Способ лечения асимметричной воронкообразной деформации грудной клетки

НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АСИММЕТРИЧНОЙ ВОРОНКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ(73) Патентообладатель Белорусский Научноисследовательский институт травматологии и ортопедии(56) Урмонас В.К. и др. Воронкообразная грудная клетка. Вильнюс, Мокслас, 1983. - С. 113, Кондрашин Н.И. Аномалии развития грудной клетки. Ортопедия и травматология, 1984,4. - С. 62-67,2110974 1, 1998.(57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки, когда деформация грудины имеет дополнительные компоненты искривления. В предлагаемом способе проводят остеотомию грудины спереди с иссечением клина с основанием кпереди, не затрагивая заднюю стенку грудины, зашивают ее на 1/3 разреза, и затем проводят дополнительную поперечную стернотомию на 2/3 задней стенки из этой же остеотомии. Поворачивают грудину по ее оси,восстанавливая во фронтальной плоскости с установкой фрагментов в положение нормокоррекции с последующей фиксацией при помощи спицы. Для фиксации грудино-реберного комплекса в правильном положении на здоровой стороне ребер выполняют клиновидную резекцию парастернально. С другой стороны в области вогнутости ребра парастернально проводят надсечение ребра на 2/3 его толщины, без рассечения задней стенки, а по наружному краю проводят клиновидную резекцию с сохранением внутренней стенки ребра и на вершине прогиба - надсечение ребра на 2/3 толщины с обязательным сохранением внутренней стенки ребра, в который после устранения деформации укладывают клин костного аутотрансплантата основанием книзу, взятый при клиновидной резекции ребра. В зависимости от глубины деформации ребра могут быть выполнены 2 надсечки. 4457 1 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для хирургической коррекции асимметричной воронкообразной деформации грудной клетки, когда деформация грудины имеет дополнительные компоненты искривления косое положение грудины, западение ребер по одной из сторон грудной клетки. Известны способы лечения воронкообразной деформации грудной клетки путем поднадхрящничного рассечения реберных хрящей с частичным удалением их, поперечной остеотомии грудины с иссечением клина с основанием кпереди, устранения деформации с установкой в положение гиперкоррекции и последующей фиксацией 1. Естественно, что при двойном искривлении грудной клетки, с односторонним западением ребер, обычная передняя стернотомия и наложение швов в положении гиперкоррекции не обеспечивает устранения асимметричного искривления. Известен способ лечения асимметричной воронкообразной деформации грудной клетки 2, при котором проводят стернотомию передней пластины грудины, у края грудины, пересекают реберные хрящи и производят коррекцию деформации. После исправления вогнутой грудины во внутрь, на том месте, где начинается асимметричная деформация, производят дополнительную поперечную стернотомию - пересекают 2/3 ее ширины,поворачивают грудину по ее оси, восстанавливая ее во фронтальной плоскости. Во избежание рецидива (повторного перекручивания грудины), вводят в дистальную часть пересеченной грудины штифтообразный костный аутотрансплантат, взятый из близлежащего ребра. Другой конец трансплантата опирается на переднюю поверхность грудины в области ее рукоятки. Данный способ не всегда обеспечивает надежную фиксацию приданного ей положения грудины и не позволяет устранить деформацию ребер. Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, заключается в устранении воронкообразной деформации ребер, снижении травматичности оперативного вмешательства и повышении надежности стабилизации грудино-реберного комплекса в послеоперационном периоде. Поставленная задача решается тем, что в предлагаемом способе проводят остеотомию грудины с иссечением клина с основанием кпереди, не затрагивая заднюю стенку грудины, сшивают ее на 1/3 разреза со стороны противоположной западению, и затем проводят поперечную стернотомию задней стенки на 2/3 поперечника грудины из этой же остеотомии. Поворачивают грудину по ее оси, восстанавливая во фронтальной плоскости с установкой фрагментов в положение нормокоррекции с последующей фиксацией при помощи спицы. Для фиксации грудино-реберного комплекса в правильном положении на здоровой стороне ребер выполняют клиновидную резекцию парастернально. С другой стороны в области вогнутости ребра парастернально проводят надсечение ребра на 2/3 его толщины, без рассечения задней стенки, а по наружному краю проводят клиновидную резекцию с сохранением внутренней стенки ребра, и на вершине прогиба - надсечение ребра на 2/3 толщины с обязательным сохранением внутренней стенки ребра. После чего ребра,формирующие западение, выгибают в направлении обратном деформации, а в образовавшиеся на месте хондротомий ребер треугольные дефекты по парастернальной линии и на вершине деформации внедряют хрящевые клинья основанием книзу в предварительно подготовленные пазы в ребрах. В зависимости от глубины деформации ребра могут быть выполнены 2 надсечки. Способ осуществляется следующим образом. Операцию выполняют из срединного вертикального разреза. Кожно-фасциальные лоскуты отслаивают до наружных границ деформации. Отсекают мечевидный отросток, не отслаивая мышцы от ребер и грудины. Проводят клиновидную хондротомию ребер по парастернальной линии на уровне деформации на стороне противоположной западению ребер. На стороне западения по парастернальной линии выполняют неполную хондротомию деформированных ребер, по наружному