Способ ангиографической диагностики аневризм передней мозговой-передней соединительной артерий

НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ АНГИОГРАФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ АНЕВРИЗМ ПЕРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ-ПЕРЕДНЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ АРТЕРИЙ(71) Заявитель Белорусская медицинская академия последипломного образования(73) Патентообладатель Белорусская медицинская академия последипломного образования(57) Изобретение относится к медицине, к разделу ангиографии сосудов головного мозга и позволяет повысить точность диагностики сосудистой патологии при наличии у пациента одновременного заполнения левой и правой передних мозговых артерий и расположении тела аневризмы в передне-заднем направлении за счет установки пункционной иглы в начальном отделе общей сонной артерии и выполнении рентгенсъемки во фронтальной, латеральной и в дополнительных проекциях в косой латеральной проекции под углом 45-55 от исходной позиции, при этом краниальная ангуляция должна составлять 20-25 от исходной позиции, затем в косой контрлатеральной проекции под углом 20-25 от исходной позиции, при этом краниальная ангуляция должна составлять 30-35 от исходной позиции. Фиг. 1 Изобретение относится к медицине, к разделу рентгенологии, а именно к ангиографии сосудов головного мозга. 4680 1 Способ каротидной ангиографии (КАГ) применяют для исследования сосудов правого и левого каротидного бассейна головного мозга. Аневризмы передней мозговой-передней соединительной артерий головного мозга (АППСА) выявляются наиболее часто (43,7 ) среди всех аневризм артерий (АА) головного мозга. Известен способ выполнения каротидной ангиографии, когда снимки проводят в двух проекциях одновременно или последовательно при наличии одной рентгеновской трубки боковой снимок - горизонтальным пучком рентгеновского излучения, а прямой - прямым пучком с небольшим наклоном трубки - 10-15 (Корниенко В.Н., Озерова В.И. Детская нейрорентгенология. -М. Медицина, 1993, -448 С., на 19 С.). Указанный способ является прототипом по отношению к заявляемому. Общим признаком для заявляемого способа и прототипа является рентгенологическое исследование сосудов каротидных бассейнов головного мозга. Однако способ-прототип обладает следующими недостатками невозможно точно установить рентгенологический диагноз у в случае одновременного заполнения левой и правой передних мозговых артерий увеличиваются сроки дооперационного обследования больного увеличивается риск повторного субарахноидального кровоизлияния из аневризмы. При выполнении ангиографии бассейна внутренней сонной артерии в случае одновременного заполнения левой и правой передних мозговых артерий и расположении тела аневризмы в передне-заднем направлении происходит накладывание изображения аневризмы на передние мозговые артерии и переднюю соединительную артерию. В этом случае визуализируется только небольшая часть аневризмы и невозможно определить истинные размеры аневризмы форму аневризмы контуры аневризмы проекционное расположение имеется ли шейка у аневризмы размеры и протяженность шейки аневризмы. Задачей заявляемого изобретения является повышение точности диагностики сосудистой патологии при наличии у пациента одновременного заполнения левой и правой передних мозговых артерий. Поставленная задача достигается следующим образом. Предложен способ ангиографической диагностики аневризм передней мозговой - передней соединительной артерий путем рентгенологического исследования указанных сосудов, при котором выполняют рентгеносъемку во фронтальной и латеральной проекции, в котором пункционную иглу устанавливают в начальном отделе общей сонной артерии, дополнительно выполняют рентгеносъемку в косой латеральной проекции под углом 45-55 от исходной позиции, при этом краниальная ангуляция составляет 20-25 от исходной позиции, и в косой контрлатеральной проекции под углом 20-25 от исходной позиции, при этом краниальная ангуляция составляет 30-35 от исходной позиции. Для этого пункционную иглу устанавливают в начальном отделе общей сонной артерии, вводят контрастное вещество с дальнейшим равномерным заполнением бассейна данной артерии передней мозговой, передней соединительной, средней мозговой и их ветвей. Затем проводят рентгеновскую съемку с использованием фронтальной, латеральной и дополнительных проекций. В косой латеральной проекции под углом 45-55 от исходной позиции, при этом краниальная ангуляция должна составлять 20-25 от исходной позиции. Для того, чтобы в данной рентгеновской проекции не возникло проекционное наложение рентгенизображений передних мозговых артерий друг на друга, краниальная ангуляция должна составлять 20-25 от исходной. В косой контрлатеральной проекции под углом 20-25 от исходной позиции, при этом краниальная ангуляция должна составлять 30-35 от исходной позиции. Одновременное контрастирование правой и левой передних мозговых артерий в косой контрлатеральной проекции под углом 30-35 позволяет получить полное рентгено-анатомическое изображение сосудов, находящихся вблизи места отхождения аневризмы передней мозговой-передней соединительной артерий. Заявляемый способ иллюстрируется фиг. 1-5 фиг. 1, где 1- левая внутренняя сонная артерия 2 - левая средняя мозговая артерия 3 - левая передняя мозговая артерия 4 - правая передняя мозговая артерия 5 - мешотчатая аневризма передней мозговой- передней соединительной артерий слева. Фиг. 2 1 - левая внутренняя сонная артерия 2 - левая средняя мозговая артерия 3 - левая передняя мозговая артерия 4 - правая передняя мозговая артерия 5 - мешотчатая аневризма передней мозговой - передней соединительной артерий слева. 