Способ восстановления активного разгибания кисти и пальцев при травматических повреждениях плечевого сплетения

(51)61 17/56 НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ(54) СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ АКТИВНОГО РАЗГИБАНИЯ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(72) Авторы Сидорович Рышард Ромуальдович Смеянович Арнольд Федорович(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(57) Способ восстановления активного разгибания кисти и пальцев при травматических повреждениях плечевого сплетения, отличающийся тем, что отсекают сухожилия разгибателей , , ,ипальцев от парализованных мышц, сухожилиепальца фиксируют к сухожилию , а сухожилиепальца - к сухожилию , затем сухожилие лучевого сгибателя кисти подкожно выводят на разгибательную поверхность предплечья и фиксируют к сухожилиямипальцев, сухожилие локтевого сгибателя кисти подкожно выводят на разгибательную поверхность предплечья перекрестно с лучевым сгибателем и фиксируют к сухожилиюпальца, операционные раны послойно ушивают и накладывают гипсовую лангету с фиксацией кисти и , , ,пальцев в положении тыльного разгибания под углом 45, апальца в положении максимального разгибания и отведения. Изобретение относится к медицине, а точнее к нейрохирургии, ортопедии и травматологии, и может найти применение для восстановления хирургическим путем активного разгибания кисти и пальцев при нарушении функции разгибателя пальцев и длинного разгибателя(большого) пальца, вызванных травматическими повреждениями плечевого сплетения. Известен способ восстановления активного разгибания кисти и пальцев при травматических повреждениях плечевого сплетения, включающий перемещение сухожилия мышцы круглого пронатора на сухожилия обеих мышц лучевых разгибателей кисти,сухожилия мышцы поверхностного сгибателяпальца на сухожилие общего разгибателя пальцев, сухожилия мышцы поверхностного сгибателяпальца на сухожилие длинного разгибателяпальца и на сухожилие собственного разгибателяпальца, сухожилие 9240 1 2007.04.30 мышцы лучевого сгибателя кисти на сухожилие длинной мышцы, отводящейпалец, и на сухожилие короткого разгибателяпальца 1. Однако в известном способе использование сухожилий мышц поверхностных сгибателей пальцев приводит к нарушению функции сгибания пальцев, из-за того что не учитывается принцип одна перемещаемая мышца - одна функция, развивается слабость разгибателейипальцев, не обеспечивается условие максимального натяжения по оси перемещаемых сухожилий и образуется в месте сшивания сухожилий крупный конгломерат тканей, препятствующий их подвижности. Известен также способ восстановления активного разгибания кисти и пальцев при травматических повреждениях плечевого сплетения (метод Джанелидзе), включающий перемещение с непосредственным сшиванием сухожилий лучевого сгибателя кисти на сухожилия разгибателей ,ипальцев и перемещение с непосредственным сшиванием сухожилия локтевого сгибателя кисти на сухожилия разгибателейипальцев 2. Однако данный способ не позволяет достигнуть полного разгибания кисти и пальцев из-за несовмещения осей перемещаемых сухожилий и сухожилий замещаемых парализованных мышц ,ипальцев, а также из-за образования в месте сшивания сухожилий крупного конгломерата тканей. Задача изобретения состоит в достижении полного разгибания кисти и пальцев за счет обеспечения совмещения осей перемещаемых сухожилий и сухожилий замещаемых парализованных мышц , , ,ипальцев, а также предупреждения образования конгломерата тканей на уровне сшивания сухожилий. Сущность изобретения заключается в том, что в способе восстановления активного разгибания кисти и пальцев при травматических повреждениях плечевого сплетения отличием является то, что отсекают сухожилия разгибателей , , ,ипальцев от парализованных мышц, сухожилиепальца фиксируют к сухожилию , а сухожилиепальца - к сухожилию , затем сухожилие лучевого сгибателя кисти подкожно выводят на разгибательную поверхность предплечья и фиксируют к сухожилиямипальцев,сухожилие лучевого сгибателя кисти подкожно выводят на разгибательную поверхность предплечья перекрестно с лучевым сгибателем и фиксируют к сухожилиюпальца, операционные раны послойно ушивают и накладывают гипсовую лангету с фиксацией