Способ коррекции нарушений функционального состояния печени при хроническом калькулезном холецистите

Изобретение относится к области медицины,а именно х гепатобилиальной хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении хронического холецистита.Известен способ коррекции нарушений функционального состояния печени, включающий введение смеси аминокислот 1.Известен способ коррекции нарушений функционального состояния печени, включающий введение смеси аминокислот, содержащей изолейцин, лейцин, валин, триптофан, фенила ланин, тирозин, лизин, метионин, треонин,аланин, аргинин, гистидин, пролин, серии,глицин, аспарапшовую кислоту, глутамино вую кислоту, орнитгш, цистеин 2.Однако этот способ недостаточно эффективен вследствие того, что вводимая смесь аминокислот не обладает стабильным составом.Задача изобретения - улучшение функциоНЗЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПЕЧЕНИ у бОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ КШГЬКУЛЕЗНЪМ ХОЛВЦИСТНТОМ.ПОСТЗВЛЫШЗЯ ЗЗДЗЧЗ ДОСТИГЗГСЯ ТЕМ, ЧТО Б способе коррекции нарушений функционального состояния печени при хроническом кальКУЛСЗНОМ ХОЛСЦИСТИТС, ВКЛЮЧЗЮЩВМ ВВЕДЕНИЕ смеси аминокислот, содержащей изолейцин,лейцин, Валин, триптофан, фенилаланин, тирозин, лизин, метионин, треонин, аланин, аргинив, гистидин, пролин, серии, глицин,аспараггшовуго кислоту, глуташгновую кислоту, орнитин, цистеин, введение смеси аминокислот производят внутривенно капельно в дозе 500 мл в сутки до оперативного вмешательства и в раннем послеоперационном пери оде при следующем содержании аминокислот в смеси, г/ лизолейцин 3,9 лейцин 5,3 лизин 3,9 метионин 1,9 фенилаланин 5,5 триптофан 1,0 Валин 4,3 треонин 3,0 тирозин 0,5 аланин 3,0 аргинин 3,3 аспарагин аспарагиновая кислота 4,1 глуташш , Глутаминовая кислота 9,0 глицин 2,1 гистидин 2,4 пролин 8,1 серии 7,5 Цистин 1,4.Способ осуществляют следующим образом.При УСТЗНОБЛСНИИ ОКОНЧНТВЛЬНОШ ДИЗГНОЗЗ. после клинического обследования, за 2 дня до ОПСРЗТИВНОГО ВМЕШЗТСЛЬСТВЗ, бОЛЪНОМу ВБОДЯТ указанную выше смесь аминокислот (ваминН) внутривенно капельно в дозе 500 мл (9,4 гаминоазота) со скоростью 40 - 60 капель в одну минуту. В раннем послеоперационном периоде продолжают инфузии ваминаН на протяжении 3 дней в той же дозировке (14,1 г). Устанавливая дозировку, мы, исходя из данных литературы, не преследовали целей парентерального питания, поэтому доза, которую назначали для коррекции, была ниже 1000 мл в сутки (70 г/л. В тоже время дозы менее 500 мл не способны покрыть эндогенные потери аминокислот, в связи с чем эффективность их сомнительна.Результаты ранее проведенных исследований показали, что при поступлении больных в стационар, а также после оперативного вмешательства наблюдается значительное нарушение фонда свободных аминокислот плазмы крови больных хроническим калькулезньш холециститом. В связи с этим инфузии вамина-Н производили за 2 дня до операции (свыше нецелесообразно из-за удлинения предоперационнсго периода) и на протяжении первых 3 дней послеоперационного периода (в эти сроки отмечали наиболее выраженные сдвиги аминокислотного состава).При использовании предлагаемого способа наблюдается тенденция к нормализации фонда свободных аминокислот плазмы крови до и после оперативного вмешательства, свидетельствующая об улучшении функционального состояния печени у больных хроническим калькулезным холециститом, что подтверждается следующим1. При поступлении в стационар у больных хроническим калькулезным холециститом наблюдается гипераминоацидемия с выраженным дисбалансом свободных аминокислот плазмы крови (табл. 1).2. Введение вамина-Н в предоперационную подготовку позволяет снизить суммарный фонд аминокислот в 1,2 раза, а также концентрацию ряда исследуемых соединений (табл. 1).3. Операционная травма после инфузий вамина переносится больными значительно легче по сравнению с пациентами без коррекции, о чем свидетельствуют показатели свободных аминокислот плазмы крови в раннем послеоперационном периоде (табл. 2).4. Назначение вамина-Н в послеоперационном периоде сопровождается на момент выписки менее выраженными сдвигами фонда свободных аминокислот, чем без его введения5. Инфузии вамина-Н приводят к улучшению ряда показателей функционального состояния печени, повышают парциальное напряжение 02 в крови (табл.4), снижают послеоперационный период с 12 койке-дней (у больных без коррекции аминозолем) до 10.