Способ оценки эффективности курса гипербарической оксигенации у больных с артериальной гипертензией I-II степени

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ КУРСА ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИИ У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ - СТЕПЕНИ(71) Заявитель Учреждение образования Гродненский государственный медицинский университет(72) Авторы Лакотко Татьяна Георгиевна Шишко Виталий Иосифович Андреевский Андрей Станиславович Фиринович Наталья Павловна(73) Патентообладатель Учреждение образования Гродненский государственный медицинский университет(57) Способ оценки эффективности курса гипербарической оксигенации у больных с артериальной гипертензией - степени, включающий электрокардиографическое исследование до и после проведения курса гипербарической оксигенации, отличающийся тем, что осуществляют пятиминутную запись кардиоинтервалограммы, по которой определяют общую мощность спектра, мощность спектра парасимпатической нервной системы, стандартное отклонение величин нормальных интервалов -, и при значениях этих показателей после проведения курса гипербарической оксигенации больших, чем до проведения курса,эффект курса гипербарической оксигенации оценивают как удовлетворительный, а при значениях, меньших или равных значениям до проведения курса, - как неудовлетворительный. Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, и может применяться в клинической практике для оценки эффективности применения курса гипербарической оксигенации у больных артериальной гипертензией - степени. Оценка особенностей нейрогуморальной регуляции кровообращения у пациентов с АГ, позволяющих в определенной степени прогнозировать характер дальнейшего течения заболевания, может способствовать своевременному выявлению группы риска среди этих больных и разработке адекватных лечебно-профилактических мероприятий. Поэтому изучение функционального состояния ВНС является на сегодняшний день одним из прогрессивных современных методов диагностики у больных с АГ 1. В настоящее время существует множество фармакологических антигипертензивных препаратов и схем медикаментозного лечения АГ, однако многие из них имеют побочные эффекты и снижают качество жизни пациентов 2. В связи с этим возникает необходимость поиска новых эффективных немедикаментозных методов лечения и профилактики АГ. В последние годы среди немедикаментозных методов лечения АГ широкое распространение все больше получает ГБО. 18543 1 2014.08.30 В литературе существуют противоречивые мнения о возможности использования гипербарической оксигенации (ГБО) у пациентов с АГ. Большая часть авторов считают, что АГ 3 степени является относительным противопоказанием к назначению ГБО, а тенденция к повышению артериального давления в процессе лечения ГБО является противопоказанием для продолжения курса. Все это указывает на необходимость наличия метода,позволяющего оценивать динамику адаптивных процессов сердечно-сосудистой системы в ответ на ГБО. Использование ГБО в эмпирически подобранных режимах при многих заболеваниях проводится без оценки состояния вегетативной нервной системы. Хотя на сегодняшний день в кардиологии существует большое количество методов оценки состояния организма в ответ на воздействие ГБО, в частности имеются работы по изучению состояния ВНС во время сеанса ГБО, однако они не дают представлений об эффективности курса данного метода лечения. Данных же об изменениях показателей ВНС в ответ на проведение курса ГБО в современной литературе не найдено. Известен способ оценки эффективности курса ГБО у кардиологических больных по клиническим параметрам, т.