Способ дифференциальной диагностики туберкулеза органов дыхания и острой пневмонии

01 33/52 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПАТЕНТНЫЙ КОМИТЕТ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И ОСТРОЙ ПНЕВМОНИИ(71) Заявители Белорусский государственный институт усовершенствования врачей, НИИ пульмонологии и фтизиатрии Минздрава Республики Беларусь(73) Патентообладатели Белорусский государственный институт усовершенствования врачей, НИИ пульмонологии и фтизиатрии Минздрава Республики Беларусь(57) Способ дифференциальной диагностики туберкулеза органов дыхания и острой пневмонии путем исследования продуктов перекисного окисления липидов крови, отличающийся тем, что флюориметрическим методом определяют содержание шиффовых оснований в крови, и при их содержании меньшем 41 отн. ед/мл диагностируют острую пневмонию, а при большем 125 отн. ед/мл - туберкулез органов дыхания. 2783 1 Известен способ дифференциальной диагностики туберкулеза и острой пневмонии путем исследования продуктов перекисного окисления липидов крови (ПОЛ) (1). Однако этот способ недостаточно точен. Задачей заявляемого способа является повышение точности диагностики. Поставленная задача достигается тем, что флюориметрическим методом определяют содержание шиффовых оснований в крови, и при их содержании меньшем 41 отн. ед/мл диагностируют острую пневмонию, а при большем 125 отн. ед/мл - туберкулез органов дыхания. Обследовано 112 больных, из которых 57 страдали острой пневмонией, а 55 - различными формами туберкулеза органов дыхания (табл. 1, фиг.). Проведенные исследования свидетельствуют о том, что у больных туберкулезом уровень шиффовых оснований достоверно снижен до 35,6-2,51 (0,001). Более иллюстративно это выглядит на представленном графическом материале. Уровень шиффовых оснований у больных острой пневмонией (фиг., столбец 2) более чем в 3 раза ниже, чем в референтной группе, а у больных различными формами туберкулеза уровень шиффовых оснований в 1,2 - 1,6 раз выше,чем в референтной. Уровень шиффовых оснований у больных со специфическими и неспецифическими заболеваниями органов дыхания (Х- ). Референтная группа Больные острой пневмонией Больные очаговым туберкулезом Больные инфильтративным туберкулезом Больные фиброзно-кавернозным туберкулезом- достоверность различий по отношению к референтной группе. Значения уровней шиффовых оснований с вероятностью 95 , у больных острой пневмонией будут находиться в доверительном интервале -, где М - средняя величина,- средняя ошибка средней величины. По таблице для 30 находим , ,96 7. 35,6-1,96 х 2,5635,61,96 х 2,56 30,640,6 Значения шиффовых оснований для больных очаговым туберкулезом находятся в интервале 146,5-2,1 х 10,4 а 146,52,1 х 10,4 124,7168,3 У больных инфильтративным туберкулезом 196,3-2,09 х 17,8196,32,09 х 17,8 159,1233,5 У больных фиброзно-очаговым туберкулезом 187,1-2,15 х 16,9 а 187,12,15 х 16,9 150,80223,40. Таким образом, если у больного с заболеваниями органов дыхания содержание шиффовых оснований превышает 125 отн. ед/мл, то можно диагностировать туберкулез органов дыхания, а если оно ниже 41,0 отн. ед/мл - острую пневмонию. Способ осуществляется следующим образом Из локтевой вены больного натощак берут 2 мл крови. После центрифугирования отбирают сыворотку. К 0,2 мл сыворотки (плазмы) крови добавляют 1,0 мл бидистиллированной воды и, после встряхивания в течение 60 с, вносят 1,0 мл этилового спирта (96). Содержимое пробирки вновь встряхивают на протяжении 30 с, затем к нему добавляют 5,0 мл гексана и производят экстракцию на шуттель-аппарате в течение 40 мин. пробы центрифугируют (10 мин при 1500 об/мин на обычной лабораторной центрифуге, типа ОПН-3) и отбирают верхний, гексановый слой. Гексановый экстракт выпаривают досуха при температуре 65 С, к сухому остатку его добавляют 4,0 мл хлороформа (для наркоза) и после растворения в нем экстракта липидов замеряют интенсивность свечения при длине волны 435 нм под влиянием возбуждающего флюоресценцию светового потока с длиной волны 365 нм. За единицу флюоресценции принимают люминесценцию, создаваемую в указанных условиях фотометрии стандартным раствором флюоресцеина. Интенсивность флюоресценции регистрировалась на спектрофотометре -4 (Хитачи). Пример 1. Больной Б., 59 лет,истории болезни 2412. при поступлении в стационар предъявлял жалобы на кашель с мокротой, слабость, повышение температуры тела по вечерам, одышку при физической на 2 2783 1 грузке. Считает себя больным в течение 1 месяца. Лечился амбулаторно антибактериальными препаратами пенициллинового ряда. Аускультативно хрипы не определялись. Реакция Манту с 2 ТЕ - 14 мм. Анализ крови СОЭ - 14 мм/ч, лейкоцитов - 8,5 х 10 9, лейкоцитарная формула, общий анализ крови для биохимических исследований - в пределах нормы. При рентгенологическом исследовании в верхней доле правого легкого определяются инфильтративные тени. Усилен и деформирован легочной рисунок в нижних отделах. По вышеописанной методике было определено содержание шиффовых оснований (198 отн. ед/мл). На основании данного анализа и клинико-рентгенологической картины был установлен диагноз инфильтративный туберкулез правого легкого в фазе распада. В дальнейшем диагноз был подтвержден нахождением в мокроте микобактерий туберкулеза бактериологическим методом и положительной рентгенологической динамикой под влиянием лечения противотуберкулезными препаратами. Пример 2. Больной А., 65 лет,истории болезни 1289. Поступил в стационар с жалобами на кашель с мокротой, повышение температуры тела, слабость, утомляемость, боли в правом боку. Считает себя больным около 3-х недель. При аускультации в нижней доле левого легкого определялось ослабленное дыхание. Лечился амбулаторно сульфаниламидными препаратами с незначительным эффектом. Реакция манту с 2 ТЕ 4 мм. Анализ крови СОЭ - 28 мм/ч, лейкоцитов - 4,2 х 10 9, лейкоцитарная формула в пределах нормы. При рентгенологическом исследовании в н/доле левого легкого определяется инфильтрация легочной ткани. Для дифференциальной диагностики по вышеописанной методике было определено содержание шиффовых оснований (31,5 отн. ед/мл). На основании данного способа и клинико-рентгенологической картины установлен диагноз острая пневмония в н/доле правого легкого. В дальнейшем диагноз был подтвержден положительной клинико-рентгенологической динамикой и последующим выздоровлением под влиянием антибактериального лечения. Таким образом, по сравнению с прототипом заявленный способ обладает следующим преимуществом дает возможность точно провести дифференциальную диагностику острой пневмонии, при которой отмечается достоверное понижение уровня шиффовых оснований, и туберкулеза органов дыхания, при котором содержание шиффовых оснований достоверно увеличивается. Способ дифференциальной диагностики туберкулеза органов дыхания и острой пневмонии может быть использован в практической работе всех пульмонологических и фтизиатрических стационаров республики. Государственный патентный комитет Республики Беларусь. 220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66.