Проводим наше наблюдение. Больная С., 34 года, поступила в хирургическое отделение Ы 92 Гродненской областной больницы с жалобами на ноющие боли в области правого подреберья, тошноту. Болеет около 8 лет. При поступлении общее состояние больной удовлетворительное. Правильного телосложения,повышенного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. Костно-мышечная система без особенностей. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Грудная клетка нормостеническая. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые, ритмичные. Пульс 78 ударов в 1 минуту. АД 115/70 мм/ртлт. Язык влажный. Живот не надут, при пальпации мягкий, болезненный в области правого подреберья. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. При УЗИ - печень однородна, протоки не расши рены, желчный пузырь вытянутой формы, не увеличен, СТЕНКИ плотные, в просвете определяется 2 эхоструктуры 15 х 10 мм поджелудочная железа и почки без особенностей. Общий анализ крови и мочи, коагулограмма, биохиМИЧЕСКИЙ ЗНЗЛИЗ крови В ПРВДЕЛЗХ НОРМЫ, за исключением умеренного повышения АСТ. Выставлен диагноз желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезгшй холецистит.17.01.91 г. произведена операция холециСТЭКТОМИЯ, наружное ДРСНИРОВЗНИВ ХОЛДОХЗ ПО Пиковскому. Послеоперационный период протекал без особенностей. 26.О 1.91 г. в удовлетворительном состоянии больная выписана домой. Коррекция вамииом-Н проводилась согласно разработанному способу. Изменения фонда свободных аминокислот плазмы крови до и после оперативного вмешательства представлены в таблице 5.Содержание свободных аминокислот и их дериватов плазмы крови у больных хроническим калькулезным холециститом до оперативного вмешательства с коррекцией н без вамином-Н,7Контроль Больные без С ко в акцией вамином у коррекции при поступлении перед операциейУсловные обозначения в таблицах р 0,05 - при сравнении показателей с контролем. - р 0,05 при сравнении показателей в группах без и с коррекцией вамином-Н.Предлагаемый способ использовался при хи Предлагаемый способ прост, не несет больрургичесхом лечении 14 больных хроническим ших материальных затрат, не удлиняет перикалькулезным холециститом. Аллергических ода предоперационной подготовки, сокращает реакций на введение препарата не отмечали. послеоперационный койко-день, может исп Лишь у 2 больных наблюдали появление общей пользоваться в любой клинике.слабости и головной боли при нарушении режима инфузии (свыше 60 капель в 1 минуту),которые самостоятельно купировались при за медлении скорости введения.Таблица 2 Содержание свободных ашшокислот и их дериватов плазмы крови у больныххроническим КЗЛЬКУЛВЗНЫМ ХОЛВЦИСТИТОМ на 1-3 СУТКИ ПОСЛСОПВРНЦИОННОГОпериода без и с коррекцией вамином-Н. Г Показатель Контроль Без 5 коррекции коррекциейТаблица 3 Содержание свободных аминокислот и их дериватов плазмы крови у больных хроническим калькулезным холециститом на 7-10 сутки послеоперационного периода без и с коррекцией вамином-НТаблица 4 Показатели функционального состояния печени больных хроническим кадхъкулезным холецисти том до и после операции без и с коррекцией вамином-НТаблица 5 Состав свободных аминокислот и их дериватов плазмы крови больной С. до и после хирургическоголечения на фоне коррекции вамином-Н После