Способ выбора тактики хирургического лечения удвоенной почки, устье мочеточника которой имеет внепузырную эктопию

СПОСОБ ВЫБОРА ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ УДВОЕННОИ ПОЧКИ, УСТЬЕ МОЧЕТОЧНИКА КОТОРОИ ИМЕЕТ ВНЕПУЗЫРНУЮ ЭКТОПИЮ77 0 7 Патентообладатель Учреждение образования Белорусский государственнь 1 й медицинский университет 70 7 7Белорусский государственный ме- мочеточников Ставрополь Ставродицинский университет 70 7 7 польское книжное издательство. 7 9 0 0 . 77 2 7 Автор Юшко Евгений Иванович С 00 .СПОСОб вь 1 бора тактики ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ УДВОЕННОЙ ПОЧКИ. УСТЬЕ мочеточника КОТОРОЙ ИМЕЕТ ВНЕПУЗЫРНУЪО ЭКТОПИЮ. ПУТЕМ ОЦЕНКИ функционального СОСТОЯНИЯ ВЕРХНЕЙ ПОЛОВИНЫ ПОЧКИ. ОТЛИЧЗЮЩИЙСЯ ТЕМ. ЧТО ОЦЕНКУ ПРОВОДЯТ. ОПРЕДЕЛЯЯ ОТНОСИТЕЛЬНУЪО ПЛОТНОСТЬ СУТОЧНОЙ МОЧИ. ВЫДЕЛЕННОЙ В ПРОЦЕССЕ капельного недержания. а также ОТНОШЕНИЕ СУТОЧНОГО объема МОЧИ. ВЫДЕЛЕННОЙ В ПРОЦЕССЕ капельного недержания. К СУТОЧНОМУ ОбЪЕМУ МОЧИ. ВЫДЕЛЕННОЙ ПРИ ЕСТЕСТВЕННЫХ актах мочеиспускания. В процентах И ПРИ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ МОЧИ НЕ МЕНЕЕ 0 0 0 Г/Л И/ИЛИ ПРИ ВЕЛИЧИНЕ ОТНОШЕНИЯ НЕ МЕНЕЕ 0 9 делают ВЫВОД О ВОЗМОЖНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ органосохраняюЩей операции.Изобретение относится К медицине. преимущественно К урологии. и может бь 1 ть использовано для принятия решения в случае вь 1 бора тактики хирургического лечения у пациентов с внепузь 1 рной эктопией устья добавочного мочеточника Удвоение почек - самая частая аномалия у детей. Иногда она может сопровождаться внепузь 1 рной эктопией устья добавочного мочеточника. что приводит К возникновению у больнь 1 х такого рода серьезнь 1 х медицинских и санитарнь 1 х проблем. связаннь 1 х с постояннь 1 м капельнь 1 м недержанием мочиЛечение данного порока. независимо от возраста в котором он вь 1 явлен. рургическое Для этого используется два типа операций.7 -й тип - органоуносяЩие производится удаление 7 резекция 7 верхней половинь 1 почки с ее мочеточником. которь 1 й открь 1 вается вне сфинктера мочевого пузь 1 ря 7 Такая операция вь 1 полняется у 0 0 -9 0 больнь 1 х и показана при недостаточной функции верхней половинь 1 почки2 -й тип - органосохраняюЩие выполняются только при достаточном количестве нормально функционирующей паренхимь 1 верхней половинь 1 Наиболее часто мочеточник отТОЛЬКО ХИ ВУ 8837 С 12006.12.30верхней половины выделяется на уровне мочевого пузыря. пересекается И пересаживается в мочевой пузырь Возможно также объединение мочеточников от обеих половин в единый ствол на этом же уровне с последующей пересадкой его в мочевой пузырь При этих операциях почка не выделяется. а сама операция выполняется из небольшого разреза в подвздошной области. Возможно также объединение обеих половин на уровне лоханок или мочеточников в верхней и средней трети.Не вызывает сомнений. что 2-й тип операций предпочтительнее как для пациентов. так и для врачей. а выбор типа операции зависит только от функционального состояния верхней половины почки.Однако диагностика этого порока и выбор тактики хирургического лечения всегда сопряжены со значительными трудностями Во-первых. недержание мочи у этих больных существует наряду с нормальным актом мочеиспускания Во-вторых. само недержание мочи происходит в течение суток. капельно и постоянно. и поэтому определить функцию верхней половины почки. дающей эктопию. крайне затруднительноИзвестно несколько способов оценки функционального состояния верхней половины удвоенной почки. мочеточник которой имеет внепузырную эктопию.Известен способ определения стороны поражения и оценки функционального состояния верхней половины удвоенной почки. дающей эктопию. путем ушивания наглухо устья эктопированного мочеточника 1 1 . При этом. естественно. создаются условия для развития острой почечной колики. Если колика развивается быстро и является выраженной предполагают хорошую функцию верхней половины. дающей эктопию.