Способ прогнозирования относительного риска общей смертности у лица с артериальной гипертензией

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ОТНОСИТЕЛЬНОГО РИСКА ОБЩЕЙ(71) Заявитель Учреждение образования Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет(72) Авторы Подпалов Владислав Павлович Манак Николай Андреевич Прокошина Наталья Робертовна Счастливенко Андрей Иванович(73) Патентообладатель Учреждение образования Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет(57) Способ прогнозирования относительного риска общей смертности у лица с артериальной гипертензией, включающий учет и оценку факторов риска, отличающийся тем, что проводят обследование лица и в качестве факторов риска учитывают и оценивают индекс массы тела 1, при этом 11 при значении индекса массы тела 29 кг/м 2 или 10 при ином его значении наличие или отсутствие выраженной гипертрофии левого желудочка 2, при этом 21 при ее наличии или 20 при ее отсутствии уровень глюкозы в сыворотке крови 3, при этом 31 при уровне глюкозы 4,9 ммоль/л или 6,2 ммоль/л или 30 при ином ее уровне наличие или отсутствие инфаркта в анамнезе 4, при этом 41 при его наличии в анамнезе или 40 при его отсутствии наличие или отсутствие злоупотребления алкоголем 5, при этом 51 при его наличии или 50 при его отсутствии уровень холестерина липопротеинов низкой плотности в крови 6, при этом 61 при его значении 3,8 ммоль/л или 60 при ином его значении наличие или отсутствие сахарного диабета 7, при этом 71 при его наличии или 70 при его отсутствии уровень креатинина в сыворотке крови х 8, при этом 81 при уровне креатинина 100 мкмоль/л или 80 при ином его значении наличие или отсутствие умеренной гипертрофии левого желудочка х 9, при этом 91 при ее наличии или 90 при ее отсутствии наличие или отсутствие высшего образования 10, при этом 101 при его наличии или 100 при его отсутствии уровень систолического давления 11, при этом 111 при его значении 160 мм рт. ст. или 110 при ином его значении наличие или отсутствие инсульта в анамнезе 12, при этом 121 при его наличии в анамнезе или 120 при его отсутствии частоту сердечных сокращений 13, при этом 131 при ее значении 85 уд/мин или 130 при ином ее значении наличие или отсутствие гипертрофии левого желудочка 14, при этом 141 при ее наличии или 140 при ее отсутствии наличие или отсутствие вовлеченности в курение 15, при этом 151 при ее наличии или 150 при ее отсутствии рассчитывают значение профиля факторов риска ПФР по формуле ПФР 1,28010,89320,39130,43540,50550,37460,46870,36680,50290,368100,296110,308120,247130,297140,20315,17891 1 2013.12.30 и прогнозируют относительный риск общей смертности у лица с артериальной гипертензией как пренебрежительный при 0 ПФР 2,4, или как низкий при 2,4 ПФР 3,1, или как умеренно повышенный при 3,1 ПФР 3,6, или как высокий при 3,6 ПФР 4,0, или как очень высокий при 4,0 ПФР 6,5. Изобретение относится к клинической медицине, а именно к кардиологии. В настоящее время нами не обнаружены аналоги предлагаемого способа. Задачей изобретения является разработка способа, позволяющего точно определить у лица с артериальной гипертензией (АГ) индивидуальный относительный риск (ОР) общей смертности. Реализация данной задачи осуществляется за счет того, что наряду с оценкой пола и возраста оценивают также уровень образования, наличие инфаркта миокарда и инсульта по данным анамнеза, наличие сахарного диабета, индекс массы тела, уровень систолического артериального давления, частоту сердечных сокращений, злоупотребление алкоголем, вовлеченность в курение, гипертрофию левого желудочка по электрокардиографическим и эхокардиографическим признакам, уровень холестерина липопротеинов низкой плотности,уровень глюкозы и креатинина в сыворотке крови и рассчитывают суммарную величину показателя профиля факторов риска с оценкой ОР общей смертности. Способ осуществляется следующим образом. Собирают данные пола и возраста согласно паспорту пациента, сведения об образовании по данным опроса. Данные о перенесенных инфаркте миокарда и инсульте, а также о наличии сахарного диабета получают из медицинской карты амбулаторного пациента. Рост измеряют ростомером в строго вертикальном положении с точностью до 0,5 см. Взвешивание проводят на медицинских весах с точностью до 0,1 кг. Рассчитывают индекс массы тела (ИМТ) для каждого отдельного пациента 1 ИМТмасса тела в килограммах / квадрат роста в метрах. Уровень ИМТ 29,0 кг/м 2 определяют достоверно значимым фактором риска. Курящим считается лицо, выкуривающее, по крайней мере, 1 сигарету в день, либо прекратившее регулярное курение менее чем за 12 месяцев до