Способ диагностики недостаточности кровотока в позвоночных артериях

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПАТЕНТНЫЙ КОМИТЕТ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВОТОКА В ПОЗВОНОЧНЫХ АРТЕРИЯХ(71) Заявитель Минский государственный медицинский институт(73) Патентообладатель Минский государственный медицинский институт(57) Способ диагностики недостаточности кровотока в позвоночных артериях путем проведения транскраниальной ультразвуковой допплерографии артерий и определения показателя ослабления пульсовой волны в артериях, отличающийся тем, что проводят допплерографию терминального отдела позвоночных артерий из парамедианного субокципитального доступа с глубиной локации 65-70 мм, записывают допплерограммы кровотока в позвоночных артериях, регистрируют пиковую скорость кровотока, измеряют среднюю продолжительность систолического фронта, среднюю продолжительность сердечного цикла не менее чем за 3 цикла и определяют индекс демпфирования в соответствии с формулой ИД(РТ)/А,где НД - индекс демпфирования Р - пиковая скорость кровотока в позвоночной артерии, см/сек А - продолжительность систолического фронта Т - продолжительность сердечного цикла и при значении ИД ниже 245 диагностируют недостаточность кровотока в позвоночных артериях.(56) ШАХНОВИЧ . ., ШАХНОВИЧ . . Диагностика нарушений мозгового кровообращения. Транскраниальная допплерография. - М., 1996. - С. 33-35. Клиническая ультразвуковая диагностика/Под ред. Н.М. Мухарлямова. - М., 1987, т. 1-2. - С. 182. МИХАЙЛЕНКО А. А. и др. Ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы и мозга в практике врача военного госпиталя. - С-П, 1994. - С. 59. Способ относится к медицине, в частности к ангионеврологии и может быть использован для диагностики недостаточности кровотока в позвоночных артериях. Проявлением декомпенсации недостаточности кровотока в позвоночных артериях являются транзиторная ишемическая атака и инсульт в вертебробазилярном бассейне. Основными причинами недостаточности кровотока в бассейне позвоночных артерий являются их компремирование остеофитами при шейном остеохондрозе, атеросклеротическое поражение или аномалии отхождения позвоночных артерий. Ультразвуковая допплерография, и в частности транскраниальная допплерография, являются наиболее точными неинвазивными методами диагностики нарушения кровотока в системе позвоночных артерий 1, 3. К числу признаков, указывающих на поражение позвоночных артерий относятся существенная (более 50 ) асимметрия скоростей в артериях, положительные функциональные пробы. Однако существующие методы ультразвуковой допплерографии не позволяют выявить нарушение кровотока при гемодинамически незначимых поражениях позвоночных артерий, т.е. при степени стенозирования менее 50 . Критерием допплеровской диагностики в таком случае являются непосредственно локация пораженного участка, но он, как правило, недоступен ультразвуковой локации вследствие глубокого залегания артерии на шейном уровне в костном канале позвонков. Наиболее близким по технической сущности решением является способ оценки степени ослабления пульсовой волны при поражении каротидного бассейна с использованием показателя А/Т - отношения продолжительности систолического фронта (А) к продолжительности сердечного цикла (Т) на допплерограмме. Индекс А/Т в средних мозговых артериях используется для оценки степени ослабления пульсовой волны при поражении артерий каротидного бассейна 2. Данный показатель зависит от скорости сердечного выброса и эластичности лоцируемых артерий, что ограничивает его диагностическую информативность для оценки степени демпфирования кровотока в позвоночных артериях. Снижение скорости кровотока в одной из позвоночных артерий и, следовательно, повышение коэффициента асимметрии, часто бывает обусловлено врожденным различием в диаметре артерий, что приводит к гипердиагностике нарушений кровотока в системе позвоночных артерий. Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, - найти критерий, достоверно отражающий степень снижения кровотока в позвоночных артериях, как причину недостаточности кровотока в вертебробазилярном бассейне. Поставленная задача решается тем, что для диагностики недостаточности кровотока в позвоночных артериях проводят транскраниальную ультразвуковую допплерографию интракраниального отдела позвоночных артерий и по допплерограмме определяют индекс демпфирования (ИД), который рассчитывается как частное от деления пиковой скорости кровотока в интракраниальном отделе позвоночной артерии на показатель А/Т. Недостаточность кровотока в позвоночной артерии диагностируют при значении индекса демпфирования менее 245. Способ осуществляют следующим образом. Больному проводят ультразвуковое допплеровское транскраниальное исследование терминального отдела позвоночных артерий, установив ультразвуковой датчик парамедианно в субокципитальной области и выбрав глубину локации, равную 65-70 мм. Записывают допплерограммы кровотока в обеих позвоночных артериях. Регистрируют пиковую скорость кровотока, на допплерограмме измеряют среднюю продолжительность систолического фронта (А) и среднюю продолжительность сердечного цикла (Т) не менее чем за 3 сердечных цикла. Индекс демпфирования (ИД) получают делением значений пиковой скорости кровотока (Р) в см/сек на отношение А к Т (А/Т) (фиг. 1.). Таким образом ИД(РТ)/А. Значение ИД вычисляют для обеих позвоночных артерий и при значении ИД менее 245 хотя бы в одной из позвоночных артерий диагностируют недостаточность кровотока в позвоночных артериях. Данный способ в отличие от существующих позволяет диагностировать недостаточность кровотока в позвоночной артерии вследствие гемодинамически незначимого стенозирования позвоночных артерий (менее 50 ) на участке, недоступном для ультразвуковой локации (2 - сегмент позвоночной артерии). Способ позволяет выявить недостаточность кровотока в позвоночных артериях на ранней стадии и упростить диагностику инсульта в вертебробазилярном бассейне. 