Способ профилактики гестационных или перинатальных осложнений у беременной с хронической артериальной гипертензией 1-й степени тяжести

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ГЕСТАЦИОННЫХ ИЛИ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БЕРЕМЕННОЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ 1-Й СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр Кардиология(72) Авторы Мрочек Александр Геннадьевич Пристром Андрей Марьянович(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр Кардиология(57) Способ профилактики гестационных или перинатальных осложнений у беременной с хронической артериальной гипертензией 1-й степени тяжести, отличающийся тем, что с 21-й недели до окончания беременности ежедневно вводят амлодипин в дозе 5,71,9 мг/сут в комбинации с метилдопа в дозе 750,0204,0 мг/сут или с метопрололом в дозе 39,612,3 мг/сут. Изобретение относится к медицине, к разделам кардиологии, акушерства и гинекологии. В настоящее время экспертами Европейского общества кардиологов в рекомендациях по диагностике и лечению беременных с артериальной гипертензией (АГ) 1 женщинам с ХАГ предполагается назначение медикаментозной терапии в случаях отсутствия поражения органов-мишеней, если артериальное давление (АД) превышает 150/95 мм рт. ст., а при наличии поражения органов-мишеней - если АД выше 140/90 мм рт. ст. В качестве антигипертензивных препаратов у беременных с ХАГ предлагается использовать монотерапию метилдопа, который считается наиболее изученным с позиций безопасности для плода препаратом 2. Если препарат недостаточно эффективен, то в качестве альтернативы могут использоваться антагонисты кальция пролонгированного действия и некоторые -адреноблокаторы. Однако в литературе отсутствует информация о комбинациях антигипертензивных препаратов, позволяющих снизить риск развития ге 14439 1 2011.06.30 стационных и перинатальных осложнений, в силу чего заявитель не может указать ближайший аналог по отношению к заявляемому способу. Задачей заявляемого изобретения является создание способа профилактики, позволяющего снизить частоту гестационных и перинатальных осложнений у беременных с ХАГ 1-й степени тяжести. Поставленная задача достигается следующим образом. Предложен способ профилактики развития гестационных и перинатальных осложнений у беременных с ХАГ 1-й степени тяжести путем сочетанного применения антигипертензивных препаратов, когда ежедневно используют комбинацию амлодипина в среднесуточной дозе 5,71,9 мг с метилдопа в среднесуточной дозе 750204 мг, или амлодипина в среднесуточной дозе 5,71,9 мг с метопрололом в среднесуточной дозе 39,612,3 мг до окончания беременности. Заявителем были проведены следующие исследования, анализ которых позволил предложить способ профилактики, позволяющий снизить риск развития гестационных и перинатальных осложнений у данной категории беременных. Под наблюдением находилось 73 пациентки с ХАГ 1-й степени тяжести, получающих антигипертензивную терапию и 41 беременная, контролировавшая АД немедикаментозно. При проведении сравнительного анализа у пациенток с ХАГ 1-й степени тяжести, получающих монотерапию, комбинированную терапию, либо немедикаментозное лечение, по основным показателям,определяющим перинатальные исходы, а также по эффективности контроля АД не было выявлено достоверных различий 3. Однако следует обратить внимание на то, что недоношенность новорожденных (6,7 ) и микроальбуминурия (10 ) определялись только в подгруппе женщин, получающих монотерапию, которая осуществлялась либо метилдопа в среднесуточной дозе 563199 мг, либо -адреноблокатором (атенолол в среднесуточной дозе 38,915,5 мг, или метопролол 31,311,6 мг/сут), чего не было при назначении комбинированной терапии, которая проводилась амлодипином в среднесуточной дозе 5,7 1,9 мг/сут с метилдопа 750204 мг, или с метопрололом 39,612,3 мг/сут. При сравнении монотерапии отдельно по препаратам оказалось, что применение -адреноблокаторов сопровождается достоверно (0,05) более высокой частотой развития ишемии головного мозга новорожденных (относительный риск 2,36 при 95 доверительном интервале 1,015,53). Кроме того, все случаи недоношенности и рождения маловесных к сроку гестации детей регистрировались только среди пациенток, принимающих -адреноблокатор (метопролол или атенолол). В литературе есть указания, что -адреноблокаторы, уменьшая