Способ лечения саркоидоза органов дыхания

(51) МПК (2009) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ САРКОИДОЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ(71) Заявители Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр пульмонологии и фтизиатрии Государственное научное учреждение Институт физики имени Б.И.Степанова Национальной академии наук Беларуси(72) Авторы Бородина Галина Львовна Мановицкая Наталья Валентиновна Плавский Виталий Юльянович Гуревич Геннадий Львович(73) Патентообладатели Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр пульмонологии и фтизиатрии Государственное научное учреждение Институт физики имени Б.И.Степанова Национальной академии наук Беларуси(57) Способ лечения саркоидоза органов дыхания, включающий проведение медикаментозной терапии с использованием глюкокортикостероидов, антиоксидантов, иммуномодуляторов и курса лазерного воздействия на грудную клетку, отличающийся тем, что лазерное воздействие оказывают непрерывным коллимированным излучением сначала с длиной волны 0,670,02 мкм при плотности мощности излучения 65-75 мВт/см 2, а затем- с длиной волны 0,780,02 мкм при плотности мощности излучения 110-125 мВт/см 2 по 60 с на каждую из 8 точек, расположенных паравертебрально справа и слева от остистых отростков позвонков на уровне грудных сегментов 3 - 6, на точку в середине тела грудины, точку в центре яремной ямки и точки в центре правого и левого надплечий, при этом процедуры проводят ежедневно, курс включает 10-12 процедур. Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, фтизиатрии и физиотерапии. Известен способ лечения саркоидоза, заключающийся в проведении миллиметроволновой (КВЧ) терапии с помощью аппарата Явь-1 на область грудины на уровне прикрепленияребер с ежедневным чередованием длин волн 5,6 и 7,1 мм в качестве монотерапии или в сочетании с глюкокортикостероидами 1. Недостатком известного способа лечения саркоидоза является недостаточная эффективность и чрезмерная дли 14231 1 2011.04.30 тельность процедур, составляющая 40 мин при общем количестве процедур на курс лечения - 20, а после этого решается вопрос о целесообразности второго курса. В качестве прототипа выбран способ лечения саркоидоза органов дыхания с применением разгрузочной диетотерапии и лазеротерапии 2. Способ заключается в использовании разгрузочной диетотерапии (14 дней разгрузочного периода, 10-12 дней восстановления и затем еще 7-10 дней разгрузки) в сочетании с сеансами лазеротерапии в разгрузочный период с помощью аппаратов Милта или Магик по точкам акупунктуры парастернально и паравертебрально (16 точек по 30 секунд воздействия, суммарное время облучения 8 минут, частота следования импульсов 2000 Гц, длина волны 860 нм). Способ обладает высокой эффективностью, но не может быть применен у тех пациентов, которым противопоказана разгрузочная терапия (генерализованный процесс, снижение исходной массы тела, наличие сопутствующих острых и хронических инфекционных заболеваний и т.д.). Кроме того, в связи с риском осложнений разгрузочной терапии способ может использоваться только в стационарных условиях. Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение, является разработка более безопасного, простого и доступного в амбулаторных условиях способа лечения саркоидоза при сохранении высокой эффективности. Поставленная задача достигается тем, что в способе лечения саркоидоза органов дыхания, включающем проведение медикаментозной терапии с использованием глюкокортикостероидов, антиоксидантов, иммуномодуляторов и курса лазерного воздействия на грудную клетку, лазерное воздействие оказывают непрерывным коллимированным излучением сначала с длиной волны 0,670,02 мкм плотностью мощности 65-75 мВт/см 2, а затем - с длиной волны 0,780,02 мкм плотностью мощности 110-125 мВт/см 2 длительностью 60 с на каждые из 8 точек, расположенных паравертебрально справа и слева от остистых отростков позвонков на уровне грудных сегментов 3 - 6, на точку в середине тела грудины, точку в центре яремной ямки и точки в центре правого и левого надплечий, причем процедуры проводят ежедневно курс включает 10-12 процедур. Способ осуществляется следующим