Способ лечения нефротуберкулеза

(12) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ(71) Заявитель Государственное учреждение Научно-исследовательский институт пульмонологии и фтизиатрии Министерства здравоохранения Республики Беларусь Государственное высшее учебное учреждение Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Авторы Пармон Эдуард Михайлович Борщевский Валентин Викентьевич Камышников Владимир Семенович(73) Патентообладатель Государственное учреждение Научно-исследовательский институт пульмонологии и фтизиатрии Министерства здравоохранения Республики Беларусь Государственное высшее учебное учреждение Белорусская медицинская академия последипломного образования(57) Способ лечения нефротуберкулеза, включающий введение химиопрепаратов и облучение лазерным излучением, отличающийся тем, что облучают проекцию почки мощностью инфракрасного излучения 60 мВт, красного - 20 мВт в течение 15 мин на каждую сторону и одновременно производят внутрисосудистое лазерное облучение крови мощностью 5 мВт в течение 15 мин, 10 процедур на курс.(56)2064801 1, 1996.2112568 1, 1998. Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиоурологии. Удельный вес экстрапульмональных локализаций в общей структуре заболеваемости туберкулезом составляет 24-28 . Заболеваемость внелегочными формами не имеет тенденции к снижению, а напротив, увеличивается одновременно с ростом заболеваемости туберкулезом легких. Поражения органов мочеполовой системы составляют 30-40 среди внелегочных локализаций туберкулеза. Истинная заболеваемость туберкулезом мочеполовой системы превышает регистрируемую из-за сложности диагностики, полиморфизма проявлений,разнообразия клинических симптомов. В последние годы наблюдается утяжеление течения заболевания в виде учащения (до 60 ) числа осложненных форм, при которых прогрессирование деструктивного процесса продолжается на фоне интенсивной антибактериальной терапии, что приводит к необратимым рубцово-склеротическим изменениям мочевых путей и завершается потерей функции почки. В связи с этим в структуре выполняемых хирургических вмешательств высокий удельный вес занимает нефрэктомия, ведущая к первичной инвалидности. У впервые заболевших диагностируются стойкие нарушения гомеостаза, в том числе вторичный иммунодефицит, которые не восстанавливаются в 5965 1 процессе основного курса химиотерапии, в результате чего у больных увеличивается частота развития побочного действия лекарств, лекарственной устойчивости микобактерий и снижается эффективность этиотропного лечения. В настоящее время в комплексном лечении больных туберкулезом легких находят применение такие свойства низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ), как уменьшение степени интоксикации, стабилизирование гуморального и клеточного иммунитета,нормализующее воздействие на гомеостаз. Известно прямое бактериостатическое действие НИЛИ на микобактерии туберкулеза. При этом применяются не только различные типы низкоэнергетических лазеров и их сочетание (гелий-неоновый, ультрафиолетовый, инфракрасный), но и различные способы подведения лазерной энергии чрескожное облучение патологического очага в легких, сочетанное чрескожное воздействие на патологический очаг в легких и точки акупунктуры, внутривенное облучение крови, эндокавитарное лазерное облучение 1. Известен способ лечения мочеполового туберкулеза химиопрепаратами и дополнительного облучения области печени инфракрасным лазером плотностью мощности 5,6 мВт/см 2 в течение 10 мин, 10-15 сеансов на курс. Данный способ улучшает микроциркуляцию печени, способствует улучшению гепатотоксического действия химиопрепаратов,что приводит к значительному улучшению переносимости туберкулостатиков 2. Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является способ лечения туберкулеза мочевого пузыря и мочеточника, включающий эндоскопический доступ и подслизистое обкалывание периферии очага поражения раствором противотуберкулезных препаратов или их сочетанием с сканированием очага поражения и прилегающей зоны лазерным излучением с плотностью потока непрерывной мощности 60-100 мВт/см 2 в течение 7-10 мин до обкалывания и после при плотности мощности 140-150 мВт/см 2 такое же время, причем сеанс проводят при заполненном мочевом пузыре 0,25 раствором новокаина с интервалом между сеансами 1-2 дня. Данный способ позволяет сократить сроки лечения и предупредить рубцовое сморщивание мочевого пузыря 3. Однако при использовании указанных способов не достигается восстановление нарушенных функций пораженных туберкулезом почек. Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, состоит в улучшении функционального состояния пораженных туберкулезом почек. Задача решается способом лечения туберкулеза мочевой системы при использовании в комплексном лечении сочетанного низкоинтенсивного лазерного излучения, который осуществляли путем наружного лазерного облучения проекции почек и одновременного внутрисосудистого лазерного облучения крови. Способ осуществляется следующим образом. В качестве источника низкоэнергетического лазерного излучения используют аппарат лазерный терапевтический АЗОР-2 К,работающий в непрерывном режиме. Наружное облучение почек производят прикладыванием и фиксацией матричного лазерного излучателя к поверхности тела в проекции почки. Мощность инфракрасного излучения - 60 мВт, красного - 20 мВт, продолжительность 15 мин на каждую сторону. Одновременно проводят внутрисосудистое лазерное облучение крови мощностью 5 мВт в течение 15 мин. На курс лечения - 10 процедур. Всем больным назначают противотуберкулезную терапию (изониазид 0,6 г/сут, рифампицин 0,45 г/сут, пиразинамид 1,5 г/сут или этамбутол 20 мг/кг ежедневно). Предлагаемый способ лечения был применен при лечении 23 больных, проходивших лечение в урологическом отделении НИИ пульмонологии и фтизиатрии Минздрава РБ. Под влиянием проводимого комплексного лечения с применением сочетанного низкоинтенсивного лазерного излучения происходило снижение выраженности перекисного окисления липидов (ПОЛ), повышение антиоксидантного статуса организма, уменьшение уровня метаболитов, влияющих на формирование синдрома интоксикации, следствием чего являлось ограничение объема рубцово-фибротических изменений в почечной ткани,2 5965 1 улучшение очистительной функции почек и общего состояния больных нефротуберкулезом. Положительный эффект, о котором можно судить по улучшению биохимических показателей крови и функциональных показателей почек, зафиксирован в историях болезни. 1. Больная Д., 59 лет (история болезни 3021) поступила в клинику 18.12.95 г. с жалобами на боль в поясничной области слева, повышение тумпературы тела до 37,2 С, общую слабость. В .95 г. выявлены изменения в анализах мочи (пиурия). Находилась на обследовании и лечении по поводу хронического пиелонефрита в горбольнице с 9.01.95 по 23.01.95 г. В посеве мочи от 13.04.95 г. обнаружены микобактерии туберкулеза, чувствительные ко всем противотуберкулезным препаратам. В НИИПиФ установлен диагноз кавернозный туберкулез левой почки. Анализ мочи белок 0,025 г/л, лейкоциты 10-20 в п/зр, эритроциты 0 - 1 в п/зр. Проба по Зимницкому 1004-1010. Проба Реберга-Тареева креатинин крови 0,11 ммоль/л, креатинин мочи 4,0 ммоль/л, мин. диурез 1,38 мл., клиренс эндогенного креатинина 52 мл/мин, реабсорбция 98 . Анализ мочи по Нечипоренко лейкоциты 24,4106/л. На обзорной рентгенограмме легких очаговых и инфильративных изменений нет, признаков переносимого ранее туберкулеза не обнаружено. На