Данный диагностический прием определяет не только сторону удвоения и эктопии устья мочеточника. но и функцию почки. Ушивание эктопированного устья можно использовать для определения показаний к органосохраняющим и органоуносящим операциям. В случаях появления почечной колики нужно выполнять органосохраняющие операции. В случае отсутствия болей после ушивания эктопированного устья показана геминефруретерэктомия потому. что почка уже не функционируетЭта и подобные по характеру операции в свое время имели достаточное распространение в практике лечения таких больных. Считалось что те страдания. которые придется пережить больному в результате спровоцированной почечной колики все равно меньше по совокупной нагрузке на организм по сравнению с нагрузкой от возможных дополнительных и ненужных операций на почке.В настоящее время этот прием не используется Спровоцированная почечная колика может вызвать целый ряд серьезных осложнений. Не менее важно и то. что врачи просто не имеют морального права даже ради достижения благой цели подвергать пациентов(особенно детей) таким серьезным физическим страданиям как почечная колика.Известен способ оценки функционального состояния верхней половины удвоенной почки. основанный на широком использовании современных рентгенологических методов исследования экскреторной урографии. компьютерной томографии. почечной ангиографии. восходящей уретеропиелографии. микционной цистографии и др в сочетании с методами ультразвуковой диагностики Э 1 .Однако. проводя современное дорогостоящее и очень емкое по объему исследование. до операции не всегда удается однозначно ответить на основной вопрос что из себя представляют в функциональном отношении верхние половины обеих почек и какими объективными критериями это доказано.Известен способ. который принят за прототип заявленного изобретения путем оценки функционального состояния верхней половины удвоенной почки. заключающийся в рассечении ткани над почкой. выделении всей почки и обоих мочеточников. Состояние и количество функционирующей паренхимы верхней половины почки размеры верхней половины. толщину паренхимы и ее плотность диаметр почечных артерий и т.д.) оценивают визуально и пальпаторно Э 1 .Если принимается решение в пользу геминефруретерэктомии - она выполняется Если принимается решение о пересадке в мочевой пузырь только мочеточника от верхней половины или объединении обоих мочеточников в один ствол в предпузь 1 рном сегменте и пересадке его в мочевой пузырь - разрез над почкой ушивается. Собственно органосохраняющую операцию выполняют из небольшого отдельного доступа разреза) в подвздошной области Допустимо также для выполнения органосохраняющей операции после осмотра почки) продление первоначального разреза максимально книзу и при этом у взрослых пациентов длина такого разреза может достигать 2 5 см и более.Недостаток этого способа очевиден для истинной оценки функционального состояния верхней половины почки те осмотра) и выполнения органосохраняющей операции применен очень длинный и травматичный разрез. что не физиологично Это может привести к возникновению ряда нежелательных осложнений и косметических неудобств. срок пребывания в стационаре и на больничном существенно удлиниться. Таким образом. все приведенные способы изучения функционального состояния верхней половины почки. дающей эктопию. имеют существенные недостатки. не позволяющие принять объективно доказанное окончательное решение по выбору тактики хирургического лечения данной патологии.Задачей настоящего изобретения является создание надежного. легкодоступного. чрезвычайно дешевого. не требующего специальной подготовки медицинского персонала. способа диагностики функционального состояния верхней половины удвоенной почки. устье мочеточника которой имеет внепузырную эктопию на основе использования эффективных критериевПоставленная задача достигается путем определения суточных объемов мочи. вь 1 деленной при естественных актах мочеиспускания и в процессе постоянного капельного недержания. а также относительной плотности последней. в результате чего диагностируют достаточность функционального состояния верхней половины удвоенной почки. устье мочеточника которой имеет внепузырную эктопию. В том случае. если относительная плотность мочи. выделенной в процессе постоянного капельного недержания. не менее 1 0 1 4 г/л и /или ее суточный объем составляет не менее 1 9 суточного объема мочи. вь 1 деленной при естественных актах мочеиспускания - принимают решение о проведении органосохраняющей операции.