Способ прогнозирования вероятности развития острой сердечной недостаточности у больного с Q-инфарктом миокарда в раннем послеоперационном периоде коронарного шунтирования

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВЕРОЯТНОСТИ РАЗВИТИЯ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНОГО С -ИНФАРКТОМ МИОКАРДА В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр Кардиология Министерства здравоохранения Республики Беларусь(72) Авторы Шибеко Наталья Александровна Гелис Людмила Григорьевна Островский Юрий Петрович(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр Кардиология Министерства здравоохранения Республики Беларусь(57) Способ прогнозирования вероятности развития острой сердечной недостаточности у больного с -инфарктом миокарда в раннем послеоперационном периоде коронарного шунтирования, заключающийся в том, что больному в предоперационном периоде проводят эхокардиографическое исследование, причем определяют фракцию выброса левого желудочка ФВЛЖ в , миокардиальный стресс систолический МСс в г/м 2, индекс локальной сократимости миокарда ИЛСМ в баллах, конечно-систолический индекс КСИ в мл/м 2 и фракцию выброса правого желудочка ФВПЖ в , проводят лабораторное исследование биохимического состава крови, причем определяют в сыворотке крови уровень тропонинаТн в нг/мл, рассчитывают значениепо формуле 16,1590,091 ФВЛЖ 0,053 МСс 2,132 ИЛСМ 0,235 КСИ 0,181 Тн 0,119 ФВПЖ,и прогнозируют вероятность развития острой сердечной недостаточности у больного с-инфарктом миокарда в раннем послеоперационном периоде коронарного шунтирования по значению вероятности р, которую рассчитывают по формуле 1 Изобретение относится к медицине, а именно кардиологии, кардиохирургии, лабораторной диагностике. Известен способ прогнозирования летального исхода у пациентов с ИБС после коронарного шунтирования по шкале,.,..17662 1 2013.10.30. . .. 1999. - . 16. - Р. 9-13, по которой определяется балльная оценка факторов риска. Согласно этой шкале проводят сбор анамнестических данных и инструментальное обследование (ЭХО-КГ), всем полученным критериям (их 17) присваивают баллы по предлагаемой таблице, далее по сумме этих баллов прогнозируется смертность у пациентов после коронарного шунтирования. Однако данный способ имеет ряд следующих недостатков 1) шкалапредназначена для стратификации групп операционного риска,преимущественно у лиц с хронической ИБС, а не с острыми формами (-инфаркт миокарда), которые, как известно, существенно отличаются по клиническому течению и исходам заболевания 2) данная шкала рассчитана на прогностическую оценку только летальности, она не прогнозирует сердечно-сосудистые осложнения 3) одним морфофункциональным предиктором риска в шкалеявляется лишь фракция выброса ЛЖ (30 ), которая не может быть прогностически информативной у пациентов с нормальными ее значениями 4) в шкалеотсутствуют лабораторные показатели воспалительной активности крови и нарушений клеточно-плазменного гемостаза, которые играют важнейшую роль в развитии послеоперационных сердечно-сосудистых осложнений у больных острым коронарным синдромом при коронарном шунтировании в условиях искусственного кровообращения 5) в данной шкале не учитываются такие кардиальные факторы, как морфофункциональное состояние сердца и коронарного русла, миокардиальный и гемодинамический стресс, которые существенно могут влиять на развитие послеоперационных сердечнососудистых осложнений у пациентов с острым коронарным синдромом. Заявляемый способ прогнозирования развития острой сердечной недостаточности у больного с -инфарктом миокарда в раннем послеоперационном периоде коронарного шунтирования имеет следующие преимущества перед известным способом данный способ прогнозирует развитие сердечно-сосудистых осложнений для вычисления прогноза осложнений у больных с -инфарктом использует не только данные инструментальных исследований, но и лабораторные показатели в заявляемом способе изучены показатели достоверности прогноза (чувствительность,специфичность и прогностическая значимость), которые свидетельствуют о высоком качестве прогноза. Способов прогнозирования вероятности развития острой сердечной недостаточности у больного с -инфарктом миокарда в раннем послеоперационном периоде в уровне техники нами не обнаружено. Заявляемый способ характеризуется тем, что для прогнозирования развития острой сердечной недостаточности у больного с -инфарктом миокарда в раннем послеоперационном периоде коронарного шунтирования проводят инструментальные исследования(эхокардиографию (ЭХО-КГ и лабораторные исследования показателей биохимического состава