4680 1 фиг. 3 1 - левая внутренняя сонная артерия 2 - левая средняя мозговая артерия 3 - левая передняя мозговая артерия 4 - правая передняя мозговая артерия 5 - мешотчатая аневризма передней мозговой - передней соединительной артерий слева. фиг. 4 1 - левая внутренняя сонная артерия 2 - левая средняя мозговая артерия 3 - левая передняя мозговая артерия 4 - правая передняя мозговая артерия 5 - тело мешотчатой аневризмы передней мозговой - передней соединительной артерий слева 6 - шейка мешотчатой аневризмы передней мозговой - передней соединительной артерий слева. Пример использования заявляемого изобретения. Больной Бурейко Сергей Владимирович, 1953 г.р., 3 неврологическое отделение 5-ой клинической больницы г. Минска, история болезни 7494/1346. Клинический диагноз спонтанное субарахноидальное кровоизлияние. Необходимо провести правостороннюю и левостороннюю каротидную ангиографию (исследование 285). Больному под местным обезболиванием проводят пункцию левой общей сонной артерии (фиг. 1, 2, 3, 4). Пункционную иглу устанавливают в левой общей сонной артерии. При помощи автоматического инъектора 6000 вводят омнипак-350 в объеме 3 мл со скоростью 3 мл/сек. Одновременно производят рентгеновскую съемку во фронтальной проекции с краниальной ангуляцией 20 градусов. На полученной ангиограмме (фиг. 1) видно заполнение контрастом левой внутренней сонной артерии (1), левой средней мозговой артерии (СМА) (2), а также одновременное заполнение не только левой передней мозговой артерии(ПМА) (3), но и правой передней мозговой артерии (4). Т.е., у больного имеется одновременное заполнение левой и правой передних мозговых артерий (фиг. 1, 2, 3, 4). Кроме того, на снимке нечетко видна тень мешотчатой аневризмы передней мозговой - передней соединительной артерий (5), изображение которой накладывается на изображение левой передней мозговой артерии, правой передней мозговой артерии и передней соединительной артерии. Из-за наложения изображений не представляется возможным определить размеры, контур, форму артериальной аневризмы, место отхождения шейки - т.е. информацию, необходимую для проведения нейрохирургической операции клипирования аневризмы. Затем производят рентгеновскую съемку в боковой проекции (фиг. 2). На полученной ангиограмме также видно заполнение контрастом левой внутренней сонной артерии, левой средней мозговой артерии (СМА), а также одновременное заполнение не только левой передней мозговой артерии (ПМА), но и правой передней мозговой артерии. На снимке нечетко видна тень мешотчатой аневризмы передней мозговой - передней соединительной артерии, изображение которой накладывается на изображение левой передней мозговой артерии, правой передней мозговой артерии и передней соединительной артерии. Для уточнения контуров, формы, размеров артериальной аневризмы производят дополнительные рентгенснимки В косой латеральной проекции под углом 50 от исходной позиции, при этом краниальная ангуляция составляет 25 от исходной позиции. В косой контрлатеральной проекции под углом 20 от исходной позиции, при этом краниальная ангуляция составляет 30 от исходной позиции. Одновременное контрастирование правой и левой передних мозговых артерий в косой контрлатеральной проекции под углом 20-25 позволяет получить полное рентгеноанатомическое изображение сосудов, находящихся вблизи места отхождения аневризмы передней мозговойпередней соединительной артерий, с полем увеличения 19 см (см. фиг. 4). На полученной ангиограмме визуализируется мешотчатая аневризма передней мозговой-передней соединительной артерий размером 56 мм и трифуркация левой передней мозговой артерии (фиг. 3 и фиг. 4). По способу-прототипу получить качественное рентгеновское изображение данной аневризмы невозможно, так как вследствие расположения тела аневризмы в передне-заднем направлении происходит накладывание изображения аневризмы на передние мозговые артерии и переднюю соединительную артерию. Таким образом, по сравнению с прототипом, предложенный способ выполнения ангиографии обладает следующими преимуществами повышается точность диагностики, в связи с чем сокращаются сроки дооперационного обследования больного. Способ ангиографической диагностики аневризм передней мозговой-передней соединительной артерий путем рентгенологического исследования указанных сосудов, при котором выполняют рентгеносъемку во фронтальной и латеральной проекциях, отличающийся тем, что пункционную иглу устанавливают в начальном отделе общей сонной артерии, дополнительно выполняют рентгеносъемку в косой латеральной проекции под углом 45-55 от исходной позиции, при этом краниальная ангуляция составляет 20-25 от исходной позиции, и в косой контрлатеральной проекции под углом 20-25 от исходной позиции, при этом краниальная ангуляция составляет 30-35 от исходной позиции. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66.