Способ Дятлова М.М. диагностики скрытого импрессионного перелома крестца

(51) А 6111 6113, 8113 НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНтР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОИ СОБСТВЕННОСТИ(71) Заявитель Учреждение образования Гомельский государственный медицинский университет (ВУ)(72) Авторы Дятлов Михаил Михайло(73) Патентообладатель Учреждение образования Гомельский государственный медицинский университет (ВУ)Способ диагностики скрытого импрессионного перелома крестца, заключающийся в том, что проводят компьютерную томографию костей таза пациента, после чего на полученных снимках устанавливают наличие следующих признаков усиление интенсивности тени губчатого вещества части крестца, уменьшение Ширины соответствующей половиныкрестца, СМЩСНИВ кпереди ее ПСРДНС-НЗРУЖНОГО края, СМСЩСНИ ЗЭДНВГО И переднего края ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ КПСрСДИ, СУЖСНИС ЩСЛИ И УВСЛИЧСНИС угла КрССТЦОВОПОДВЗДОШНОГО сустава, И ПрИ ВЫЯВЛСНИИ, ПО МСНЬШСЙ мере, ЧСТЫрСХ ИЗ указанных признаКОВ ДИЗГНОСТИРУЪОТ ИМПрСССИОННЫЙ ПСрСЛОМ крестца.Изобретение относится К области Медицины и предназначено для использования в травматологии.Известен способ лучевой рентгеновской и компьютерно-томографической диагностики перелома костей посредством двух прямых симптомов линии перелома в виде полосы просветления, где отломки разъединень 1 его щелью, и смещение отломков 1, 2, 3.Недостатком известного способа является то обстоятельство, что полоса просветления и смещение не всегда видны на компьютерной томограмме при большой толщине слоя среза и/или в случае совпадения среза с плоскостью перелома 4.Наиболее близким к предлагаемому является способ диагностики перелома, при котором в случае импрессионного перелома обнаруживается ступенеобразная деформация контуров и усиления интенсивности тени импрессированного участка губчатого вещества кости вследствие смещения 5 (прототип).Недостатком известного способа является то, что нередко отсутствует на компьютерной томограмме ступенеобразная деформация контуров и усиление интенсивности тени импрессированного участка губчатого вещества кости вследствие большой толщины слоя среза на компьютерной томограмме и слабой импрессии участка губчатого вещества кости.Задача, на решение которой направлено изобретение, заключается в выявлении скрь 1 того на компьютерной томограмме импрессионного перелома крестца посредством 1 известного и 5 новых признаков.Задача решается за счет того, что проводят компьютерную томографию костей таза пациента, после чего на полученных снимках устанавливают наличие следующих признаков усиление интенсивности тени губчатого вещества части крестца, уменьшение ширины соответствующей половины крестца, смещение кпереди ее передне-наружного края,смещение заднего и переднего края подвздошной кости кпереди, сужение щели и увеличение угла крестцово-подвздошного сустава, и при выявлении, по меньшей мере, четырех из указанных признаков диагностируют импрессионный перелом крестца.В качестве контролирующего прижизненного способа подтверждения диагноза скрь 1 того перелома крестца используют срезы малой толщины на большем протяжении на компьютерной томографии или сцинтиграфию, магнитно-резонансную томографию.На фиг. 1 А - вид спереди. Рентгенограмма заднего полукольца таза с краниальными 2/3 крестца, пятым поясничным позвонком и крыльями обеих подвздошных костей.Б - вид снизу в тангенциальном срезе 02-05-01. Компьютерная томограмма заднего полукольца таза-крестца и крыльев обеих подвздошных костей.В - вид снизу в тангенциальном срезе 02-05-01. Компьютерная томограмма заднего полукольца таза-крестца и крыльев обеих подвздошных костей с указанием участков с признаками скрытого перелома крестца.На фиг. 2 А - вид спереди. Рентгенограмма заднего полукольца таза с краниальными 2/3 крестца, пятым поясничным позвонком и крыльями обеих подвздошных костей.Б - вид снизу в тангенциальном срезе О 2-О 4-О 1. Компьютерная томограмма заднего полукольца таза-крестца и крыльев обеих подвздошных костей.