краю воронки - клиновидную их резекцию. Затем ребра, образующие западение, надсекают в одном или двух местах на вершине искривления (фиг. 1). Далее выполняют клиновидную остеотомию грудины на уровне 2-3 межреберий с сохранением задней кортикальной пластины, после чего исправляют деформацию в передне-заднем направлении, накладывают шов на грудину со стороны противоположной западению ребер (фиг. 2). Затем из этой же остеотомии рассекают заднюю кортикальную пластину грудины со стороны запавших ребер на половину ее ширины. Производят исправление наклонного положения грудины и фиксируют ее спицей, один конец которой лежит на кортикальной пластине проксимального фрагмента, а другой вводят в торец дистального фрагмента (фиг. 3). После чего ребра, формирующие западение, выгибают в направлении обратном деформации, а в образовавшиеся на месте хондротомий ребер треугольные дефекты по парастернальной линии и на вершине деформации внедряют хрящевые клинья основанием книзу в предварительно подготовленные пазы в ребрах. Ребра сшивают на местах их клиновидных резекций. Подшивают мечевидный отросток. Операцию завершают ушиванием раны и дренированием загрудинного пространства. Постельный режим 3-4 дня, затем больным разрешается ходить, через 2 недели после операции выписываются на амбулаторное лечение. Данный способ лечения был применен при лечении больных в детском ортопедическом отделении Белорусского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии. Применение данного способа дало хорошие результаты. О положительном эффекте хирургической коррекции асимметричной воронкообразной деформации грудной клетки свидетельствуют послеоперационные данные. Клинический пример. 4457 1 Больной К. 15 лет, история болезни 1063, поступил в клинику с жалобами на деформацию грудной клетки, периодически возникающие боли в области сердца и сердцебиение при физической нагрузке. Объективно имеется воронкообразное западение ребер в левой половине грудной клетки в проекции сердца от 4 до 7 ребер, наклоненная в сторону деформации ребер грудина, на противоположной стороне по парастернальной линии - небольшое реберное выбухание (фиг. 4 - фото). Диагноз асимметричная форма воронкообразной деформации грудной клетки 3-й степени. 5 мая 1998 года выполнена операция по описанной выше методике. Операцию выполняли из срединного вертикального разреза. Кожно-фасциальные лоскуты отслаивали до наружных границ деформации. Отсекали мечевидный отросток, мышцы не отслаивали от ребер и грудины. Провели клиновидную хондротомию ребер по парастернальной линии на уровне деформации на стороне противоположной западению ребер. На стороне западения по парастернальной линии выполнили неполную хондротомию деформированных ребер, по наружному краю воронки - клиновидную их резекцию. Затем ребра, образующие западение, надсекали на вершине вогнутости. Далее была выполнена клиновидная остеотомия грудины на уровне 2-3 межреберий с сохранением задней кортикальной пластины, после чего исправлена деформация в передне-заднем направлении, наложен шов на грудину со стороны противоположной западению ребер. Затем из этой же остеотомии рассекли заднюю кортикальную пластину грудины со стороны запавших ребер на половину ее ширины. Провели исправление наклонного положения грудины и зафиксировали ее спицей, один конец которой наложили на кортикальную пластину проксимального фрагмента, а другой ввели в торец дистального фрагмента. После чего ребра, формирующие западение, выгнули в направлении, обратном деформации, а в образовавшиеся на месте хондротомий ребер треугольные дефекты по парастернальной линии и на вершине деформации внедрили хрящевые клинья основанием книзу. Ребра сшили на местах их клиновидных резекций. Подшили мечевидный отросток. Операцию завершили ушиванием раны и дренированием загрудинного пространства. Достигнуто значительное исправление деформации. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больному разрешено ходить на 4 сутки, а через 16 дней он выписан домой. Осмотрен через 6 месяцев после операции потери коррекции нет, исчезли боли в области сердца, одышка при физической нагрузке, косметическим эффектом доволен (фиг. 4 - фото). Источники информации 1. Кондрашин Н.И. Ортопедия, травматология и протезирование. М. Медицина, 1970,8. - С. 61-65. 2. Урмонас В.К., Кондрашин Н.И. Воронкообразная грудная клетка, Вильнюс Мокслас, 1983. - С. 113(прототип). Способ лечения асимметричной воронкообразной деформации грудной клетки путем клиновидной хондротомии ребер, поперечной клиновидной стернотомии грудины с иссечением клина с основанием кпереди, устранения деформации с коррекцией положения и последующей фиксацией, отличающийся тем, что стернотомию грудины выполняют с сохранением задней кортикальной пластины, накладывают шов на 1/3 разреза и рассекают заднюю кортикальную пластину со стороны запавших ребер на половину ее ширины,устраняют деформацию с установкой фрагментов в положение нормокоррекции и фиксируют спицей, а хондротомию деформированных ребер проводят в области вогнутости ребра парастернально без рассечения задней стенки, по наружному краю проводят клиновидную их резекцию с сохранением внутренней стенки ребра, и на вершине прогиба - надсечение ребра на 2/3 толщины с обязательным сохранением внутренней стенки ребра, в которое укладывают клин костного аутотрансплантата основанием книзу, взятый при клиновидной резекции ребра. Фиг. 2 Национальный центр интеллектуальной собственности. 220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66.