образом. Больным саркоидозом назначается медикаментозная терапия 3 (глюкокортикостероиды (преднизолон в начальной суточной дозе 15-30 мг с постепенным снижением дозы),антиоксиданты (аевит, антиоксикапс в стандартных терапевтических дозировках), иммуномодуляторы (Т-активин, тималин по схеме в соответствии с тяжестью состояния. На фоне медикаментозной терапии проводят двуцветную лазеротерапию аппаратом типа Люзар МП с использованием двух излучателей красной (длина волны 0,670,02 мкм) и инфракрасной (длина волны 0,780,02 мкм) областей спектра. Мощность лазерного излучения на выходе излучателя красной области спектра составляет 13-15 мВт, инфракрасной - 22-25 мВт. Размер светового пятна на поверхности кожи составляет 45 мм, его площадь - 0,2 см 2. То есть плотность мощности воздействующего излучения красной области спектра составляет 65-75 мВт/см 2, инфракрасной - 110-125 мВт/см 2. Воздействие осуществляют последовательно вначале излучением красной области спектра на 8 точек паравертебрально справа и слева от остистых отростков позвонков на уровне грудных сегментов 3 - 6 и на точки в середине тела грудины, в центре яремной ямки, в центре надплечья справа и слева, а затем в той же очередности - излучением инфракрасной области спектра. Длительность воздействия на каждую точку составляет 60 с для каждого типа излучения. Общий курс лечения - 10-12 процедур. Дозиметрические показатели двуцветной лазеротерапии представлены в табл. 1. 14231 1 2011.04.30 Таблица 1 Дозиметрические показатели двуцветной лазеротерапии на аппарате Люзар МП Мощность Плотность мощности Время воздействия на(мВт/см ) точку (с) 1 Красный лазер 13-15 65-75 60 2 Инфракрасный лазер 22-25 110-125 60 При необходимости курсы лечения можно повторять первый - через 10-15 дней, второй - через 3-4 месяца. Клиническая эффективность и безопасность заявляемого способа. Материал и методика исследования. Обследованы 49 пациентов с впервые выявленным саркоидозом органов дыхания(25 женщин и 24 мужчины) в возрасте 31,44,8 лет. Диагноз саркоидоза устанавливался на основании комплекса клинико-рентгенологических, лабораторных и морфологических исследований. Обследуемые были разделены на 2 группы в зависимости от способа лечения слепым методом. Больные из -ой группы (29 пациентов в возрасте 29,85,6 лет) получали стандартную терапию, в том числе с использованием кортикостероидов у 11 больных. Больные из -ой группы (20 пациентов в возрасте 32,65,1 лет) получали стандартную терапию с использованием кортикостероидов у 6 пациентов и дополнительно двуцветную лазеротерапию по вышеуказанной схеме. Сравниваемые группы пациентов рандомизированы по клинико-рентгенологическим, функциональным и лабораторным данным (табл. 2). Таблица 2 Клиническая характеристика больных саркоидозомконтрольная группа,Признаки заболеваниягруппа,2029 Рентгенологическая картина Медиастинальная форма (стадия ) 18 10 Легочно- медиастинальная форма (стадия ) 11 10 Клинические признаки Бессимптомный саркоидоз 8 6 Неспецифические симптомы 13 9 Симптомы, связанные с вовлечением органов 8 5 дыхания Функция внешнего дыхания Нормальная функция внешнего дыхания 16 12 Обструктивные нарушения 10 6 Рестриктивные нарушения 3 2 Общий анализ крови Норма 18 11 Лимфопения 11 9 Результаты исследования. Переносимость и безопасность данного способа лечения были расценены как очень хорошие. Все обследуемые больные прошли полный курс лечения. Ни у одного из пациентов не отмечено побочных эффектов или нежелательных явлений, связанных с применением лазерной терапии. В то же время субъективно отметили улучшение общего самочувствия после лечения заявляемым способом 13 из 20-и пациентов. В группе больных, получавших лазерную терапию, отмечалось более быстрое исчезновение симптомов заболевания, в первую очередь неспецифических. Артритический синдром купировался во второй группе больных на 10,61,3 сутки по сравнению с 16,41,9 сутками вгруппе, 3 14231 1 2011.04.30 р 0,05 общая слабость значительно ослабевала и исчезала через 3,610,6 суток от начала лечения вогруппе по сравнению с 6,740,8 сутками вгруппе, р 0,05. Контрольное рентгенологическое исследование спустя 20-30 суток от начала лечения