е. по данным анамнеза и физикального исследования 3. Недостатком этого способа является недостаточная точность. Известен способ оценки эффективности курса ГБО у кардиологических больных по результатам велоэргометрической пробы 4. Недостатками этого способа являются его техническая сложность, в том числе наличие дорогостоящей аппаратуры для проведения пробы и обеспечения ее безопасности, а также невозможность ее проведения у всех больных, связанная с наличием ряда противопоказаний для велоэргометрии. Известен способ мониторинга с использованием электроэнцефалогрофа и компьютера, позволяющий производить физиологическую оценку ЭЭГ-реакций на воздействие гипероксий 5. Однако данный метод дает представление лишь о состоянии центральной нервной системы во время проведения сеанса ГБО, требует наличия дорогостоящей аппаратуры для проведения пробы и обеспечения ее безопасности Наиболее близким к предлагаемому является способ оценки эффективности курса ГБО, заключающийся в определении у больных до назначения оксигенотерапии и после нее дисперсии интервалас помощью электрокардиографии 6. Однако данный способ позволяет сделать вывод только о функциональном состоянии миокарда и не дает представлений о состоянии ВНС и адаптивных процессах сердечнососудистой системы в ответ на ГБО. Задача изобретения - разработать способ оценки эффективности курса гипербарической оксигенации у больных с артериальной гипертензией - степени, позволяющий учитывать влияние гипербарии на реактивность отделов вегетативной нервной системы и вегетативное обеспечение. Поставленная задача решается путем проведения электрокардиографического исследования до и после курса гипербарической оксигенации. Отличительным моментом является то, что осуществляют пятиминутную запись кардиоинтервалограммы, по которой определяют общую мощность спектра, мощность спектра парасимпатической нервной системы, стандартное отклонение величины нормальных интервалов -, и при значениях этих показателей после окончания курса гипербарической оксигенации больших, чем до проведения курса, эффект курса гипербарической оксигенации оценивают как удовлетворительный, а при значениях, меньших или равных значениям до проведения курса, - как неудовлетворительный. Способ осуществляют следующим образом. Пациентам в утренние часы натощак без предварительного приема медикаментов до назначения курса ГБО производят пятиминутную запись кардиоинтервалограммы с последующей обработкой данных. Мы использовали аппаратно-программный комплекс Полиспектр. По результатам спектрального и 2 18543 1 2014.08.30 временного анализа вариабельности сердечного ритма оценивают состояние вегетативного тонуса, регуляторных влияний и реактивность отделов ВНС с последующим определением типа регуляции синусового ритма. Оценивают следующие показателикоэффициент вариабельности интервалов -- общая мощность спектра,- мощность спектра высокой частоты ВСР- мощность спектра низкой частоты ВСРмощность спектра очень низкой частоты ВСР / - индекс вагосимпатического взаимодействия 50 - количество пар последовательных интервалов , различающихся более чем на 50 мс, полученное за весь период записи 50- процент 50 от общего количества последовательных пар интервалов, различающихся более чем на 50 мс- квадратный корень из суммы квадратов разности величин последовательных пар интервалов(нормальных интервалов ) -- минимальный интервал - записи ЭКГ (анализ ВСР) -- максимальный интервал - записи ЭКГ (анализ ВСР)- средний интервал - записи ЭКГ (анализ ВСР)- стандартное отклонение-интервалов. После прохождения курса ГБО пациентам в тех же условиях повторно проводят запись кардиоинтервалограммы с последующей обработкой данных ВСР. При получении показателей ВСР (общей мощности спектра, мощности спектра и процента парасимпатической нервной системы, стандартное отклонение величины нормальных интервалов -) после окончания курса гипербарической оксигенации больших, чем аналогичные значения до проведения курса, эффект курса гипербарической оксигенации расценивают как удовлетворительный. При значении данных показателей ВСР после окончания курса ГБО,меньшем или равном значениям до проведения курса ГБО, - как неудовлетворительный. Приводим доказательства возможности осуществления способа. Для клинической апробации предложенного метода проведено обследование 70 человек, которые были подразделены на 2 группы. 