маточно-плацентарный кровоток, задерживают рост плода, снижают массу новорожденного и плаценты 4. Заявителем на основании проведенных исследований у беременных с ХАГ 1-й степени тяжести доказано, что при необходимости назначения антигипертензивных препаратов беременным в соответствии с рекомендациями экспертов Европейского общества кардиологов 1 с позиции безопасности для плода наиболее целесообразна комбинированная антигипертензивная терапия амлодипина с метилдопа или амлодипина с метопрололом в выше указанных дозах, но не монотерапия данными препаратами. Возможность осуществления способа подтверждают следующие примеры. Пример 1 Беременную Т. обследуют в 21 неделю гестации. При сборе анамнеза выясняют наличие повышения АД в течение последних 2-х лет. Проводят измерение АД стандартным методом и определяют его повышение до 150/90 мм рт. ст., что соответствует ХАГ 1-й степени тяжести. Беременной выполняют эхокардиографию. ИММЛЖ составляет 122,2 г/м 2. На основании проведенного исследования назначают сочетанную медикаментозную терапию амлодипином 5 мг/сут и метопрололом 25 мг/сут до конца беременности. В течение всей беременности АД контролируется ниже целевого уровня (140/90 мм рт. ст.). Роды происходят в 40 недель. Рождена девочка массой тела 3380 г. Развития гестационных и перинатальных осложнений не отмечено. 2 14439 1 2011.06.30 Пример 2 Беременную М. обследуют в 21 неделю гестации. При сборе анамнеза выясняют наличие повышения АД в течение последних 10-ти лет. Проводят измерение АД стандартным методом и определяют его повышение до 140/90 мм рт. ст., что соответствует ХАГ 1-й степени тяжести. Беременной выполняют эхокардиографию. ИММЛЖ составляет 115,3 г/м 2. На основании проведенного исследования назначают сочетанную медикаментозную терапию амлодипином 5 мг/сут и метилдопа 750 мг/сут до конца беременности. В течение всей беременности АД контролируется ниже целевого уровня (140/90 мм рт. ст.). Роды происходят в 40 недель. Рождена девочка массой тела 2960 г. Развития гестационных и перинатальных осложнений не отмечено. В качестве сравнения предложены следующие клинические ситуации. Беременную Г. обследуют в 21 неделю гестации. При сборе анамнеза выясняют наличие повышения АД с первых недель беременности. Проводят измерение АД стандартным методом и определяют его повышение до 150/95 мм рт. ст., что соответствует ХАГ 1-й степени тяжести. Беременной выполняют эхокардиографию. ИММЛЖ составляет 80,7 г/м 2. На основании проведенного исследования назначают монотерапию метилдопа в суточной дозе 625 мг до конца беременности. В течение всей беременности АД контролируется ниже целевого уровня (140/90 мм рт. ст.). Роды происходят в 40 недель. Рожден мальчик массой тела 3050 г с признаками ишемии головного мозга. Беременную Р. обследуют в 22 недели гестации. При сборе анамнеза выясняют наличие повышения АД в течение 4-х последних лет. Проводят измерение АД стандартным методом и определяют его повышение до 150/90 мм рт. ст., что соответствует ХАГ 1-й степени тяжести. Беременной выполняют эхо-кардиографию. ИММЛЖ составляет 92,8 г/м 2. На основании проведенного исследования назначают монотерапию атенололом в суточной дозе 37,5 мг до конца беременности. В течение всей беременности АД контролируется ниже целевого уровня (140/90 мм рт. ст.). Роды происходят в 38 недель. Рождена девочка массой тела 2700 г с признаками ишемии головного мозга и низким соответственно срока гестации весом. Таким образом, достигаемый технический результат заявляемого способа профилактики заключается в снижении риска развития гестационных и перинатальных осложнений у беременных с ХАГ 1-й степени тяжести. Способ может быть использован во всех лечебно-профилактических учреждениях. Внедрение способа в клиническую практику не требует дополнительных экономических затрат. Источники информации 1./ .. // .. 2007. - . 28. - . 1462-1536. 2. , -///. - 2001. - . 24 (6). - . 457-474. 3. Пристром, Дифференцированная антигипертензивная терапия хронической артериальной гипертензии у беременных / Пристром // Мед. панорама. - 2008. -6. С. 3-6. 4. Антигипертензивная терапия бета-блокаторами при артериальной гипертонии беременных за и против / О.Н. Ткачева с соавт. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2003. -6. - С. 77-83. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3