показало, что во второй группе больных положительная рентгенологическая динамика,выражавшаяся в уменьшении размера внутригрудных лимфоузлов и рассасывании инфильтратов и диссеминации легочной ткани, зафиксирована у 75,08,1 больных, а в первой группе - в 69,06,4 случаев. В остальных случаях процесс остался стабильным. Среди 10-и пациентовгруппы с легкими обструктивными нарушениями функции дыхания у 7-и больных произошла нормализация показателей, а у 3-х - признаки обструкции сохранились. У пациентовгруппы с рестриктивными нарушениями функции внешнего дыхания показатели несколько улучшились, но достоверных изменений функции дыхания не произошло. Вогруппе больных у 5 из 6 пациентов с признаками обструкции показатели нормализовались, а из 2-х пациентов с рестриктивными нарушениями у 1-го показатели нормализовались, а у второго достоверно не изменились. Таким образом, частота случаев нормализации функции внешнего дыхания была сопоставимой в обеих группах, хотя отмечалась тенденция к более высокому приросту показателей функции внешнего дыхания, особенно ОФВ 1 и МОС 50, во -ой группе больных. Улучшение клинического состояния и исчезновение рентгенологических признаков заболевания во второй группе больных сопровождалось более выраженной динамикой лабораторных показателей. Из 11-и пациентовгруппы, у которых были выявлены нарушения стандартного анализа крови в виде лимфопении, после применения данного способа гемограмма нормализовалась у 6-и больных, а у 5-и продолжала регистрироваться. Вогруппе у 7-и пациентов из 10 лимфопения исчезла, а у остальных значительно уменьшилась. Заявляемый способ обладает не только клинической, но и экономической эффективностью за счет сокращения сроков стационарного лечения. Пример 1. Больной П., 1981 г. рождения, история болезни 790. Поступил в стационар 22.03.2005 г. по поводу саркоидоза органов дыхания, легочно-медиастинальная форма,волнообразное течение, обострение, ДН 0. При поступлении жалоб не предъявлял. При объективном обследовании общее состояние удовлетворительное, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца - ясные, ритмичные. Пульс - 76 ударов в минуту, АД 120/80. Рентгенологическое обследование ячеистая трансформация легочного рисунка в обоих легких, перибронхиальные уплотнения в обеих долях. Корни расширены за счет увеличенных лимфоузлов, полицикличны. Расширено верхнее средостение. Уплотнена междолевая плевра справа. Общий анализ крови гемоглобин - 157 г/л эритроциты 5,08109 СОЭ - 7 мм. рт.ст. клеточная формула не изменена. Биохимический анализ крови без патологии. Больному на фоне фармакотерапии была назначена двуцветная лазеротерапия на аппарате Люзар МП путем последовательного использования красного и инфракрасного излучения по 60 секунд по 12 точкам ежедневно общим курсом 10 процедур. В результате проведенного лечения при контрольном рентгенологическом обследовании через 30 дней было отмечено уменьшение размеров верхнего средостения корней и уменьшение перибронхиальных уплотнений. В дальнейшем при контрольных рентгенологических обследованиях в процессе диспансерного наблюдения размеры лимфоузлов продолжали уменьшаться. Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что заявляемый способ характеризуется высокой клинико-рентгенологической эффективностью при лечении больных саркоидозом. Данный способ лечения может применяться в составе комплексной терапии саркоидоза, в том числе на фоне системных стероидов. Двуцветная лазеротерапия является простым, безопасным и доступным даже в амбулаторных условиях способом лечения саркоидоза. 4 14231 1 2011.04.30 Источники информации 1. Васильева Н.В. Эффективность миллиметровой терапии при саркоидозе органов дыхания Автореф. дис.канд. Мед. наук. - М., 2001. - 26 с. 2. Селивонина Ж.Э. Диагностика саркоидоза и фиброзирующих альвеолитов в разные фазы болезни и эффективность лечения с применением разгрузочной диетотерапии и лазеротерапии Автореф. дис.канд. мед. наук. - Владивосток, 1999. - 24 с. (прототип). 3. Борисов С.Е. и др. Диагностика и лечение саркоидоза органов дыхания Пособие для фтизиатров и пульмонологов. - М., 2003. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 5