В - вид снизу в тангенциальном срезе 02-12-01. Компьютерная томограмма головок бедер, щелей тазобедренных суставов, вертлужных впадин и пятого крестцового позвонка.Г - вид снизу в тангенциальном срезе 02-05, 06, 07, 08-01. Компьютерная томограмма заднего полукольца таза-крестца и крыльев обеих подвздошных костей.Д - вид снизу в тангенциальном срезе 02-05, 06, 07, 08. Компьютерная томограмма заднего полукольца таза-крестца И Крыльев обеих подвздошных костей с обозначением участков с признаками скрытого перелома крестца.1. Больная А., 17 лет. Травма произошла в автомобиле, Который перевернулся на шоссе. Диагноз закрытый смещенный перелом обеих ветвей правой лонной кости с разрывом лонного соединения, импресионный перелом боковой массы крестца справа. Закрытый косо-поперечнь 1 й значительно смещенный перелом обеих костей правой голени в средней трети, травматический шок 1 ст.На обзорной рентгенограмме -ОР- (фиг. 1) видим симптомы повреждений передних отверстий крестца (ПОК) справа кортикальная пластина верхнего края (КПВК) первого ПОК в середине деформирована и имеет дубликатуру (стрелка 1), а в латеральной части прервана (стрелка 2) КПВК второго и третьего ПОК отсутствует в латеральной половине(стрелки 3 и 4), а в медиальной части она расположена краниальнее, чем слева (стрелка 5 справа), т.е. вертикально смещена (сравните с левой строной).На КТ (фиг. 1 Б) нет разрыва кортикальной пластинки крестца и щели в кости, но заметны 6 признаков скрытого импрессионного перелома крестца в его правой половине костная ткань передне-латеральной части боковой массы уплотнена (намного более, чем слева) - стрелка 1, ширина 11 меньше - 17 мм, чем слева - 21 мм - стрелка 2 справа, передний край смещен кпереди - стрелка 3, угол КПС (93) больше, чем слева (72), - стрелка 4,щель КПС не прослеживается в месте стрелки 5. Задний и передний края правой подвздошной кости смещены вперед по отношению к левому (фиг. 1 В - стрелка 6). Эти изменения говорят, что произошло смещение правой подвздошной кости и наружно-передней части крестца справа кпереди, медиально и с поворотом их в этой части таза вокруг вертикальной оси против часовой стрелки (дополнительно еще три смещения).2. Больной Х., 38 лет. Упал с третьего этажа. Диагноз закрытый бабочковидный перелом таза с незначительным смещением преимущественно справа, двухсторонний перелом крестца, алкогольное опьянение, травматический шок 1 степени.В первичном описании ОР (фиг. 2 А - стрелки 1, 2) и КТ (фиг. 2 Б - срез 04, крестик возле перелома) выявлен перелом крестца только справа. Действительно, на ОР (фиг. 2 А) справа видим вертикальную волнистую линию щели перелома 1 и 1/ крестцовых позвонков (51 54) между их телом и боковой массой - соответственно 1 и 2 стрелки, а слева не находим щель в кости, однако здесь четко заметен симптомокомплекс скрытого перелома на ОР1) увеличена высота участка 51 позвонка между его телом и боковой массой (стрелка 3)2) КПВК первого ПОК деформирована - утрачено ее крутое выпячивание в краниальную сторону в медиальной половине, имеется дубликатура в латеральной части (стрелка 4) и снижена высота отверстия (стрелка 5)3) КПВК второго ПОК также деформирована - не сферичная, как справа, а прямая и в медиальном углу надломленная и прерывистая (стрелка 6).На КТ в 04 срезе четко определяется перелом боковой массы крестца справа - хорошо видна щель между отломками 51 позвонка (фиг. 2 Б - крестик), а на 12 срезе КТ едва заметен перелом тела 55 позвонка слева (фиг. 2 В - крестик). Однако слева на срезах 05,06, 07, 08 четко видны все 6 признаков скрытого импрессионного перелома боковой массы 51 52 53 позвонков (фиг. 2 Г, 2 Д - стрелки 1-6). Это означает, что у больного (кроме явного линейного несмещенного перелома справа в области боковой массы 51 и 54 позвонков и слева в области тела 55 позвонка) благодаря новому симптомокомплексу на КТ дополнительно выявлен скрытый импрессионный перелом боковой массы 51 52 53 позвонков с незначительным смещением.2. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. - М. Медицина,1964. - С. 49-50, 52-54.Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.