момента обследования. Курившим в прошлом считается лицо, раннее регулярно курившее и отказавшееся от курения более чем за 12 месяцев до момента обследования. Никогда не курившим считается лицо, никогда не употреблявшее табачные изделия, либо курившее регулярно менее одного года 1. К злоупотребляющим алкоголем относят лицо, у которого потребление в среднем за неделю или за последние 7 дней спиртных напитков более 168 г этанола для мужчины и более 112 г этанола для женщины 2. Затем измеряют артериальное давление (АД) сфигмоманометром двукратно в положении сидя после 10-минутного отдыха с точностью до 2 мм рт. ст. Систолическое АД(САД) определяют по появлению тонов Короткова ( фаза), диастолическое АД (ДАД) - по их исчезновению ( фаза). Учитывают среднее значение АД из двух измерений. Уровень САД 160 мм рт. ст. считают достоверно значимым фактором риска. Далее определяют частоту сердечных сокращений (ЧСС) по данным электрокардиографии в положении лежа после 10 мин отдыха. Уровень ЧСС 85 уд/мин соответствует достоверной связи с общей смертностью. По данным электрокардиограммы оценивают критерий Соколова-Лайона - амплитуду зубцов 15-6 3. Выраженную гипертрофию левого желудочка определяют 15-635 мм. Амплитуду зубцов 28 мм 15-634 мм оценивают умеренной гипертрофией левого желудочка, которая достоверно влияет на общую смертность. Согласно данным эхокардиографического исследования сердца гипертрофию левого желудочка оценивают по толщине задней стенки левого желудочка 1,1 см и/или по толщине межжелудочковой перегородки 1,2 см. Согласно данным Б.А.Сидоренко и др. 2(1998), гипертрофию левого желудочка определяют по толщине задней стенки левого желудочка 1,2 см и/или по толщине межжелудочковой перегородки 1,2 см. Далее оценивают уровень глюкозы в сыворотке крови. Оптимальным считают уровень глюкозы 4,9 ммоль/л и 6,2 ммоль/л, а неоптимальным - уровень глюкозы 4,9 ммоль/л или 6,2 ммоль/л. Затем оценивают уровень креатинина в сыворотке крови. Высоким считают креатинин при уровне 100 мкмоль/л. Далее оценивают уровень общего холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ) и ХС липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП). Уровень общего ХС 6,0 ммоль/л считают достоверно значимым фактором риска. Расчетным путем определяют уровень ХС липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) 4 ХС-ЛПНПобщий ХС(ХС-ЛПВП(ТГ/2,2. Уровень ХС-ЛПНП 3,8 ммоль/л достоверно влияет на развитие общей смертности. Определяют величину профиля факторов риска (ПФР) общей смертности с поправкой на возраст и пол по формуле ПФР,где- фактор риска у обследуемого пациента- регрессионный коэффициент. Регрессионный коэффициент и уровни прогностической значимости каждого фактора были получены при использовании пакета статистических программ 6.12 на основе десятилетнего когортного исследования лиц с артериальной гипертензией. Совокупный пренебрежительный, низкий, умеренно повышенный, высокий и очень высокий ОР общей смертности в многофакторной модели получен на основе квинтильного распределения ПФР, что позволяет определить величину ОР в каждой квинтили относительно пренебрежительного риска (референсная величина). Регрессионные коэффициентыдля каждого достоверно значимого фактора риска общей смертности представлены в многофакторной модели (таблица). Параметры многофакторной модели 15 2 Вальда 248,2 0,001. Чувствительность модели 85,7 . Специфичность модели 51,8 . Стандартизованная по возрасту и полу многофакторная модель достоверно значимых факторов риска общей смертности 2 Факторы риска Р-коэфф.Вальда Высокий индекс массы тела 1,280 27,1 0,001 Выраженная гипертрофия левого желудочка по ЭКГ- признакам 0,893 22,6 0,001 Неоптимальный уровень глюкозы 0,391 10,9 0,001 Инфаркт миокарда в анамнезе 0,435 10,4 0,001 Злоупотребление алкоголем 0,505 10,0 0,01 Высокий уровень холестерина липопротеинов низкой плотности 0,374 9,6 0,01 Сахарный диабет 0,468 8,9 0,01 Высокий уровень креатинина 0,366 7,7 0,01 Умеренная гипертрофия левого желудочка по ЭКГ-признакам 0,502 6,6 0,01 Отсутствие высшего образования 0,368 4,7 0,05 Высокий уровень систолического артериального давления 0,296 4,5 0,05 Инсульт в анамнезе 0,308 3,9 0,05 Высокая частота сердечных сокращений 0,247 3,6 0,05 Гипертрофия левого желудочка по эхокардиографическим признакам 0,297 3,1 0,1 Вовлеченность в курение 0,203 2,9 0,1- номинальная, дихотомическая переменная 0 - нет, 1 - есть. 3 17891 1 2013.12.30 Согласно таблице, рассчитывают ПФР по формуле ПФР 11221515,где 1 - фактор риска у обследуемого пациента 1 - регрессионный коэффициент значимости каждого фактора риска был