Способ диагностики нарушений функционального состояния центральной нервной системы в послеродовом периоде у женщины, перенесшей гестоз

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ У ЖЕНЩИНЫ,ПЕРЕНЕСШЕЙ ГЕСТОЗ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(72) Авторы Лихачев Сергей Алексеевич Астапенко Анна Викторовна Осос Елена Леонидовна Тарасевич Наталья Мечиславовна(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(56) ЛИХАЧЕВ С.А. и др. Вестник оториноларингологии. - 2008. -1. - С. 24-27.11549 1, 2009.11550 1, 2009. БУРШИНОВ А.О. Неврологические осложнения при беременности, в родах и послеродовом периоде Автореф. дис. - Иваново, 1997. - С. 33-35. ЛИХАЧЕВ С.А. и др. Безопасное материнство ввеке Сб. матер.съезда акушеров-гинекологов и неонатологов. - Витебск, 2007. - С. 246-249. ГУДКОВ Г.В. и др. Акушерство и гинекологии. - 2001. -3. - С. 45-50.(57) Способ диагностики нарушения функционального состояния центральной нервной системы в послеродовом периоде у женщины, перенесшей гестоз, при котором нарушение диагностируют, если при проведении электронистагмографии выявляют спонтанный нистагм при открытых глазах и/или спонтанный нистагм при закрытых глазах, и/или провокационный нистагм при выполнении гипервентиляционной и ортостатической проб. Изобретение относится к медицине, к разделам неврологии, акушерства и гинекологии и может найти применение для диагностики нарушений состояния нервной системы в послеродовом периоде у женщин, перенесших гестоз, а также для осуществления контроля динамики состояния пациенток после проведения реабилитационных мероприятий. Гестоз - это осложнение беременности, проявляющееся после 20 недель гестации. Эндотелиальная дисфункция, возникающая при гестозе, приводит к генерализованному сосудистому спазму, нарушениям реологических и коагуляционных свойств крови, микро- и макроциркуляции, поражению различных органов и систем, в том числе головного мозга 1, 2. После родов пациентка выписывается при отсутствии основных клинических симптомов гестоза, таких как отеки, гипертензия, протеинурия. В то же время изменения в центральной нервной системе (ЦНС), возникающие во время беременности, осложненной гестозом, могут сохраняться и служить основой для развития различных неврологических синдромов и артериальной гипертензии в дальнейшем 3. 14449 1 2011.06.30 В данной ситуации исключительно важным является выявление симптомов, свидетельствующих о нарушении функционального состояния ЦНС. Таким симптомом является вестибулярная дисфункция, которая часто может быть первым, а иногда и единственным признаком поражения головного мозга. Повышенную чувствительность вестибулярной системы к воздействию внешних и внутренних патогенетических факторов обусловливает ее раннее филогенетическое формирование. Наличие обширных связей вестибулярной системы с ретикулярной формацией, сосудодвигательными, вегетативными ядрами ствола,гипоталамусом, лимбическим мозгом и другими структурами нервной системы, а также с висцеральной сферой определяет высокую информативность исследования функционального состояния головного мозга 4. О вестибулярной дисфункции свидетельствует безусловно патологический знак спонтанный нистагм. Однако нистагм не всегда определяется визуально при клиническом осмотре пациента. Существует ряд приемов, которые облегчают выявление нистагма и представляют собой функциональные нагрузки. К ним относятся гипервентиляционный и ортостатический веситибулометрические тесты. Известно, что гипервентиляция вызывает кратковременную и незначительную гипоксию мозга, в первую очередь, ствола головного мозга. Вероятно, данный процесс ухудшает возможность компенсации скрытой вестибулярной дисфункции, и она проявляется дисбалансом активности ядерных комплексов, клинически - нистагмом. Гипервентиляция вызывает нистагм чаще у пациентов с вегетативной неустойчивостью 5. При ортостатических нагрузках включается преимущественно миогенный механизм ауторегуляции сосудистого тонуса, направленный на стабилизацию кровотока и предупреждающий гипоперфузию при ортостатической пробе. Известно, что при изменении положения головы и тела возникают некоторые физиологические сдвиги изменяется гидростатическое давление (ликвора, крови) в полости черепа. Изменяются тонус интракраниальных