Способ аутовенозного протезирования сегмента артерии конечности

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ АУТОВЕНОЗНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ СЕГМЕНТА АРТЕРИИ КОНЕЧНОСТИ(71) Заявитель Учреждение образования Гродненский государственный медицинский университет(72) Авторы Иоскевич Николай Николаевич Ложко Павел Михайлович Довнар Руслан Игоревич(73) Патентообладатель Учреждение образования Гродненский государственный медицинский университет(57) Способ аутовенозного протезирования сегмента артерии конечности, заключающийся в том, что иссекают патологически измененный сегмент артерии, оставляя не иссеченным участок задней стенки шириной 3-5 мм, накладывают на него аутовенозный протез соответствующего размера и анастомозируют с артерией по типу конец-в-конец обвивными швами. 12495 1 2009.10.30 Изобретение относится к области медицины, а именно к реконструктивной хирургии артерий конечностей при их посттромботической окклюзии. Необходимость в разработке подобного способа возникла в связи с большой распространенностью посттромботических окклюзий артерий конечностей при травмах и эмболиях, требующих выполнения аутовенозного протезирования артерии. Нередким развитием тромбоза аутовенозного протеза или несостоятельности сформированных артерио-венозных анастомозов из-за натяжения или перегиба протеза Сердечно-сосудистая хирургия / Под ред. В.И. Бураковского, Л.А. Бокерия. - Москва Медицина, 1989. - С. 692. Наиболее близким к заявляемому способу является способ протезирования артерии конечностей, предполагающий выполнение резекции вовлеченного в патологический процесс сегмента артерии с его замещением реверсированным сегментом большой подкожной аутовены, взятой на бедре с формированием анастомозов между концами артерии и аутовенозного шунта по типу конец в конец Гришин И.Н. // Клиническая ангиология и ангиохирургия / И.Н. Гришин, А.Н. Савченко. - Минск Вышэйшая школа, 1980. - Т. 1. С. 184-185. Недостатками данного способа являются непрочность сформированных артериовенозных анастомозов, слабые упруго-эластические свойства стенки аутовенозного протеза. Это может явиться причиной разрыва сформированных артерио-венозных анастомозов с последующим формированием ложной аневризмы анастомозов или тромбозом протеза,ведущих к развитию острой ишемии ноги с исходом в ее гангрену. Задачей изобретения является повышение прочности аутовенозного протеза, что исключает его тромбоз или несостоятельность артерио-венозных анастомозов при физической нагрузке на конечность. Поставленная задача решается путем иссечения патологически измененного сегмента артерии, при этом оставляют не иссеченным участок задней стенки шириной 3-5 мм, накладывают на него аутовенозный протез соответствующего размера и анастомозируют с артерией по типу конец-в-конец обвивными швами. На фиг. 1, 2 изображен способ аутовенозного протезирования сегмента артерии конечности. Способ осуществляют следующим образом. После выделения артерии в окклюзированном сегменте, ее пережатия сосудистыми зажимами выше и ниже места окклюзии производят два разреза по окружности артерии с оставлением непересеченного участка на ее задней стенке шириной 3-5 мм 1. Далее артерию иссекают в сегменте, ограниченном сверху и снизу поперечными разрезами, с выкраиванием на ее задней стенке участка шириной 3-5 мм, соединяющего оба конца артерии. Затем на бедре выделяют подходящий по диаметру сегмент большой подкожной вены, который реверсируют, накладывают на оставленный фрагмент задней стенки и вшивают в иссеченный участок артерии по типу конец в конец 2. Вначале формирования как верхнего, так и нижнего анастомозов реверсированную аутовену прикладывают к оставленному участку задней стенки артерии. Первый укол иглы нити производят в центре последнего по направлению вначале снаружи внутрь (от адвентиции артерии к интиме аутовены), по линии поперечного разреза артерии с захватом в шов прилежащего края стенки аутовенозного шунта, а затем изнутри кнаружи (от интимы аутовены к адвентиции артерии) с завязыванием нити снаружи артерии. После этого последующие обвивные непрерывные два-три шва, накладываемые в одну из сторон от завязанного узла или последовательно в обе стороны (это зависит от того,какой тип нити используется - с одной или двумя иглами), также проходят через стенку оставленного участка артерии и край шунта. Последующие швы накладывают между свободно лежащими краями артерии и аутовены. Нить завязывают на одной из полуокружности сформированного анастомоза. Оставление на задней стенке артерии участка шириной 3-5 мм, соединяющего оба конца артерии, обеспечивает дополнительную прочность будущего аутовенозного проте 2 12495 1 2009.10.30 за. Его ширина от 3 до 5 мм зависит от диаметра реконструированного сегмента артерии и соответствует ширине ее задней стенки. Пример Больной Р., 62 лет, поступил в сосудистое отделение областной клинической больницы с диагнозом ишемическая болезнь сердца, кардиосклероз, мерцательная аритмия Н 2 А,посттромботическая окклюзия правой подколенной артерии (срок 1 мес.), хроническая артериальная недостаточность нижней конечности 3-й стадии. Больной оперирован по заявляемому способу. Послеоперационный период протекал гладко. Раны зажили первичным натяжением. Швы сняты на 11-е сутки. Осмотрен через 6 мес. У него определяется четкая пульсация на задней большеберцовой артерии и артерии тыла стопы прооперированной нижней конечности. Предлагаемым методом прооперировано 4 больных с благоприятным исходом. Таким образом, заявляемый способ позволяет выполнить протезирование артерий конечностей с повышением прочности аутовенозного протеза, что исключает его тромбоз или несостоятельность артерио-венозных анастомозов при физической нагрузке. Предлагаемый способ легко осуществим, не требует применения дорогостоящего инструментария и шовного материала и может использоваться в любом хирургическом отделении. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3