Способ выявления мешотчатой аневризмы бифуркации средней мозговой артерии

(51) МПК (2009) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ВЫЯВЛЕНИЯ МЕШОТЧАТОЙ АНЕВРИЗМЫ БИФУРКАЦИИ СРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ(71) Заявитель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Авторы Гончар Александр Александрович Михайлов Анатолий Николаевич Гончар Ирина Анатольевна(73) Патентообладатель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(57) Способ выявления мешотчатой аневризмы бифуркации средней мозговой артерии с определением ее размеров и места отхождения шейки, заключающийся в том, что вводят рентгеноконтрастный препарат в общую сонную артерию и одновременно проводят рентгеносъемку сосудов головного мозга в прямой проекции с краниальной ангуляцией 15, в боковой проекции без краниальной ангуляции, в левой косой проекции под углом 45-55 при краниальной ангуляции 20-25 и в правой косой проекции под углом 30-40 при краниальной ангуляции 25-30, затем на полученных снимках выявляют расположение мешотчатой аневризмы, ее размеры и место отхождения шейки. 12929 1 2010.02.28 Изобретение относится к медицине, к разделу рентгенологии, а именно к ангиографии сосудов головного мозга одним из видов которой является каротидная ангиография(КАГ). КАГ применяют для исследования сосудов правого и левого каротидного бассейна головного мозга. Мешотчатые аневризмы средней мозговой артерии (МАСМА) головного мозга выявляются в 37,7 среди всех аневризм артерий головного мозга. При выполнении КАГ ангиографический церебральный катетер трансфеморальным доступом по методике Сельдингера устанавливают в начальном отделе общей сонной артерии, затем вводят контрастное вещество и одновременно производят рентгеновскую съемку. Известен способ выполнения каротидной ангиографии, путем введения рентгеноконтрастного средства в общую сонную артерию с одновременным проведением рентгеносъемки, когда снимки проводят в двух проекциях одновременно или последовательно при наличии одной рентгеновской трубки боковой снимок - горизонтальным пучком рентгеновского излучения, а прямой -прямым пучком с небольшим наклоном трубки - 10-15 1. Указанный способ является прототипом по отношению к заявляемому. Однако известный способ дает возможность контрастировать сосуды бассейна внутренней сонной артерии, и в частности артериальные ветви средней мозговой артерии и не позволяет в случае одновременного заполнения первой и второй ветви бифуркации средней мозговой артерии и расположении купола МАСМА в переднем и латеральном направлении и накладывании изображения мешотчатой аневризмы на первую и вторую ветви бифуркациисегмента средней мозговой артерии точно установить рентгенологический диагноз, а именно МАСМА, так как в этом случае визуализируется только небольшая часть мешотчатой аневризмы и невозможно определить наличие шейки МАСМА место отхождения шейки размеры и протяженность шейки МАСМА истинные размеры МАСМА форму МАСМА контуры МАСМА проекционное расположение МАСМА и окружающих сосудов. Задачей заявляемого изобретения является повышение точности ангиографического выявления сосудистой патологии головного мозга при наличии у пациента одновременного заполнения первой и второй ветви бифуркации 1 сегмента средней мозговой артерии и расположении купола мешотчатой аневризмы в переднем и латеральном направлении и накладывании изображения аневризмы на первую и вторую ветви бифуркации 1 сегмента средней мозговой артерии. Поставленная задача достигается следующим образом. Предложен способ выявления мешотчатой аневризмы бифуркации средней мозговой артерии с определением ее размеров и места отхождения шейки, заключающийся в том,что вводят рентгеноконтрастный препарат в общую сонную артерию и одновременно проводят рентгеносъемку сосудов головного мозга в прямой проекции с краниальной ангуляцией 15, в боковой проекции без краниальной ангуляции, в левой косой проекции под углом 45-55 при краниальной ангуляции 20-25 и в правой косой проекции под углом 3040 при краниальной ангуляции 25-30, затем на полученных снимках выявляют расположение мешотчатой аневризмы, ее размеры и место отхождения шейки. Дополнительная рентгеносъемка в левой косой проекции под углом 45-55 от исходной позиции при краниальной ангуляции 20-25, а затем рентгеносъемка в правой косой проекции под углом 30-40 от исходной позиции с краниальной ангуляцией 25-30, включающая введение контрастного препарата посредством катетера позволяет в полном объеме получить информацию о наличии у пациента расположении и направлении купола мешотчатой аневризмы, истинного размера мешотчатой аневризмы, размера и протяженность и шейки мешотчатой аневризмы, формы мешотчатой аневризмы, контура мешотча 2 12929 1 2010.02.28 той аневризмы, проекционное расположение мешотчатой аневризмы и окружающих сосудов, в следствии отсутствия проекционного наложения изображения мешотчатой аневризмы при одновременном заполнении первой и второй ветвей бифуркации 1 сегмента средней мозговой артерии. Заявляемый способ иллюстрируется фиг. 1-4. На фиг. 1 - ангиограмма сосудов левой сонной артерии в прямой проекции с краниальной ангуляцией 15 на фиг. 2 - ангиограмма сосудов левой сонной артерии в боковой проекции без ангуляции на фиг. 3 - ангиограмма сосудов левой сонной артерии в левой косой проекции под углом 45-55 на фиг. 4 - ангиограмма сосудов левой сонной артерии в правой косой проекции под углом 30-40 от исходной позиции с краниальной ангуляцией 25-30 где 1 - левая внутренняя сонная артерия 2 - левая передняя мозговая артерия 3 - левая средняя мозговая артерия 4 - бифуркация 1 сегмента левой средней мозговой артерии 5 - мешотчатая аневризма бифуркации 1 сегмента левой средней мозговой артерии 6 - шейка мешотчатой аневризмы 1 сегмента бифуркация левой средней мозговой артерии. 