кисти и , ,ипальцев в положении тыльного разгибания под углом 45, апальца в положении максимального разгибания и отведения. Способ восстановления активного разгибания кисти и пальцев при травматических повреждениях плечевого сплетения осуществляют следующим образом. Операция включает 4 этапа, выполняют в положении больного на спине, поврежденную руку располагают на столике рядом с операционным столом. Первый этап. Проводят разрез кожи, подкожной клетчатки и фасции длиной 8-10 см по лучевому краю сгибательной поверхности средней и нижней третей предплечья в проекции сухожилия мышцы лучевого сгибателя кисти. Мышцу и сухожилие выделяют на протяжении так, чтобы после перемещения на разгибательную поверхность к лучезапястному суставу они располагались по прямой линии. Затем сухожилие лучевого сгибателя кисти отсекают от основания второй пястной кости. Осуществляют разрез кожи, подкожной клетчатки и фасции длиной 8-10 см по локтевому краю сгибательной поверхности средней и нижней третей предплечья в проекции сухожилия локтевого сгибателя кисти, мышечное брюшко и сухожилие которого выделяют на протяжении. Затем сухожилие локтевого сгибателя кисти осекают от гороховидной кости. Второй этап. Выполняют линейный разрез по разгибательной поверхности нижней трети предплечья. Выделяют сухожилия разгибателей - пальцев, сухожилие длинного разгибателяпальца. Затем эти сухожилия пересекают на уровне сухожильно-мышечного перехода. 2 9240 1 2007.04.30 С целью создания оптимальных условий для восстановления разгибания кисти и пальцев сухожилие разгибателяпальца фиксируют к сухожилию разгибателяпальца,а сухожилие разгибателяпальца - к сухожилию разгибателяпальца выше удерживателя сухожилий разгибателей. Третий этап. Сухожилие лучевого сгибателя кисти проводят подкожно через лучевой край предплечья на его разгибательную поверхность и фиксируют к сухожилиямипальцев. Сухожильный анастомоз выполняют при тыльном разгибании кисти и пальцев под углом 45, максимальном натяжении мышцы лучевого сгибателя кисти. Сухожилие локтевого сгибателя кисти проводят подкожно через локтевой край предплечья на разгибательную его поверхность перекрестно с лучевым сгибателем кисти и фиксируют к сухожилию длинного разгибателя большого пальца. Сухожильный шов накладывают при отведении и разгибаниипальца с максимальным натяжением мышцы локтевого сгибателя кисти. Четвертый этап. Накладывают послойный шов на раны сгибательной и разгибательной поверхности предплечья. С целью предупреждения несостоятельности швов сухожилий по сгибательной поверхности предплечья накладывают гипсовую лангету с фиксацией кисти и - пальцев в положении тыльного разгибания под углом 45,пальца в положении максимального разгибания и отведения. Через 4 недели гипсовую лангету снимают. Затем проводят курс восстановительной терапии, включающий массаж, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры. Использование изобретения поясняется конкретным клиническим примером. Пример Больная Д., 1936 г. рождения, история болезни 804/2004. Получила травму правого плечевого сплетения 01.03.2003. Госпитализирована в нейрохирургическое отделение НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии 04.02.2004. При клинико-неврологическом и параклиническом обследованиях выявлен паралич разгибателей правой кисти и пальцев. 12 февраля 2004 г. (т.е. спустя год после получения травмы) больной произведена операция по восстановлению функции разгибателей кисти и пальцев заявляемым изобретением перемещение сухожилия мышцы лучевого сгибателя кисти на разгибательную поверхность предплечья с фиксацией к сухожилиям мышцы разгибателей - пальцев,сухожилия мышцы локтевого сгибателя кисти на разгибательную поверхность предплечья с фиксацией к сухожилию мышцы длинного разгибателя большого пальца. Больная обследована через 4 месяца после операции. Отмечено восстановление объема разгибания кисти и - пальцев - от нейтральной позиции - 0 до полного тыльного разгибания - 45 и с мышечной силой 5 баллов. Источники информации 1.// . .. - 1960. . 21,1. - . 97-105. 2. Бойчев Б., Конфорти Б., Чоканов К. Оперативная ортопедия и травматология. - София Медицина и физкультура, 1961. - С. 362. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3