Способ ангиографии каротидно-вертебральных бассейнов головного мозга

61 5/02 НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ(71) Заявитель Государственное высшее учебное учреждение Белорусская медицинская академия последипломного образования(73) Патентообладатель Государственное высшее учебное учреждение Белорусская медицинская академия последипломного образования(57) Способ ангиографии каротидно-вертебральных бассейнов головного мозга путем введения контрастного вещества и рентгенологического исследования сосудов указанных бассейнов, отличающийся тем, что трансфеморальным доступом церебральный ангиографический катетер устанавливают в начальном отделе брахиоцефального ствола, затем вводят контрастное вещество и одновременно производят рентгеносъемку в косой проекции под углом 80-85 от исходной позиции с краниальной ангуляцией 10-15 от исходной позиции.(56) ЗЛОТНИК Э.И. и др. Ангиографическая диагностика сосудистых поражений и опухолей головного мозга. - Мн., 1973. - . 57. ММЭ. - М., 1965. Т. 1. - С. 346. 4712 1 Изобретение относится к медицине, к разделу рентгенологии, а именно к ангиографии сосудов головного мозга. Известен способ вертебральной ангиографии задней трети полушарий головного мозга и средней черепной ямки сосудов головного мозга путем чрескожной пункции подключичной артерии в надключичной области, когда иглу проводят в ретроградном направлении по отношению к току крови до устья позвоночной артерии с последующим введением контрастного вещества Злотник Э.И., Антонов И.П., Кастрицкая З.М.,Олешкевич Ф.В. Ангиографическая диагностика сосудистых поражений и опухолей головного мозга. - Мн.,1973. - С. 57. Указанный способ является прототипом по отношению к заявляемому. Общим признаком для заявляемого способа и прототипа является рентгенологическое исследование сосудов вертебрального бассейна головного мозга. Однако способ прототипа обладает следующими недостатками увеличиваются сроки дооперационного обследования больного, увеличивается риск повторного субарахноидального кровоизлияния. невозможность точной постановки диагноза у больных, страдающих гипертонической болезнью степени, выраженным атеросклерозом сосудов головного мозга из-за патологических изменений сосудов,отходящих от дуги аорты. Вследствие этих изменений часто бывает невозможно провести через сосудистое русло диагностический катетер. Задачей заявляемого изобретения является повышение точности диагностики сосудистой патологии при наличии у пациента гипертонической болезни - ст., атеросклероза ветвей дуги аорты к церебральных артерий. Поставленная задача достигается следующим образом. Предложен способ ангиографии каротидно-вертебральных бассейнов головного мозга путем введения контрастного вещества и рентгенологического исследования сосудов указанных бассейнов, в котором трансфеморальным доступом церебральный ангиографический катетер устанавливают в начальном отделе брахиоцефального ствола, затем вводят контрастное вещество и одновременно производят рентгеносъемку в косой проекции под углом 80-85 от исходной позиции с краниальной ангуляцией 10-15 от исходной позиции. Церебральный катетер устанавливают в начальном отделе брахиоцефального ствола, так как при этом удается получить более равномерное контрастирование потока крови в брахиоцефальном стволе с дальнейшим равномерным заполнением правых подключичной и вертебральной артерий, а также правой общей сонной артерии. У пациентов, страдающих гипертонической болезнью - ст., атеросклерозом ветвей дуги аорты и церебральных артерий, появляются изгибы и искривления ветвей дуги аорты. Дуга аорты нередко развернута и располагается почти во фронтальной плоскости. Брахиоцефальный ствол у этих людей образует изгиб, выпуклостью обращенный кнаружи, а при наличии более выраженных изменений располагается почти поперечно. Начальный отдел правой подключичной артерии также бывает извитым. Вследствие вышеназванных причин технически невозможно провести церебральный катетер в правую подключичную артерию и далее в правую вертебральную артерию. Поэтому мы предлагаем устанавливать катетер в начальном отделе брахиоцефального ствола и производить одновременное контрастирование бассейнов правой каротидной и вертебральной артерий. Рентгеновскую съемку проводят в косой проекции под углом 80-85 от исходной позиции с краниальной ангуляцией 10-15 от исходной позиции, т.