крови, далее по математической формуле, построенной с помощью логистической регрессии, рассчитывают вероятность развития острой сердечной недостаточности (ОСН) в раннем послеоперационном периоде коронарного шунтирования. Данный способ позволяет точно рассчитать вероятность наступления данного осложнения, что позволяет составить индивидуальный прогноз, определить четкую предоперационную подготовку и тактику ведения пациентов с -инфарктом миокарда в раннем послеоперационном периоде коронарного шунтирования. Технический результат изобретения - повышение точности прогноза неблагоприятных коронарных событий у больных с -инфарктом миокарда в раннем послеоперационном периоде коронарного шунтирования. 2 17662 1 2013.10.30 Указанный технический результат достигается тем, что в способе прогнозирования вероятности развития острой сердечной недостаточности у больного с -инфарктом миокарда в раннем послеоперационном периоде коронарного шунтирования, согласно изобретению, больному в предоперационном периоде проводят эхокардиографическое исследование, причем определяют фракцию выброса левого желудочка ФВЛЖ в , миокардиальный стресс систолический МСс в г/м 2, индекс локальной сократимости миокарда ИЛСМ в баллах, конечно-систолический индекс КСИ в мл/м 2 и фракцию выброса правого желудочка ФВПЖ в , выполняют лабораторное исследование биохимического состава крови, причем определяют в сыворотке крови уровень тропонинаТн в нг/мл, рассчитывают значениепо формуле 16,1590,091 ФВЛЖ 0,053 МСс 2,132 ИЛСМ 0,235 КСИ 0,181 Тн 0,119 ФВПЖ,и прогнозируют вероятность развития острой сердечной недостаточности у больного с-инфарктом миокарда в раннем послеоперационном периоде коронарного шунтирования по значению вероятности , которую рассчитывают по формуле 1,1 где- основание натурального логарифма (2,718281828). Для создания прогностической модели использовался логистический регрессионный анализ, который позволяет оценить вероятность наступления изучаемого события. Моделью в данном случае является уравнение регрессии, параметры (коэффициенты) которого рассчитываются в ходе регрессионного анализа. Пусть- вероятность наступления изучаемого события (вероятность случая), тогда (1) вероятность ненаступления состояния (вероятность неслучая). Логит - это функция, равная натуральному логарифму отношения этих двух вероятностей (шансов), т.е. логарифм отношения шансов(/(1. В логистической регрессии предполагается, что логит линейно зависит от независимых переменных 1011,где- вероятность того, что событие произойдет (вероятность случая), 0 - свободный член, 1, ,- коэффициенты при независимых переменных 0, 1 также являются параметрами логистической регрессии. Прогностическую ценность моделей оценивали с помощью следующих операционных характеристик 1) чувствительность 2) специфичность 3) положительная прогностическая ценность 4) отрицательная прогностическая ценность 5) отношение правдоподобия. Чувствительность (Ч) - это доля пациентов с правильно распознанными случаями. Специфичность (С) - доля пациентов с правильно распознанными неслучаями. Положительная прогностическая ценность (ПЦ ) - это доля пациентов с положительным результатом диагностического теста, которые имеют осложнение. Отрицательная прогностическая ценность (ПЦ ) - это доля пациентов с отрицательным результатом диагностического теста, которые не имеют послеоперационного осложнения. Отношение правдоподобия для положительного результатачувствительность/(1-специфичность). Изучено 72 параметра (анамнестические, клинические, инструментальные и лабораторные). Из них отобрано 6 исходных показателей для построения прогноза. 17662 1 2013.10.30 Обозначение в прогностической модели,единицы измерения ФВЛЖ,(определяется по ЭХО-КГ) 1 Фракция выброса левого желудочка 2 Миокардиальный стресс (систолический) МСс, г/м 2 (определяется по ЭХО-КГ) 3 Индекс локальной сократимости миокарда ИЛСМ, баллы (определяется по ЭХО-КГ) КСИ, мл/м 2 (определяется по ЭХО-КГ) 4 Конечно-систолический индекс ФВПЖ,(определяется по ЭХО-КГ) 5 Фракция выброса правого желудочка Тн, нг/мл (определяется в сыворотке кро 6 Тропонинви) Для прогнозируемого состояния (острой сердечной недостаточности) построена прогностическая модель 16,1590,091 ФВЛЖ 0,053 МСс 2,132 ИЛСМ 0,235 КСИ 0,181 Тн 0,119 ФВПЖ,специфичность - 0,878, чувствительность - 0,914, прогностичность положительного результата - 0,842, прогностичность отрицательного результата - 0,935, отношение правдоподобия для положительного результата - 7,467. С использованием вышеуказанной формулы определяли- вероятность того, что событие произойдет (вероятность