1-ую группу составили 40 больных с АГ - степени, находившихся на стационарном лечении в терапевтическом отделении УЗ ГКБ 2 г. Гродно от 25 до 50 лет (средний возраст 426 лет), из них 23 мужчин и 17 женщин,получавших только медикаментозное лечение 2-ую - 30 больных с АГ - степени, в возрасте от 25 до 50 лет (средний возраст 417 лет), из обследованных женщин - 7, мужчин 23, которым в комплексе с гипотензивной терапией назначался курс ГБО. Всем обследуемым наряду со стандартными методами исследования проводилась оценка ВСР до и после проведенного лечения. Сравнительный анализ полученных результатов представлен в табл. 1. Таблица 1 Показатели ВСР у пациентов с АГ - степени Группы 1-я группа (40)(2575) 2-я группа (30)(2575) Исходные данПосле лечения Исходные данные После курса ГБО Параметры ные 14,58 (3,52 5,96) 4,58 (3,18 6,08) 3,67 (3,12 4,65) 4,78 (3,41 5,52) 2 2 , мс /Гц 1581 (945 2841) 1568 (676 2870) 1126,5 (793 1996) 1834 (847 2567) 3 , мс 2/Гц 931 (443 1321) 861 (397 1422) 614,5 (354 826) 885 (317 1132) 4 , мс 2 /Гц 412 (235 952) 319 (176 892) 386 (207 530) 424 (123 932) 2 5 , мс /Гц 245 (235 952) 246 (102 704) 195 (134 363) 306 (101 742) 6 / 1,8 (1,3 3,35) 1,55 (0,93 3,2) 1,4 (0,63 3,2) 1,4 (0,95 4,7) 752,4 (40 66) 54 (38 66) 49 (36 61) 44 (32,1 63) 832 (23 39) 24,35 (21 37) 33 (16 46) 31 (23 40) 916 (10 23) 18 (11 25) 20 (12,7 25) 25 (11 31) 10 , мс 720 (649 775) 759,5 (622 820) 748 (714 891) 760 (704 855) 11 , мс 997 (872 1104) 985 (904 1088) 1034 (878 1055) 1040 (938 1220) 12 , мс 859 (741 927) 846 (766 947) 849 (788 971) 921 (836 1010) 13 , мс 39 (29 53) 38 (26 53) 34 (26 44) 42 (33 60) 3 18543 1 2014.08.30- достоверность различий 0,05- достоверность различий 0,01- достоверность различий 0,005. Из таблицы видно, что на фоне применения ГБО у пациентов с АГ по данным временных и спектральных показателей ВСР наблюдается достоверное увеличение коэффициента вариабельности, вариабельности ритма сердца, общей мощности спектра и мощности спектра высокой частоты. Это свидетельствует о снижении активности симпатической нервной системы и стабилизации показателей нейрогуморальной регуляции кровообращения у пациентов с АГ. Приводим конкретные примеры, подтверждающие возможность осуществления способа. Пример 1. Пациент Б., 44 года, диагноз артериальная гипертензиястепени, риск 3.0. На фоне курса гипербарической оксигенации (6 процедур) достигнуты цифры целевого давления. Данные ВСР до и после лечения представлены в табл. 2. Таблица 2 Показатели ВСР пациента Б. до и после курса ГБО Этап лече-/ния До 3,12 854 539 139 176 0,79 63 16 21 855 1055 927 29 ГБО После 4,08 1832 1036 374 422 0,89 57 20 23 944 1220 1103 45 ГБО Из приведенной таблицы видно, что на фоне применения ГБО у пациента Б. наблюдается увеличение коэффициента вариабельности, вариабельности ритма сердца, общей мощности спектра и мощности спектра высокой частоты. Курс гипербарической оксигенации оценен как эффективный, рекомендовано повторное его проведение через 6 месяцев. Пример 2. Пациент Р., 50 лет, диагноз артериальная гипертензиястепени, риск 3.0. На фоне курса гипербарической оксигенации (6 процедур) достигнуто снижение артериального давления, данные ВСР до и после лечения представлены в табл. 3. Таблица 3 Показатели ВСР пациента Р. до и после курса ГБО Этап лече-/ния До 6,62 5240 1296 2103 1841 1,1 25 40 35 906 1439 1223 81 ГБО После 5,74 2842 670 1148 1024 1,1 24 40 36 851 1321 1055 61 ГБО Из приведенной таблицы видно, что на фоне применения ГБО у пациента Б. наблюдается уменьшение коэффициента вариабельности, вариабельности ритма сердца, общей мощности спектра и мощности спектра высокой частоты. Курс гипербарической оксигенации оценен как неэффективный. Способ безопасен, не требует применения сложной аппаратуры и позволяет контролировать влияние курса гипербарической оксигенации на функциональное состояние вегетативной нервной системы у больных с артериальной гипертензией - степени,проходящих такое лечение, что позволяет своевременно его корригировать. 4 18543 1 2014.08.30 Источники информации 1.97122308, 1999. 2. Симоненко В.Б., Влияние адаптации к прерывистой нормобарической гипоксии на результаты суточного мониторирования артериального давления у больных гипертонической болезнью // Клиническая медицина. - 2003. -12. - С. 22. 3. Руководство по гипербарической оксигенации / Под ред. С.Н. Ефуни. - М. Мед.,1986. - С. 245 4. Руководство по гипербарической оксигенации / Под ред. С.Н. Ефуни. - М. Мед.,1986. - С. 247. 5. Селивра А.И., Коломиец З.В., Щуров А.Г. Физиологические аспекты мониторинга в гипербарической оксигенации // Бюллетень гипербарической биологии и медицины. 2002. - Т. 10. -1-4. - С. 134-135. 6. Патент 2192836, МПК 6110/02,61 5/0452,61 16/10. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 5