сосудов и кровоток в сосудах вертебрально-базилярного бассейна 6. В норме действие вышеуказанных факторов тормозится многочисленными механизмами. Поэтому возникновение или изменение интенсивности нистагма при ортостатических нагрузках указывает на несостоятельность этих механизмов и может служить диагностическим приемом, позволяющим выявить скрытую патологию. Заявителем установлено, что по данным электронистагмографии у родильниц, перенесших гестоз и не имеющих в неврологическом статусе грубой неврологической симптоматики, в 80 случаев обнаружены признаки нарушения функционального состояния ЦНС в виде вестибулярной дисфункции. Выявляемость спонтанного нистагма методом электронистагмографии при закрытых глазах увеличивается до 30 случаев, в то время как при открытых глазах он регистрируется у 13 родильниц, перенесших гестоз. Задачей заявляемого способа является улучшение диагностики нарушений функционального состояния ЦНС в послеродовом периоде у женщин, перенесших гестоз, за счет выявления признаков вестибулярной дисфункции методом ЭНГ с целью назначения реабилитационных мероприятий. Сущность способа диагностики нарушений функционального состояния центральной нервной системы в послеродовом периоде у женщины, перенесшей гестоз, заключается в том, что нарушение диагностируют, если при проведении электронистагмографии выявляют спонтанный нистагм при открытых глазах и/или спонтанный нистагм при закрытых глазах, и/или провокационный нистагм при выполнении гипервентиляционной и ортостатической проб. Технический результат повышение эффективности диагностики нарушений функционального состояния ЦНС в послеродовом периоде после перенесенного гестоза с целью назначения реабилитацион 2 14449 1 2011.06.30 ных мероприятий и предотвращения развития различных неврологических синдромов и артериальной гипертензии в дальнейшем объективизация динамики состояния пациенток после проведения реабилитационных мероприятий. Способ осуществляют следующим образом. У женщины, перенесшей гестоз, в послеродовом периоде проводится регистрация движений глаз методом электронистагмографии на аппарате Статокин (Россия). Электроды для электронистагмографии накладывают на кожные покровы наружных краев орбит, что обеспечивает бинокулярную регистрацию движений глазных яблок. Индифферентный электрод размещают на коже лба. Электронистагмограф Статокин имеет усилитель постоянного тока, что позволяет регистрировать не только быстрые, но и медленные движения глаз. На голову испытуемой накладывают оголовье, к которому крепится датчик - акселерометр, позволяющий регистрировать ускорение поворотов головы в аксиальной плоскости. Исследование проводят по следующей методике пациентка с наложенными электродами помещается в кресло. Прямо перед ней находится периметр с обозначенными на нем зрительными мишенями. С помощью периметра проводят калибровку движений глаз таким образом, чтобы отведение глазных яблок на 1 соответствовало 1 делению на электронистагмографе. По завершении калибровки исследуют спонтанный нистагм . Сначала регистрируют спонтанныйпри открытых глазах, испытуемая не фиксирует взор на зрительном объекте, а смотрит вдаль в течение 30 с. Затем после 3-х минутного перерыва пациентке предлагают закрыть глаза, не двигать глазными яблоками и в течение 1 мин регистрируют спонтанныйпри закрытых глазах. Далее исследуют провокационныйпри выполнении гипервентиляционной и ортостатической проб. Гипервентиляционная проба осуществляется следующим образом пациентка с закрытыми глазами неподвижно сидит на кресле в течение 1 мин. При этом регистрируют спонтанную глазодвигательную активность. Затем испытуемой предлагают глубоко дышать в течение 1 мин. По завершении гипервентиляции регистрацию нистагмограммы продолжают еще 30 с. После 3-х минутного перерыва проводят ортостатическую пробу. Испытуемую укладывают в положение лежа с закрытыми глазами. Голова удерживается в прямой позиции. Нистагмограмму записывают в течение 30 с, после чего испытуемая быстро встает, принимая вертикальное положение, и продолжают регистрацию 30 с. При регистрации спонтанного нистагма при открытых и/или закрытых глазах,либо провокационного нистагма при выполнении гипервентиляционной и/или ортостатической пробы пациентке рекомендуют проведение известных реабилитационных мероприятий. Пример использования заявляемого изобретения. Больная П. 22 лет, отделение послеродовых осложнений, 3-я городская клиническая больница. Беременность 2-я, роды 1-е. Из анамнеза с 35 недели беременности отмечено повышение АД до 145/110 мм рт.