Способ комплексного лечения дезадаптивной формы пищевого поведения, представленной нервной анорексией и нервной булимией

(51) МПК (2009) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕЗАДАПТИВНОЙ ФОРМЫ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ, ПРЕДСТАВЛЕННОЙ НЕРВНОЙ АНОРЕКСИЕЙ И НЕРВНОЙ БУЛИМИЕЙ(71) Заявитель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(72) Автор Скугаревский Олег Алексеевич(73) Патентообладатель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(56) КИСЛОВА Е.К. Булимические расстройства при нервной анорексии Автореферат диссертации. - Москва, 2004. С. 3-25. СКУГАРЕВСКИЙ О.А. // Белорусский медицинский журнал. - 2002. -1. С. 82-87. ПЕТРОВА Ю. и др. Актуальные вопросы современной медицины Материалы 57-й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых ВМГУ. - Витебск, 2005. - С. 421-423. СКУГАРЕВСКИЙ О.А. // Медицинская панорама. - 2001. -6. - С. 19-22. СКУГАРЕВСКИЙ О.А. // Психотерапия и клиническая психология. - 2003.2(7). - С. 25-29.2264233 2, 2005.(57) Способ комплексного лечения дезадаптивной формы пищевого поведения, представленной нервной анорексией и нервной булимией, включающий одновременное проведение психотерапии и терапии, направленной на нормализацию метаболических нарушений,восстановление сердечного ритма и улучшение нутритивного статуса, отличающийся тем, что на фоне позитивных изменений сердечного ритма, метаболического и нутритивного статуса дополнительно в течение 10 дней ежедневно проводят сеансы гипербарической оксигенации в режиме избыточного давления 0,02-0,03 МПа с изопрессией 40 минут. Изобретение относится к медицине, к разделу психиатрии, и может быть использовано для лечения дезадаптивной формы пищевого поведения, представленной нервной анорексией и нервной булимией. Нарушения пищевого поведения (НПП) представляют собой группу феноменологически родственных состояний (нервная анорексия, нервная булимия), объединенных страхом полноты, стереотипами искаженного пищевого поведения и серьезными биологическими и социально-психологическими последствиями на протяжении многих лет с момента постановки диагноза. Сама попытка целенаправленного вмешательства индивида в гомеостатические механизмы поддержания энергетического баланса организма 12840 1 2010.02.28 при нарушении пищевого поведения, как правило, не определяется биологической потребностью. Напротив, пациенты при нарушении пищевого поведения мотивированы к осознанному дезадаптивному пищевому поведению превентивными установками. К сожалению, арсенал средств и методов контроля формы и/или массы тела при нарушении пищевого поведения, их интенсивность могут быть охарактеризованы как экстремальные. Среди них жесткие и продолжительные ограничения в качестве и/или количестве пищевого рациона, вплоть до полного отказа от еды, прием препаратов с катаболическим действием и пр. 1. Указанные способы контроля формы и массы тела приводят к ряду существенных биологических поломок в организме и поведенческим последствиям, среди которых алиментарная кахексия, самоподдерживающийся цикл переедания-очистительного поведения, электролитные нарушения и пр. Они определяют во многом ситуацию биологической стрессовой реакции в ответ на угрожающий витальный фактор - дефицит поступления энергетического субстрата в организм. Известные стратегии лечения НПП в основном имеют целью прекращение целенаправленных проявлений дезадаптивного пищевого поведения, что занимает в среднем от 1 до 5 лет активной, прежде всего психотерапевтической, работы с пациентом и его ближайшим окружением при условии устойчивой мотивации к изменениям. В комплекс терапии пациента, страдающего нарушением пищевого поведения, включают мероприятия,направленные на нормализацию метаболических нарушений, пищевую реабилитацию,психотерапию. Однако данные вмешательства склонны обеспечить стабильное улучшение состояния не более чем в 70 случаев 2. За этот период продолжающиеся отказы пациента от еды, самовызывание рвоты, перемежающиеся циклы переедания и очистительного поведения, другие экстремальные методы контроля массы тела усугубляют системные метаболические повреждения. Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, заключается в повышении адаптационно-метаболического ресурса организма и достижении дезинтоксикационного эффекта при коррекции нарушений пищевого поведения. Поставленная задача решается предлагаемым способом комплексного лечения дезадаптивной формы пищевого поведения, представленной нервной анорексией и нервной булимией, включающим одновременное проведение психотерапии и терапии, направленной на нормализацию метаболических нарушений, восстановление сердечного ритма и улучшение нутритивного статуса, в котором на фоне позитивных изменений сердечного ритма, метаболического и нутритивного статуса дополнительно в течение 10 дней ежедневно проводят сеансы гипербарической оксигенации (ГБО) в режиме