получен, используя пакет статистических программ 6.12 на основе десятилетнего когортного исследования лиц с АГ 1 - высокий индекс массы тела (0 - нет 1 - есть) 2 - выраженная гипертрофия левого желудочка по ЭКГ-признакам (0 - нет 1 - есть) х 3 - неоптимальный уровень глюкозы (0 - нет 1 - есть) х 4 - инфаркт миокарда в анамнезе (0 - нет 1 - есть) х 5 - злоупотребление алкоголем (0 - нет 1 - есть) 6 - высокий уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (0 - нет 1 - есть) 7 - сахарный диабет (0 - нет 1 - есть) 8 - высокий уровень креатинина (0 - нет 1 - есть) 9 - умеренная гипертрофия левого желудочка по ЭКГ признакам (0 - нет 1 - есть) 10 - отсутствие высшего образования (0 - нет 1 - есть) 11 - высокий уровень систолического артериального давления (0 - нет 1 - есть) 12 - инсульт в анамнезе (0 - нет 1 - есть) 13 - высокая частота сердечных сокращений (0 - нет 1 - есть) 14 - гипертрофия левого желудочка по эхокардиографическим признакам (0 - нет 1 есть) 15 - вовлеченность в курение (0 - нет 1 - есть). Согласно таблице рассчитываем ПФР по формуле. Пренебрежительный ОР общей смертности равен единице (0 ПФР 2,4) низкий ОР - 3 (2,4 ПФР 3,1) умеренно повышенный ОР - 5 (3,1 ПФР 3,6) высокий ОР - 8 (3,6 ПФР 4,0) очень высокий ОР - 15 (4,0 ПФР 6,5). Положительным эффектом является то, что учитываются количественные значения ПФР у лица с АГ, и это позволяет точно определить индивидуальный относительный риск общей смертности. Клинический пример вычисления у лица с АГ индивидуального относительного риска общей смертности. Пациент Л, пол мужской, возраст 57 лет. Проживает в г. Витебске. Имеет среднее специальное образование и работает электриком. Рост - 180 см. Вес - 105 кг. Индекс массы тела - 32,4 кг/м 2. Страдает сахарным диабетомтипа в течение 5 лет. В анамнезе инфаркта миокарда и инсульта не было. Курит в настоящее время до 10 сигарет в сутки. Алкоголем не злоупотребляет. Физическая активность нормальная. Артериальное давление - 162/88 мм рт. ст. Частота сердечных сокращений по данным электрокардиографии 90 ударов в мин. Электрокардиографический признак 15-6 - 30 мм. По данным эхокардиографии толщина задней стенки левого желудочка - 1,2 см, а толщина межжелудочковой перегородки - 1,2 см. Липидный спектр общий холестерин - 6,8 ммоль/л триглицериды - 1,39 ммоль/л холестерин липопротеинов высокой плотности - 1,27 ммоль/л холестерин липопротеинов низкой плотности - 4,9 ммоль/л индекс атерогенности - 4,4. Уровень глюкозы сыворотки крови - 6,4 ммоль/л. Уровень креатинина сыворотки крови 109 мкмоль/л. Согласно таблице рассчитываем профиль факторов риска (ПФР) общей смертности с поправкой на возраст и пол ПФР 1,2810,89320,39130,43540,50550,37460,46870,36680,50290,368100,296110,308120,247130,297140,20315,где 1 - высокий индекс массы тела (0 - нет 1 - есть) 2 - выраженная гипертрофия левого желудочка по ЭКГ-признакам (0 - нет 1 - есть) х 3 - неоптимальный уровень глюкозы (0 - нет 1 - есть) 4 17891 1 2013.12.30 х 4 - инфаркт миокарда в анамнезе (0 - нет 1 - есть) х 5 - злоупотребление алкоголем (0 - нет 1 - есть) 6 - высокий уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (0 -нет 1 - есть) 7 - сахарный диабет (0 - нет 1 - есть) 8 - высокий уровень креатинина (0 - нет 1 - есть) 9 - умеренная гипертрофия левого желудочка по ЭКГ признакам (0 -нет 1 - есть) 10 - отсутствие высшего образования (0 - нет 1 - есть) 11 - высокий уровень систолического артериального давления (0 - нет 1 - есть) 12 - инсульт в анамнезе (0 - нет 1 - есть) 13 - высокая частота сердечных сокращений (0 - нет 1 - есть) 14 - гипертрофия левого желудочка по эхокардиографическим признакам (0 - нет 1 есть) 15 - вовлеченность в курение (0 - нет 1 - есть). У пациента Л ПФР 4,8, что соответствует очень высокому относительному риску общей смертности, который в 15 раз выше по сравнению с мужчинами аналогичного возраста, имеющими пренебрежительный относительный риск общей смертности. Заявляемый способ позволяет точно определить индивидуальный относительный риск общей смертности, является достаточно простым в использовании и общедоступным в клинических условиях. Источники информации 1. Чазова Л.В. и др. Многофакторная профилактика ишемической болезни сердца методические указания по проведению научного исследования. - М., 1983. - 132 с. 2. Глазунов И.С. и др. Руководство по профилактике в практическом здравоохранении. Адаптированный вариант рекомендаций ВОЗ. - М., 2000. - 216 с. 3. Сидоренко Б.А. и др. Диагностика и лечение артериальной гипертензии методические рекомендации. - М., 1998. - 36 с. 4., ,( Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 5