Способ внутривенной вводной анестезии больному с артериальной гипертензией

СПОСОБ ВНУТРИВЕННОЙ ВВОДНОЙ АНЕСТЕЗИИ БОЛЬНОМУ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ(71) Заявитель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Авторы Прощаев Кирилл Иванович Канус Иван Иванович(73) Патентообладатель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(57) Способ внутривенной вводной анестезии больному с артериальной гипертензией, отличающийся тем, что вначале больному вводят диазепам в дозе 0,10-0,16 мг/кг, через 24 мин дроперидол в дозе 0,07-0,12 мкг/кг, через 3-7 мин фентанил в дозе 1,1-1,6 мкг/кг и через 2-4 минуты тиопентал-натрий в дозе 3,0-4,5 мг/кг. Изобретение относится к медицине, к разделу анестезиологии. Известен способ внутривенной вводной анестезии для больных с сердечно-сосудистой патологией, заключающийся в сочетанном применении уменьшенной дозы тиопенталнатрия (2-5 мкг/кг массы тела больного 1). Однако указанный способ не в полной мере учитывает патофизиологические особенности операционного стресса у данной категории больных, а именно развитием гипертензивных реакций вследствие повышенного выброса вазоактивных веществ в кровь больного, что обусловливает интраоперационные скачкообразные колебания артериального давления (АД). Задачей заявляемого способа является исключение скачкообразного давления у больного на этапе вводной анестезии. Поставленная задача решается следующим образом. Предложен способ внутривенной вводной анестезии больному с артериальной гипертензией, причем вначале больному вводят диазепам в дозе 0,10-0,16 мг/кг, через 2-4 минуты дропередол в дозе 0,07-0,12 мкг/кг,через 3-7 минут фентанил в дозе 1,1-1,6 мкг/кг и через 2-4 минуты тиопентал-натрий в дозе 3,0-4,5 мг/кг. Предлагаемый способ позволяет осуществить плановую поэтапную нормализацию артериального давления благодаря тому, что уже сразу, при поступлении больного в операционную вводят препарат бензодиазенинового ряда в результате чего оказывается анксиолитическое, седативное, гипнотическое и частичное амнезическое действие,устраняется тревога, потенцируется действие других вводимых веществ, нивелируется возможное при дальнейшем введении дроперидола психодислептическое действие. После этого происходит стабилизация и некоторое снижение артериального давления, предот 7954 1 2006.04.30 вращаются гипертензивные реакции, потенцируемые эмоциональным восприятием окружающего. После введения бензодиазепиновых производных осуществляется введение дроперидола (дегидробензперидола). В результате достигается психоэмоциональный покой, безразличие к происходящему, происходит вегетативная стабилизация. В результате умеренного альфа-адреноблокирующего и бета-адреностимулирующего действия достигается умеренный гипотензивный эффект и антиаритмический эффект (защита миокарда от вызываемых катехоламинами аритмий). Дроперидол вкупе с предшествующим введением бензодизапинов потенцирует аналгетический эффект фентанила. Введенный фентанил в еще большей степени усиливает достигнутый ранее гипотензивный эффект, способствует профилактике гипотензивных реакций во время интубации трахеи, обеспечивает аналгезию первых моментов оперативного вмешательства. После введения бензодиазепинов, дроперидола и фентанила осуществляется введение тиопентал-натрия. В результате требуется уменьшенная доза тиопентал-натрия, что уменьшает кардиодепрессивное влияние, умеренно проявляется гипотензивное действие тиопентал-натри, введение в анестезию осуществляется быстро при отсутствии возбуждения и неприятных ощущений для пациента. Пример Больной Н., возраст 7 лет, нормостетического телосложения, страдающий артериальной гипертензией 2 степени. АД при поступлении 178/98 мм рт.ст. Больной эмоционально лабилен, несколько возбужден. Внутривенно вводят диазепам в дозе 0,14 мкг/кг массы тела, через 2 минуты больной спокоен, сонлив, АД 172/96 мм рт.ст. Вводят дроперидол в дозе 0,07 мкг/кг массы тела, через 3 минуты АД 160/90 мм рт.ст., больной дремлет. Вводят фентанил в дозе 1,4 мкг/кг массы тела, через 3 минуты АД 152/88 мм рт.ст. Вводят тиопентал-натрия в дозе 4,0 мг/кг массы тела, по окончании введения АД 146/80 мм рт.ст. Достигнутый уровень АД позволяет начать операцию. Начало операции АД 146/82 мм рт.ст. Гормоны по окончании внутривенной вводной анестезии - уровень 17 (оксикортикостероидов в плазме составил 154,18,3 нанамоль/литр). На этапе вскрытия брюшной полости АД у больного составило 144/80 мм рт.ст. Интраоперационных осложнений анестезии не наблюдалось. Таким образом, заявляемый способ позволяет обеспечить гемодинамическую стабильность во время операции. Источники информации 1. Руководство по анестезиологии / Под ред. А.А. Бунятет. - М. Медицина. - 1994. С. 196-229 (прототип). Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.