3975 1 Клинический пример 1. Больная ., 70 лет. Поступила в клинику с жалобами на головокружение, тошноту, шаткость походки. В неврологическом статусе явления межъядерной офтальмоплегии, рефлексы орального автоматизма. Координаторные пробы выполняет с интенцией с обеих сторон, в позе Ромберга неустойчива. Необходимо дифференцировать наличие данной симптоматики как ишемию ствола мозга, периферический вестибулярный синдром, либо явления дисциркуляторной энцефалопатии. По данным транскраниальной допплерографии отмечается умеренное снижение скорости кровотока в левой позвоночной артерии при нормальных скоростных параметрах в других артериях основания мозга, что могло быть вызвано несоблюдением угла сонации левой позвоночной артерии. Индекс демпфирования для левой позвоночной артерии равен 242, для правой - 590. То есть индекс демпфирования левой позвоночной артерии ниже 245. Клинический диагноз ишемический инсульт в вертебробазилярном бассейне. Острый период. Вертигоатактический синдром. Диагноз подтвержден данными компьютерной томографии признаки атеросклероза сосудов головного мозга. Признаки дисциркуляторной энцефалопатии с зонами маляции в мозжечке, больше слева. Атрофические изменения головного мозга. Таким образом, клинически и по данным компьютерной томографии у больной имеются признаки недостаточности кровообращения в системе позвоночных артерий. Клинический пример 2. Больная Ш., 45 лет. Жалобы при поступлении повышенная утомляемость, приступы системного головокружения на протяжении нескольких месяцев. Около года назад наблюдалась подобная симптоматика, которая держалась более месяца. В неврологическом статусе правосторонняя динамическая гемиатаксия. Пошатывается в позе Ромберга. Отсутствие объективной неврологической симптоматики требует дифференциальной диагностики недостаточности кровотока в системе позвоночных артерий от других заболеваний, сопровождающихся головокружением и, в первую очередь, от периферического вестибулярного синдрома. При транскраниальной допплерографии скорость кровотока по позвоночным и основной артериям в пределах нормальных значений, однако. Индекс демпфирования в правой позвоночной артерии снижен до 132. Клинический диагноз ишемический инсульт в вертебробазилярном бассейне. Вертиго-атактический синдром. Данные компьютерной томографии головного мозга картина перенесенного ишемического инсульта в вертебробазилярном бассейне с формированием постинфарктных кист в медиобазальных отделах правого полушария мозжечка. Данные компьютерной томографии подтверждают диагноз недостаточности кровообращения в системе позвоночных артерий, приведшей к инсульту еще до настоящего обращения больной. Таким образом заключительный клинический диагноз последствия перенесенного ишемического инсульта в вертебробазилярном бассейне. Вертиго-атактический синдром. Клинический пример 3. Больная А., 63 г. Жалобы на затруднение глотания, головокружение, онемение в правых конечностях. При неврологическом обследовании симптом Горнера слева, голос гнусавый, дизартрия, легкий парезинервов по периферическому типу слева, снижение чувствительности на лице слева по луковичному типу. Снижен рефлекс с мягкого неба и глоточный рефлекс. Правосторонняя гемигипестезия и левосторонняя гемиатаксия. Клинический диагноз ишемический инсульт в вертебробазилярном бассейне. Острый период. Синдром Валленберга-Захарченко. Для подтверждения диагноза больной проведена транскраниальная допплерография, т.к. компьютерная томография в данном случае оказалась неинформативной. Скорость кровотока в позвоночных артериях, основной артерии в пределах нормальных значений. Индекс демпфирования в левой позвоночной артерии - 160, в правой - 233. Таким образом, предлагаемый способ диагностики позволил подтвердить диагноз недостаточности кровотока в левой позвоночной артерии. Данный способ был использован в клинике нервных и нейрохирургических болезней Минского государственного медицинского института на примере 15 больных с верифицированным диагнозом инсульта в системе позвоночных артерий и контрольной группы из 15 здоровых людей. При обследовании 15 больных с клиническими проявлениями недостаточности кровотока в системе позвоночных артерий индекс демпфирования в позвоночных артериях колебался в пределах 55-308. Причем во всех случаях в одной из артерий индекс демпфирования был ниже 245. В контрольной группе 15 здоровых добровольцев индекс демпфирования находился в пределах 247-472. То есть ни в одном из случаев индекс демпфирования не был ниже 247. 3 3975 1 Использованная литература 1. Клиническая ультразвуковая диагностика / Под ред. Н.М. Мухарлямова. - М., 1987. - Т. 1-2. - С. 182. 2. Шахнович А.Р., Шахнович В.А. / Диагностика нарушений мозгового кровообращения. Транскраниальная допплерография. - М., 1996. - С. 33-35. 3. Михайленко А.А., Иванов Ю.С., Семин Г.Ф. / Ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы и мозга в практике врача военного госпиталя. СПб, 1994. - С. 59. Государственный патентный комитет Республики Беларусь. 220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66.