Способ позволяет осуществить объективный выбор тактики хирургического лечения пациентов с внепузырной эктопией устья добавочного мочеточника при удвоенной почкеСпособ осуществляется следующим образом.Для определения суточного объема мочи. выделенной при естественных актах мочеиспускания. мочу в течение суток собирают в отдельную посуду. а затем измеряют ее объем.Для определения суточного объема мочи. выделенной в процессе постоянного капельного недержания. сбор мочи осуществляют путем использования гигиенических абсорбирующих изделий-прокладок. С этой целью могут быть использованы салфетки или прокладки. которые по мере их наполнения в течение суток собирают в герметически закрываемую емкость Потерю мочи за пределы прокладок исключают использованием памперса. специального типа прокладок. а также их своевременной заменой Через 2 4 часа от начала исследования емкость с прокладками центрифугируют. определяя при этом объем полученной мочи и ее относительную плотность при помощи рутинного ареометраВ ходе проведенных клинических исследований данные обычного клинического исследования до и после операции. интраоперационных исследований. анализа биопсийного материала) эмпирическим путем было доказано. что в том случае. если относительная плотность мочи. выделенной в процессе постоянного капельного недержания. составляет не менее 1 0 1 4 г/л или ее суточный объем составляет не менее 1 9 суточного объема мочи. выделенного при естественных актах мочеиспускания. функциональное состояние верхней половины почки является достаточным и показана органосохраняющая операция.Способ позволяет выбрать оптимальную тактику хирургического леченияВозможность осуществления заявленного способа подтверждается следующими примерами его реализации.Пример 1 . Больная Я. 7 лет Суточный диурез от сегмента почки. дающего внепузь 1 рную эктопию. составил .7 от суточного диуреза. собранного при естественном мочеиспускании Выполнена геминефруретерэктомияПример 2 . Больная К. 5 лет Относительная плотность мочи из суточного диуреза. собранного из верхней половины почки. дающей эктопию. составила 8 8 8 8 г/л Выполнена геминефруретерэктомияПример 8 . Больная К. 9 года Суточный диурез от сегмента почки. дающего внепузырную эктопию. составил 2 8 .7 от суточного диуреза собранного при естественном мочеиспускании Выполнена органосохраняющая операцияПример 8 . Больная Ш 9 лет. Удельный вес мочи из суточного диуреза собранного из верхней половины почки. дающей эктопию. составил 8 8 8 5 г/л Выполнена органосохраняющая операцияПример 5 . Больная О. 6 лет Суточный диурез от сегмента почки. дающего внепузырную эктопию. составил 2 8 8 от суточного диуреза собранного при естественном мочеиспускании Относительная плотность этой же мочи 8 8 8 9 г/л Выполнена органосохраняющая операцияВ настоящее время в процессе подготовки пациента к операции и обсуждении ее объема эти исследования являются обязательными и у 188 больных помогают выбрать обоснованное рещение о выполнении органосохраняющих или органоуносящих операций.Приведенные примеры иллюстрируют подтвержденную клиническими испытаниями эффективность заявленного способа легко доступного. чрезвычайно дешевого. не требующего специальной подготовки медицинского персонала. а также обеспечивающего возможность принятия объективно обоснованных рещений при выборе типа проводимых операций. в силу чего имеющего больщое практическое значение.8 . ДеревянкоДеревянко Т.И. Эктопия устьев мочеточников - Ставрополь Став ропольское книжное издательство. 8 9 8 8 . - С 9 8 .2 . Трапезникова М.Ф и др Двусторонняя эктопия добавочных мочеточников у девочки 88 летН Урологияинефрология. - 8 989 . - 1899 - С. 68-698 . ДеревянкоДеревянко Т.И Эктопия устьев мочеточников - Ставрополь Ставропольское книжное издательство. 8 9 8 8 . - С 8 8 .Национальный центр интеллектуальной собственности. 2 2 8 8 8 9 . г Минск. ул Козлова. 2 8 .