обзорном снимке органов мочевой системы теней конкрементов и обызвествлений в месте проекции почек не определялось. На экскреторных урограммах выявлена деформация чашечек левой почки, в области нижнего сегмента полости. Радиоизотопная ренограмма выявила снижение суммарной функции почек, экскреторных фаз ренограмм (СФП 68 , клиренс крови 22 мин., правая почка СА 12 , ЭА 35 , Т 1/2 20 мин левая почка 20 ,ЭА 20 , Т 1/220 мин). Больной назначили изониазид 0,6 г/сут, рифампицин 0,45 г/сут пиразинамид 1,5 г/сут. При приеме препаратов в течение 3-х недель отмечала тошноту, головную боль. Сохранялись изменения в анализах мочи (пиурия), в крови снижение Т-лимфоцитов (СДЗ) (55 ),повышенное содержание диеновых конъюгатов (ДК 233) (4,87 ед/мл плазмы), средних молекул (СМ) (0,45 усл. ед). В связи с чем провели лазеротерапию. С 16.01.96 по 01.02.96 г. проведено 10 процедур чрескожного лазерного облучения проекции почек мощностью инфракрасного излучения 60 мВт, красного 20 мВт и одновременного внутрисосудистого лазерного облучения крови мощностью 5 мВт. На фоне лазеротерапии отмечали удовлетворительную переносимость противотуберкулезных препаратов. Нормализовались анализы мочи, наступило абациллирование. Выявлено повышение содержания в сыворотке крови СД 3 (72 ), иммунорегуляторного соотношения(1,86 ), снижение диеновых конъюгатов (3,38 ед/мл плазмы), СМ (0,34 ). Проба по Зимницкому 1012-1020. Проба Реберга-Тареева креатинин крови 0,11 ммоль/л, креатинин мочи 5,8 ммоль/л, мин. диурез 1,8 мл., клиренс эндогенного креатинина 95,4 мл/мин,реабсорбция 98 . На экскреторных урограммах, выполненных через 4 месяца, отмечено ограничение очага деструкции, контуры его более четкие. На радиоизотопной ренограмме функции почек улучшились (СФП 58 , клиренс крови 17,5 мин, правая почка СА 23 ,ЭА 60 , Т 1/2 10 мин левая почка СА 16 , ЭА 32 , Т 1/2 20 мин). Основной курс лечения в стационаре составил 139 дней. При контрольных обследованиях в 1996 и 1997 годах анализы мочи и крови были в пределах нормы. Функциональные пробы печени и почек не нарушены, экскреторные урограммы стабильны. 2. Больная П., 26 лет (история болезни 2199/530) поступила в клинику 14.09.95 г. с жалобами на ноющие боли в поясничной области. В детском возрасте болела хроническим пиелонефритом. Во время беременности в 1992 г. отмечались изменения в анализах мочи (протеинурия, лейкоцитурия). В .95 г. обострение хронического пиелонефрита. Лечилась амбулаторно без существенного эффекта. При посеве мочи получен рост БК. В НИИПиФ установлен диагноз туберкулезный папиллит правой почки. В анализах мочи белок 0,03 г/л, лейкоциты до 25-30 в п/зр. Проба по Зимницкому 10011008. Проба Реберга-Тареева креатинин крови 0,09 ммоль/л, креатинин мочи 3,9 ммоль/л, мин.диурез 3 5965 1 1,25 мл, клиренс эндогенного креатинина 54,16 мл/мин, реабсорбция 98 . Анализ мочи по Нечипоренко лейкоциты 0,5106/л, эритроциты 9,9106/л. На экскреторных урограммах выявлена деформация нижней и средней чашечек правой почки. На радиоизотопной ренограмме выявлена значительная степень снижения паренхиматозной функции правой почки(СФП 50 , клиренс крови 16 мин правая почка СА 13 , ЭА 40 , Т 1/2 16 мин, левая почка СА 20 , ЭА 77 , Т 1/2 8 мин.). Больной назначили изониазид 0,6 г/сут, рифампицин 0,45 г/сут, пиразинамид 1,5 г/сут. В течение месяца сохранялась эритроцитурия, в крови снижение Т-хелперов (СД 4)(37,2 ), повышенное содержание диенкетонов (ДК 278) (0,88 ед/мл плазмы), соотношения ДК 278/-ТФ (0,01). Провели курс лазеротерапии. После проведения курса наружного лазерного облучения проекции почек мощностью инфракрасного излучения 60 мВт, красного 20 мВт и одновременного внутрисосудистого лазерного облучения крови мощностью 5 мВт в комплексном лечении к