определяется. Пример 3. Больной Ш., 47 лет ( истории болезни 4561) поступил в клинику 23.04.95 г. с диагнозом язвенная болезнь 12-перстной кишки, декомпенсированный пилородуоденальный стеноз. В анамнезе язвенная болезнь 12-перстной кишки на протяжении 15 лет. Консервативное лечение приносило кратковременные периоды ремиссии. Последнее обострение заболевания на протяжении последних 2 недель. При выборе способа оперативного лечения (СПВ с дренирующей операцией или резекция желудка) было произведено изучение резервной сократительной способности мышц желудка. Применена фармакопроба с раствором церукала. При первичной рентгеноскопии желудка выявлено, что желудок больших размеров,натощак в желудке много содержимого. Перистальтики практически нет. Бариевая взвесь оседает хлопьями в синусе желудка, тонус желудка резко снижен. В течение 2 ч от начала исследования эвакуации бария не наступило. Через 24 ч основная масса бариевой взвеси находится в желудке. 4 5255 1 На третий день больному произведено повторное рентгенологическое исследование с применением раствора церукала. Установлено, что изменений в тонусе, перистальтике,эвакуации бария по сравнению с первичным исследованием желудка не произошло. В результате проведенного рентген-фармакологического исследования выявлена полная утрата сократительной способности и процессов восстановления тонуса и размера желудка, что явилось противопоказанием для селективной проксимальной ваготомии с дуоденопластикой. Больному произведена резекция 2/3 желудка по Бильрот-2 в модификации Гофмейстера-Финстерера. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 12-е сутки после операции больной выписан на амбулаторное лечение. Сократительная способность Скорость перильстатики Субкомпенсированный стеноз Декомпенсированный стеноз До пробы После пробы До пробы После пробы Снижен 1 2 Резко снижен 1 2 Повышается Не повышаПовышается Не повышается ется Ширина Увеличение Не изменя- Ширина волны Увеличение Не изменяволны до 1 ширины боется менее 1 см ширины волны ется см лее 1 см более 1 см Фаза покоя Фаза покоя Не изменя- Фаза покоя до Фаза покоя Не изменядо 5 мин, менее 5 мин,ется 10 мин, актив- менее 10 мин,ется активные активные соные сокращеактивные сокращения кращения ния менее 22 с сокращения до 25 с до 40 с до 30 с Ритм Удлинение Укорочение Не изменя- Удлинение пеПоявляется Не изменяперильперистал. перистал. ется ристал. волны перильстатика ется статики волны до 1 волны до 2 до 1 в мин и или наступает в минуту в минуту менее укорочение волны Скорость Задержка Эвакуация Эвакуация Задержка бария Эвакуация Не изменяэвакуации бария наступает до в пределах свыше 24 ч наступила ется бария из до 24 ч 12 ч 20 ч до 24 ч желудка РезультаПоложитель- ОтрицаПоложительОтрицаты пробы ная тельная ная тельная Источники информации 1. Михайлов А.Н. Способ рентгенологического исследования желудка с аэроном. Методические рекомендации Мн., 1972 (прототип). 2. А. с. СССР 1292736, МПК А 61 В 6/00. 3. А. с. 1544376, МПК А 61 В 6/00. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.