избыточного давления 0,02-0,03 МПа с изопрессией 40 минут. Применение такого низкого давления ГБО оказывает более щадящее влияние на характер процессов антиоксидантной защиты при нарушении пищевого поведения, приводя к достоверному уменьшению выраженности эндотоксимии. Такая стратегия ГБО позволяет закреплять ежедневно ответ организма на избыток кислорода на более высоком уровне при отсутствии полного срыва компенсации перед началом лечения, формируя длительный позитивный след улучшения общего состояния пациентов до полугода после курса ГБО. Сопутствующее клиническое наблюдение за больными, страдающими НПП, на протяжении ГБО показало, что ни у одной из пациенток, независимо от режима процедуры,не произошло субъективного ухудшения самочувствия по сравнению с изначальным уровнем. Субъективное улучшение самочувствия у пациенток, страдающих нарушениями пищевого поведения, в результате проведения ГБО может быть сопряжено с известными биологическими эффектами процедуры (детоксикация, стимуляция анаболических процессов, нормализация энергетического гомеостаза организма). Способ осуществляется следующим образом. 2 12840 1 2010.02.28 В комплекс терапии пациента, страдающего нарушением пищевого поведения, содержащий мероприятия, направленные на нормализацию выраженных метаболических нарушений, восстановление сердечного ритма, пищевую реабилитацию, включают курсовое применение гипербарической оксигенации, 10 сеансов, по одному ежедневно с изопрессией 40 минут при режиме избыточного давления 0,02-0,03 МПа с целью достижения детоксицирующего эффекта и нормализации баланса про-/антиоксидантного статуса организма. Процедуру гипербарической оксигенации включают в комплекс использованных стандартных лечебно-диагностических мероприятий. Диапазон последних определяется специализированным звеном оказания помощи больным с нарушениями пищевого поведения и включает двухэтапное клиническое интервью мотивирующее интервью оценку степени биопсихосоциальной дисфункции (в том числе дисфункциональности внутрисемейных отношений) динамический контроль за изменчивостью клинико-биологических маркеров пищевую реабилитацию психообразовательные и психотерапевтические вмешательства курс детоксицирующего воздействия на организм пациента путем курсового использования гипербарической оксигенации, 10 сеансов, по одному ежедневно с изопрессией 40 минут при режиме избыточного давления 0,02-0,03 МПа. Реализация стандартного комплекса лечебно-диагностических мероприятий позволяет достигнуть за время стационарного лечения больных НПП (в среднем 2,3 мес.) позитивных изменений по коррекции оксидантного статуса у 43,2 , а в отношении детоксикации - у 54,1 обследованных. Причем положительная динамика эндотоксемии характеризуется уменьшением степени эндотоксемии на 6,2-8,4 от первоначальных величин. Включение курса ГБО в комплексную терапию нарушений пищевого поведения в режиме избыточного давления 0,02-0,03 МПа оказывает детоксицирующий эффект в 65 случаев, приводя к уменьшению величины ЦТИ до 20 от изначального. При этом режиме процедуры отмечается восстановление баланса про-/антиоксидантных систем организма (активация ферментативного звена антиоксидантной защиты без прогрессирующего истощения активности супероксиддисмутазы и каталазы). Следовательно, включение процедуры ГБО с режимом низкого избыточного давления кислорода следует считать эффективным и патофизиологически оправданным в плане детоксицирующей эффективности и нормализации механизмов антиоксидантной защиты организма. Пример конкретного выполнения способа Клиническое наблюдение. Пациентка Д.Н., 29 лет. Страдает нервной анорексией ограничительного подтипа на протяжении 9 лет. Из сопутствующих заболеваний хронический тонзиллит, хронический бронхит. Проживает с родителями, братом и двоюродной сестрой. Замужем не была. Имеет два высших образования, работает экономистом в коммерческой фирме. На момент начала расстройства ИМТ составлял 21,97 кг/м 2, т.е. удовлетворял диапазону нормальных значений. Среди психотравмирующих обстоятельств, сопутствующих началу расстройства, отмечалась неустроенность в личной жизни, гиперконтроль со стороны матери, с которой пациентка находится в созависимых отношениях. С момента начала расстройства настоящее поступление в стационар третье по счету. Предыдущие госпитализации пациентка прерывала по собственному требованию при достижении безопасной для здоровья величины ИМТ, которая не удовлетворяла критериям благополучного прогноза с учетом массы тела (менее 90 идеальной массы тела). Последнее поступление на фоне драматичной потери массы тела совпало по времени с рождением племянника в семье младшего брата. На момент поступления рост 168 см, вес 35 кг (ИМТ 12,4 кг/м 2), суточная калорийность рациона - до 300 ккал, выра 3 12840 1 2010.02.28 женные соматические признаки алиментарной кахексии (физическая слабость, гипотензия(АД 90/70 мм рт. ст.), ЧСС 