7 - тело мешотчатой аневризмы 1 сегмента бифуркация левой средней мозговой артерии. Пример использования заявляемого изобретения. Больной В., 1967 г.р., нейрохирургическое отделение 5-ой клинической больницы г. Минска, история болезни 39. Клинический диагноз Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние. Необходимо провести правостороннюю и левостороннюю каротидную ангиографию,правостороннюю и левостороннюю вертебральную ангиографию, (исследование 25). Пациенту под местным или общим обезболиванием проводят пункцию бедренной артерии и вводят церебральный ангиографический катетер, который устанавливают в левой общей сонной артерии. При помощи автоматического инъектора 6000 вводят рентгеноконтрастный препарат омнипак-350 в объеме 4 мл со скоростью 4 мл/сек в общую сонную артерию. Одновременно производят рентгеновскую съемку в прямой проекции с краниальной ангуляцией 15. На полученной ангиограмме (Фиг. 1) видно заполнение рентгеноконтрастным препаратом левой внутренней сонной артерии (1), левой передней мозговой артерии (2), а также бифуркации 1 сегмента левой средней мозговой артерии (4). Т.е., у больного имеется одновременное заполнение сосудов бифуркации 1 сегмента левой средней мозговой артерии (Фиг. 1, 2, 3, 4). Кроме того, на снимке нечетко видна тень мешотчатой аневризмы 1 сегмента бифуркации левой средней мозговой артерии (5), изображение которой накладывается на изображение ветвей бифуркации 1 сегмента левой средней мозговой артерии. Из-за проекционного наложения изображений не представляется возможным определить размеры, контур, форму мешотчатой аневризмы, место отхождения шейки т.е. информацию, необходимую для проведения нейрохирургической или эндоваскулярной операции. Затем производят рентгеновскую съемку в боковой проекции без краниальной ангуляции (Фиг. 2). На полученной ангиограмме видно заполнение рентгеноконтрастным препаратом левой внутренней сонной артерии, ветви левой передней мозговой артерии и ветвей левой средней мозговой артерии. При этом на снимке нечетко видна тень МАСМА, изображение которой накладывается на изображение первой и второй ветвей бифуркации 1 сегмента средней мозговой артерии, а также бифуркации левой внутренней сонной артерии. 3 12929 1 2010.02.28 Для уточнения контуров, формы, размеров МАСМА и параметров ее шейки производят дополнительные рентгенснимки В левой косой проекции под углом 50 от исходной позиции, при этом краниальная ангуляция составляет 23 от исходной позиции (Фиг. 3). При этом на снимке нечетка видна тень МСМА, изображение которой накладывается на изображение начального отдела левой средней мозговой артерии, а также первой и второй ветвей бифуркации 1 сегмента левой средней мозговой артерии и не позволяет получить полное рентгеноанатомическое изображение сосудов, шейки мешотчатой аневризмы. В правой косой проекции под углом 35 от исходной позиции, при этом краниальная ангуляция составляет 27 от исходной позиции. Одновременное контрастирование бифуркации 1 сегмента левой средней мозговой артерии в правой косой проекции под углом 40 позволяет получить полное рентгено-анатомическое изображение сосудов, находящихся вблизи места отхождения шейки аневризмы бифуркации левой средней мозговой артерии, с полем увеличения 19 см (фигура 4). На полученной ангиограмме визуализируется мешотчатая аневризма левой средней мозговой артерии размером 67 мм и ее шейка, а также бифуркация 1 сегмента левой СМА и ее ветви (Фиг.3 и Фиг.4). По способу-прототипу получить качественное рентгеновское изображение данной МАСМА и ее шейки невозможно, так как вследствие расположения тела МАСМА в латеральном направлении происходит накладывание изображения аневризмы на первую и вторую ветви бифуркации 1 сегмента левой средней мозговой артерии. Таким образом, достигаемый технический результат заявленного способа заключается в следующем повышается точность выявления мешотчатой аневризмы средней мозговой артерии, в связи с чем сокращаются сроки дооперационного обследования больного, тем самым предотвращается риск повторного субарахноидального кровоизлияния исходом которого может быть смерть больного отпадает необходимость в повторном инвазивном ангиорафическом исследовании,тем самым снижается лучевая нагрузка на больного и медицинский персонал в 2 раза сокращается время исследования, тем самым повышается пропускная способность ангиографического кабинета экономится дорогостоящий инструментарий, рентгеновская пленка, медикаменты. Источники информации 1. Корниенко В.Н., Озерова В.И. Детская нейрорентгенология. - М. Медицина, 1993. С. 19. - прототип. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 5