ст., отеки на ногах, протеинурия. В сроке 37 недель поступила в отделение патологии беременных одной из клиник г.Минска, 3.08.08 - родоразрешение естественным путем. После родов состояние родильницы стало ухудшаться, АД повысилось до 200/120 мм рт.ст. 5.08.08 появилась судорожная готовность в виде тризма жевательных мышц, судорожных подергиваний мышц лица с последующим развитием генерализованного эпиприпадка и постэкламптической комы. Развился -синдром,ДВС-синдром. Находилась на ИВЛ. Из дополнительных обследований анализ спинномозговой жидкости 7.08.08 ликвор бесцветный, прозрачный, под обычным давлением,белок 0,37 г/л, цитоз 7/3 головного мозга 14.08.08 - умеренное расширение базальных цистерн, желудочков мозга, углубление кортикальных борозд. Заключение МРкартина умеренных гидроцефальных изменений осмотр окулиста 5.08.08 диски зрительных нервов бледно розовые, с носовой стороны границы стушеваны, артерии умеренно сужены. Заключение картина застоя дисков зрительных нервов обоих глаз, 16.08.08 артерии умеренно сужены, вены расширены. Заключение ангиопатия сетчатки. Проведена мощ 3 14449 1 2011.06.30 ная медикаментозная терапия, плазмаферез. 7.08.08 больная пришла в сознание, 8.08.08 переведена на самостоятельное дыхание. Диагноз послеродовый период. Гестоз тяжелой степени (133). Эклампсия. Постэкламптическая кома. Дисметаболическая энцефалопатия с микрознаками. Во время осмотра на 20-е сутки после родов предъявляла жалобы только на общую слабость. Объективно состояние удовлетворительное, АД - 130/80 мм рт.ст., ЧСС - 72 в мин. Ориентирована правильно, на вопросы отвечает по существу. Зрачки равновеликие,движения глазных яблок не ограничены, нистагма нет. Реакция зрачков на свет живая. Несколько сглажена правая носогубная складка. Язык по средней линии. Глотание, голос не нарушены. Парезов нет, мышечный тонус не изменен. Сухожильные и периостальные рефлексы - оживлены, равновеликие. Подошвенные рефлексы живые, симметричны. Чувствительных нарушений не выявлено. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Менингеальных симптомов нет. На ЭНГ 23.08.08 спонтанный нистагм при открытых глазах не выявлен (фиг. 1). При закрытых глазах зарегистрирован левосторонний нистагм (фиг. 2). Во время гипервентиляционного (фиг. 3) и ортостатического (фиг. 4) тестов регистрировался левосторонний нистагм. Таким образом,у пациентки, перенесшей тяжелый гестоз, на 20-е сутки после родов объективной патологии не выявлено. Однако, при исследовании вестибулярной функции регистрируются спонтанный нистагм при закрытых глазах и провокационный нистагм при выполнении гипервентиляционного и ортостатического тестов. Результаты исследования говорят о нарушении функционального состояния ЦНС и необходимости проведения реабилитационных мероприятий. Таким образом, приведенный пример наглядно демонстрирует диагностические возможности способа в выявлении нарушений функционального состояния ЦНС. Способ может быть рекомендован для широкого клинического применения в неврологической и акушерской практике. Источники информации 1. Занько С.Н., Киселева Н.И. Инфузионно-трансфузионная терапия гестозов // Медицинские новости. - 2008. -2. - С. 38-42. 2. Колгушкина Т.Н. Гестоз (этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение) метод,рекомендации. - Минск МГМИ, 2000. 3. Серов В.Н. Гестоз - современная лечебная тактика // Русский медицинский журнал. 2005 - Т. 13. -1. - С. 2-6. 4. Луксон Л.М. Головокружение у пожилых людей // Головокружение / Под ред. М.Р.Дикса, Дж.Д. Худа Пер. с анг. - М. Медицина, 1987. Гл. 14. - С. 283-312. 5. Лихачев С.А., Марьенко И.П. Диагностическое и экспертное значение функциональных тестов при выявлении латентной вестибулярной дисфункции / // Вестник оториноларингологии. - 2008. -1. - С. 24-27. 6. Джибладзе Д.Н., Манвелов Л.С. Ретроспективный анализ цереброваскулярных нарушений у больных с поражением магистральных артерий головы // Клин. медицина. 1996. -3. - С. 33 - 35. Фиг. 4 Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 5