56 уд./мин, холодные и синюшные конечности, лануго, сухие кожные покровы, ломкость ногтей, выпадение волос, аменорея (8 лет), запоры, проксимальная мышечная атрофия). Ортостатическая проба отрицательная. Психопатологически отмечалась подавленность, озабоченность соматическим дискомфортом (шкала соматизации, -90-), неуверенность в себе, тревога за непоправимые последствия своего состояния, страх перед предстоящим лечением в плане увеличения неудовлетворенности собственной внешностью, выраженное чувство вины перед близкими (прежде всего матерью) за ее переживания в связи с болезнью дочери, неустойчивый сон, лабильность аффекта. В структуре специфической симптоматики нарушений пищевого поведения определялись тяжелые ограничения пищевого рациона в количественном и в качественном отношении, выраженность феноменов голодного поведения, свойственных людям,перенесшим пищевую депривацию, выраженный страх набора веса, искажение когнитивно-оценочного компонента образа собственного тела. Интегративные показатели качества жизни, связанного со здоровьем, на момент поступления свидетельствовали о выраженном повреждении как психологического, так и физического его компонента (-36, максимальное значение 100 баллов соответствуют физическому/психологическому благополучию в данном случае физический компонент здоровья - 26,2 , психологический компонент здоровья - 33,21 ). Д.Н. сообщила о своем желании оставить работу при необходимости длительного лечения, последовательно соблюдала оговоренные поведенческие правила, организованные с учетом механизмов подкрепления (когнитивнобихевиоральный подход). После проведения рутинного клинического и соматического обследования на фоне проводимой пищевой реабилитации и стабильных гемодинамических показателей через 1,5 месяца после начала стационирования в комплексную терапию было включено курсовое (10 сеансов) применение гипербарической оксигенации (ГБО). Процедура ГБО проводилась при низком избыточном давлении кислорода (0,03 МПа). Основанием для назначения процедуры были (1) неэффективность механизмов антиоксидантной защиты (интегративный коэффициент 10,71, отражающий накопление вторичных продуктов ПОЛ на фоне низкой активности ферментативного звена анитиоксидантной системы организма), (2) выраженная эндотоксемия (цитотоксический индекс 18 ед.). Соответствующие показатели в контрольной группе 0,50 (0,18) и 6,95 ед. (4,95). В качестве интегративного коэффициента, отражающего баланс активности (эффективности) про-/антиоксидантных механизмов при проведении ГБО, нами был использовано отношение МДА/(СОДКаталаза)100. Этот коэффициент позволяет оценить баланс нежелательных продуктов ПОЛ (т.е. косвенно актуальность оксидантных процессов) и активность защитных механизмов, противостоящих оксидантному стрессу(интегральный коэффициент, характеризующий свободнорадикальное окисление и антиоксидантную защиту, и новый остаточный коэффициент, отражающий результативность применения антиоксидантов при пародонтите) 3. Указанные показатели подвергались динамической оценке на протяжении процедуры ГБО дважды - после 3 сеанса и по окончании терапии (после 10 сеанса). В динамике с учетом указанных контрольных точек (после 3-го и 10-го сеансов) величина интегративного показателя, отражающего состояние оксидантного статуса, составила 0,79 и 0,49 соответственно. Эти изменения свидетельствуют об активации антиоксидантного пула организма при курсовом применении ГБО на фоне повышения эффективности антиоксидантной защиты (уменьшения содержания вторичного продукта ПОЛ - малонового диальдегида). Уровень эндотоксемии после 3 сеанса ГБО увеличился по сравнению с изначальным на 5,6 , однако после 10 сеанса уменьшился на 11,1 относительно первоначального показателя. В соответствии с аналоговой шкалой оценки самочувствия, заполняемой пациенткой на протяжении курсового применения ГБО, отмечено субъективное улучшение общего самочувствия на 12 после 3 сеанса и на 38 после 10 сеанса ГБО, что сопрово 4 12840 1 2010.02.28 ждалось улучшением настроения, ощущением бодрости, энергизации организма. Клинически эти изменения сопровождались улучшением качества сна и физической выносливости. В плане оценки эффекта курсового применения ГБО в структуре комплексной терапии НПП у больной Д.Н. целесообразно отметить (1) достаточную синхронность изменений оксидантного статуса и уровня эндотоксемии (2) детоксицирующий эффект курсового применения ГБО к моменту окончания лечения (3) активацию ферментативного компонента антиоксидантной системы организма наряду с повышением эффективности ее функционирования. Указанные изменения на фоне проводимой терапии содействовали созданию устойчивой соматической основы для продолжительного терапевтического процесса и повышения комплаентности к терапии. Источники информации 1. , , // . - 2003. - . 361. . 407-416. 2. -21- - / Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 5