случая развития острой сердечной недостаточности), где(0100). Кривая функции логистической регрессии представляет собой плавную кривую, непрерывно возрастающую от 0 до 100, поэтому прогноз вероятности возникновения события принимают положительным при 50, отрицательным при 50. Способ осуществляют следующим образом. Производят забор венозной крови для лабораторного исследования тропонина(Тн),который исследовался с помощью системы -,(США). Эхокардиографическое исследование выполнялось на цифровом ультразвуковом аппарате кардиологического профиля 5500 с использованием датчика с частотой сканирования 3,5 МГц по стандартной методике. Фракция выброса рассчитывалась по формуле ФВ,(КДОКСО)/КДО 100 . Рассчитывался индексированный показатель конечно-систолический индекс (КСИ)КСО/площадь поверхности тела. Для оценки процессов ремоделирования миокарда вычислялись миокардиальный стресс в систолу (МСс) МСс 0,334 АД сист.КСД/ТМЗСс(1(ТМЗСс/КСД. Локальная сократимость миокарда оценивалась согласно рекомендациям Американского общества кардиологов, использовалось условное деление левого желудочка на 16 сегментов. Сократимость каждого сегмента была оценена в баллах 1 - сократительная способность сохранена 2 - гипокинез 3 - акинез 4 - дискинез. Вычислялся индекс локальной сократимости ИЛСМобщее число баллов/количество сегментов. Оценивалась суммарная сократимость пораженных сегментов, представляющая собой сумму баллов сегментов с нарушенной сократимостью. Для выявления независимых предикторов и прогнозирования развития ранних послеоперационных сердечно-сосудистых осложнений и летального исхода у пациентов с острым коронарным синдромом обследовано 183 пациента. Примеры осуществления способа. Пример 1. Больной М.В.В., 56 лет. Диагностирован острый крупноочаговый инфаркт миокарда,осложненный ранней постинфарктной стенокардией. Пациент был обследован за 6 ч до операции согласно заявленному способу. 17662 1 2013.10.30 Получены следующие показатели фракция выброса левого желудочка - 50 миокардиальный стресс систолический - 118,5 г/см 2 индекс локальной сократимости - 1,6 балла конечно-систолический индекс - 76 мл/м 2 тропонин - 10 нг/мл фракция выброса правого желудочка - 55 . Пациенту было выполнено аорто-коронарное шунтирование по неотложным показаниям. Прогностическая вероятность развития острой сердечной недостаточности, рассчитанная заявляемым способом прогнозирования, равна 0. Послеоперационный период протекал без осложнений. Благоприятный прогноз течения раннего послеоперационного периода оправдался. Таким образом, выявлен пациент с низким риском развития осложнения, у которого отсутствовали клинико-инструментальные признаки острой сердечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде, что позволило сократить проведение ему дополнительных исследований, он был раньше переведен из блока интенсивной терапии (на вторые сутки) и раньше выписан из стационара с улучшением состояния, что привело к существенной экономии финансовых затрат на лечение. Пример 2. Больной А.Н.В, 50 лет. Диагностирован острый трансмуральный инфаркт миокарда. Пациент был обследован до операции согласно заявленному способу. Получены следующие данные фракция выброса левого желудочка - 36 миокардиальный стресс систолический - 296,7 г/см 2 индекс локальной сократимости - 2,4 конечно-систолический индекс - 106 мл/м 2 тропонин - 27 нг/мл фракция выброса правого желудочка - 22 . Пациенту было выполнено аорто-коронарное шунтирование. В соответствии с разработанным способом рассчитана вероятностьразвития острой сердечной недостаточности в раннем послеоперационном сроке, которая составила 92. Сделано заключение о неблагоприятном прогнозе течения раннего послеоперационного периода. У пациента в течение суток (ранний послеоперационный период) развилась острая сердечная недостаточность, на 6 сутки после оперативного лечения пациент умер. Неблагоприятный прогноз течения раннего послеоперационного периода оправдался. Таким образом, всем пациентам с острым инфарктом миокарда и предстоящим коронарным шунтированием необходимо определять эхокардиографические показатели(фракция выброса левого желудочка, фракция выброса правого желудочка, миокардиальный стресс систолический, индекс локальной сократимости, конечно-систолический индекс) и количественное значение кардиоспецифического фермента (тропонина ) для стратификации риска и прогнозирования острой сердечной недостаточности, что очень важно для предоперационной подготовки и адекватной тактики лечения в раннем послеоперационном периоде. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 5