к. в данной рентгеновской проекции исчезает проекционное наложение рентгенизображений задних мозговых артерий друг на друга. Одновременное контрастирование правой каротидной и вертебральной артерий в косой проекции под углом 80-85 позволяет получить полное рентгено-анатомическое изображение сосудов правой половины головного мозга. Заявляемый способ иллюстрируется фиг. 1, 2 и 3. Фиг. 1 1 - правая внутренняя сонная артерия 2 - правая вертебральная артерия 3 - мешотчатая аневризма супраклиноидного отдела правой внутренней сонной артерии 4 - основная артерия 5 - правая и левая задние мозговые артерии фиг. 2 1 - правая подключичная артерия 2 - правая вертебральная артерия 3 - пункционная игла, находящаяся в просвете правой подключичной артерии 4 - шейные позвонки фиг. 3 1 - кончик катетера установлен в брахиоцефальном стволе 2 4712 1 2 - брахиоцефальный ствол 3 - дуга аорты 4 - левая сонная артерия 5 - левая вертебральная артерия. Пример использования заявляемого изобретения. Больная Стражникова Г.К., 1947 г.р., нейрохирургическое отделение 5-ой клинической больницы г.Минска, история болезни 560. Клинический диагноз Субарахноидальное кровоизлияние. Гипертоническая болезньст. 24.05.95 произведена одномоментная правосторонняя каротидно-вертебральная ангиография (исследование 26). Больной под местным обезболиванием проводят катетеризацию правой бедреной артерии по Сельдингеру. Катетер -2 фирмы СООС размером 7 (по ) устанавливают в левой вертебральной артерии, вводят контрастное вещество и одновременно производят ангиограмму. После этого катетер устанавливают в левой общей сонной артерии и выполняют контрастирование левого каротидного бассейна артерий. Попытка установить катетер в правой подключичной артерии с дальнейшим продвижением в правую вертебральную артерию и последующим введением в нее рентгеноконтрастного вещества оказывается безуспешной из-за изгибов и искривлений брахиоцефального ствола и артериальных ветвей, отходящих от него. Для получения рентгеноконтрастного изображения правой вертебральной артерии катетер(фиг. 3 1) устанавливают в брахиоцефальном стволе. При помощи автоматического инъектора 6000 вводят омнипак-300 в объеме 12 мл со скоростью 9 мл/сек. Выполняют ангиограмму в правой косой проекции под углом 80-85 от исходной позиции с краниальной ангуляцией 10 от исходной позиции, с полем увеличения 13 см (см. фиг. 1). На полученной ангиограмме патологии сосудов вертебральнобазилярного бассейна выявлено не было, однако визуализировалась аневризма размером 75 мм (фиг. 1 3),отходящая от супраклиноидного отдела правой внутренней сонной артерии. Для уточнения контуров, формы, размеров артериальной аневризмы катетер устанавливают селективно в правой внутренней сонной артерии и производят рентгенснимок во фронтальной проекции (поле увеличения 22 см). По способу-прототипу обнаружить данную аневризму невозможно, так как нельзя получить рентгенизображение контрастированного правого каротидного бассейна артерий вследствие ретроградного тока крови, а также потому, что место введения контрастного препарата находится далеко от правой сонной артерии и имеет место ретроградный ток движения крови. Таким образом, по сравнению с прототипом, предложенный способ выполнения ангиографии обладает следующими преимуществами 1). Повышается точность диагностики. 2). Исключаются осложнения, вызванные ошибками хирургической техники, которые возможны в способе прототипа при пункции правой подключичной артерии повреждение ветвей плечевого сплетения, плевры повреждение верхушки легкого с развитием пневмоторакса обильное кровотечение из подключичной артерии может привести к большой гематоме переднего средостения спазм и тромбоз позвоночной артерии параартериальное и субинтимальное введение рентгеноконтрастного вещества. 3). Отпадает необходимость в повторном инвазивном исследовании сокращаются сроки дооперационного обследования больного снижается лучевая нагрузка на больного и медицинский персонал в 2 раза сокращается время исследования, тем самым повышается пропускная способность ангиографического кабинета экономится дорогостоящий инструментарий, рентгеновская пленка, медикаменты. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66.