концу 2-го месяца купировались боли в поясничной области, наступило абациллирование, нормализовались анализы мочи. Отмечалось повышение содержания в сыворотке крови СД 4 (43,3 ), снижение диенкетонов (0,62 ед/мл плазмы) и соотношения ДК 278/-ТФ (0,004). Проба по Зимницкому 1005-1019. Проба Реберга-Тареева креатинин крови 0,07 ммоль/л, креатинин мочи 9,2 мл/мин, мин. диурез 1,2 мл, клиренс эндогенного креатинина 156 мл/мин реабсорбция 98 . Рентгенологически отмечено ограничение очага деструкции, контуры его более четкие, функция почки удовлетворительная. По данным радиоизотопной ренографии выявлены положительные количественные и качественные изменения(СФП 40 , клиренс крови 10 мин, правая почка СА 20 , ЭА 60 , Т 1/2 8 мин левая почка СА 26 , ЭА 78 , Т 1/2 7,5 мин). 3. Больной Ш, 41 год (история болезни 2219/472) поступил в клинику 10.09.97 г. с жалобами на периодические боли в левой половине живота, похудание. Отмечались изменения в анализах мочи (гематурия) в течение 1 месяца. При обследовании диагностирован кавернозный туберкулез левой почки, туберкулез левого мочеточника, БК . Анализ мочи белок 0,05 г/л, лейкоциты единичные, эритроциты 5-10 в п/зр. Проба по Зимницкому 1010-1018. Анализ мочи по Нечипоренко лейкоциты 6,8106/л. На экскреторных урограммах выявлено расширение и деформация верхней чашечки правой почки. Слева расширение верхней трети мочеточника, деструкция чашечек верхнего и среднего сегментов с образованием полостей. На радиоизотопной ренограмме отмечена выраженная степень замедления эвакуации из левой почки (СФП 50 , клиренс крови 16 мин, правая почка СА 23 , ЭА 55 , Т 1/2 15 мин левая почка СА 26 , ЭА 20 , 1/220 мин.). Больному назначили изониазид 0,6 г/сут, рифампицин 0,45 г/сут, этамбутол 20 мг/кг. При приеме препаратов отмечал тошноту, диспепсию. Сохранялась пиурия, в крови снижение СД 4 (36,8 ), повышенное содержание шиффовых оснований (8,6 ед/мл плазмы), соотношения ДК 233/-ТФ(0,05), средних молекул (0,45 усл. ед.). В связи с чем через 5 недель от начала лечения провели курс лазеротерапии. После проведения курса наружного лазерного облучения проекции почек мощностью инфракрасного излучения 60 мВт, красного 20 мВт и одновременного внутрисосудистого лазерного облучения крови мощностью 5 мВт улучшилось общее состояние, нормализовались анализы мочи, наступило абациллирование. Выявлено повышение содержания в сыворотке крови СД 4 (42,9 ), снижение шиффовых оснований (4,86 ед/мл плазмы) и соотношения ДК 233/-ТФ (0,02), СМ (0,31 усл. ед.) Проба по Зимницкому 1012 - 1020. Проба Реберга-Тареева креатинин крови 0,08 ммоль/л, креатинин мочи 13,9 мл/мин, мин. диурез 1,0 мл, клиренс эндогенного креатинина 173 мл/мин, реабсорбция 99 . На экскреторных урограммах хорошо определялась каверна, очистившаяся от некротических масс,с ровными четкими краями в среднем сегменте левой почки, уменьшилась ретенция слева,восстановился отток мочи. По данным радиоизотопной ренограммы выявлены положительные изменения (СФП 50 , клиренс крови 16 мин, правая почка СА 23 , ЭА 66 ,Т 1/2 9 мин левая почка СА 24 , ЭА 25 , 1/2 20 мин). 4 5965 1 Источники информации 1. Добкин В.Г., Багиров М.А., Бондарев Г.Б., Садовникова С.С. Использование различных типов лазеров в комплексном лечении больных туберкулезом органов дыхания // Пробл. туберкулеза. - 1996. -6. - С. 54-57. 2. Кульчавеня Е.В., Хомяков В.Т. Способ лечения мочеполового туберкулеза // Реферативный сборник Туберкулез. 1999. -3. - С. 13-15. 3. Бобореко Б.А., Борщевский В.В. Гелий-неоновое лазерное излучение в терапии туберкулеза мочевого пузыря у длительно леченых больных // Актуальные проблемы внелегочного туберкулеза Сб. науч. работ. - Минск, 1995. - С. 88-91. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.