Способ комплексного лечения вторичной лимфэдемы конечностей

НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВТОРИЧНОЙ ЛИМФЭДЕМЫ КОНЕЧНОСТЕЙ(57) Использование медицина, в частности клиническая онкология, а именно пластическая и реконструктивная хирургия при лечении больных вторичной лимфэдемой конечностей. Задача - разработать способ комплексного лечения вторичной лимфэдемы конечностей любой степени, устраняющий причину развития заболевания и предусматривающий предотвращение дальнейшего развития болезни. Сущность изобретения используют транспозицию большого сальника на фиксированной сосудистой ножке на проксимальные отделы отечной конечности, сохраняя при этом целостность кровеносных и лимфатических сосудов. В послеоперационном периоде назначают препарат цикло-3-форт. Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной и пластической хирургии, в частности, к онкологии при комплексном восстановительном лечении больных вторичной лимфэдемой конечностей после специального лечения по поводу злокачественных новообразований. Известен способ лечения вторичной лимфэдемы конечностей, предусматривающий лимфовенозное шунтирование при лимфэдемах-степени (Мясникова М.О. Сочетанное хирургическое лечение лимфатических отеков конечностей с использованием микрохирургической техники Автореф. дис. канд. мед. наук. - Л.,1988. - С. 5.). Однако данный способ не позволяет выполнять лимфовенозное шунтирование при лимфэдемахистепени. Известен способ лечения вторичной лимфэдемы конечностей, предусматривающий консервативную противоотечную терапию при лимфэдемахистепени (Могилевский И.Л. Профилактика и лечение постмастэктомических отеков верхней конечности Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1988. - С. 15.), однако данный способ вызывает отсутствие эффективности лечения при лимфэдемахистепени. Известен способ лечения вторичной лимфэдемы конечностей, предусматривающий выполнение дермолипофасциэктомии (частичной или радикальной) в поздних стадиях заболевания, в частности, при слоновости (Бенда К., Цыб А.Ф. и соавторы Автореф. дис. канд. мед. наук.М., 1988. - С. 15.) Однако при данном способе отсутствуют желаемые косметические и функциональные результаты. Наиболее близким к предлагаемому изобретению является микрохирургическая аутотрансплантация большого сальника на отечную конечность. (Способ лечения лимфостаза (А.с. 1680133, МПК 5 А 61 В 17/322, 1991). Данный способ принят нами за прототип. Следует отметить, что прототип имеет следующие недостатки травматичен, требует специальной аппаратуры и инструментария (электронный микроскоп), а также специалистов, подготовленных в области микрохирургии. Задача. Разработать способ комплексного лечения вторичной лимфэдемы конечностей любой степени,устраняющий причину развития заболевания и предусматривающий предотвращение дальнейшего развития болезни. 4650 1 Поставленную задачу достигают тем, что осуществляют транспозицию большого сальника на фиксированной сосудистой ножке на измененную конечность при необходимости выполняют невролиз нервов и флеболиз магистральных сосудов в послеоперационном периоде назначают препарат цикло-3-форт. Способ осуществляют следующим образом. Готовят ложе для сальникового трансплантата. При этом частично удаляют индуративно-измененную клетчатку из проксимальных отделов отечной конечности. Выделяют сосудисто-нервный пучок из фиброзных спаек и рубцов. Производят верхнюю срединную лапаротомию. После ревизии органов брюшной полости выделяют сальниковый трансплантат необходимой длины по ходу правой или левой желудочно-сальниковой артерии,после чего лапаротомная рана послойно ушивается с оставлением отверстия для сосудистой ножки сальникового трансплантата. Последний на фиксированной сосудистой ножке переносят в сформированное ложе на конечность через тоннель, сформированный в мягких тканях на грудной или брюшной стенке. После окончательного гемостаза лоскут укладывают на конечности субфасциально в межмышечные промежутки и фиксируют отдельными швами. Рану дренируют и послойно ушивают с оставлением окна размером 32 см для контроля за трансплантатом в раннем послеоперационном периоде. Предложенный способ могут реализовать две бригады хирургов, имеющие подготовку в области абдоминальной и сосудистой хирургии. При необходимости избыточную отечную ткань удаляют, используя липосакцию. В послеоперационном периоде больным назначают препарат цикло-3-форт по 1 капсуле 3 раза в день в течение трех месяцев. Основные отличительные признаки предлагаемого изобретения. 1. Для устранения лимфатических отеков конечностей используется собственный трансплантат большого сальника без пересечения сосудистой ножки, что исключает повреждение лимфатических сосудов трансплантата и увеличивает его дренажную функцию. 2. Способ включает не только хирургическое, но и медикаментозное лечение, предусматривающее применение препарата цикло-3-форт, обладающего широким спектром действия и используемого при лечении венолимфатической недостаточности, что дает возможность комплексного воздействия на организм, принимая во внимание многофакторность механизмов развития лимфэдемы. 3. Способ предусматривает не только устранение лимфатических отеков конечностей, но и предупреждает их дальнейшее развитие, а также может быть применим при лимфэдеме любой степени. Способ иллюстрируется следующими примерами. Пример 1. Больная П.В.Г., 50 лет, и/б 702. Поступила в отделение общей онкологии и пластической хирургии 21.01.98 г. В Бобруйском онкодиспансере в 1996 г. проведено комплексное лечение по поводу рака левой молочной железы, включающее радикальную мастэктомию, лучевую терапию в СОД 40 Гр, курсы полихимиотерапии. Спустя 0,5 года после лечения отмечает появление лимфатического отека левой верхней конечности. Были 3 случая рожистых воспалений. При поступлении левая верхняя конечность отечна. Объем индивидуального отека составляет 1200 см 3. При опускании левой руки вниз отмечается ее цианоз. При восходящей ретроградной флебографии отмечено сужение места перехода подмышечной в подключичную вену. Клинический диагноз рак левой молочной железы 220 2 ст. Состояние после комплексного лечения в 1996 г. Лимфэдема левой верхней конечностистепени в сочетании с венозной недостаточностью сосудов левой руки. При тщательном общеклиническом обследовании признаков прогрессирования основного заболевания выявлено не было. Консервативное противоотечное лечение, включающее пневмомассаж левой верхней конечности, медикаментозные средства, эффекта не дало. 9.02.98 г. выполнена операция флеболиз подкрыльцовой вены слева. Транспозиция большого сальника на фиксированной сосудистой ножке в левую подмышечную впадину и на левое плечо. Послеоперационный период протекал без осложнений. После полного заживления послеоперационной раны и удаления дренажей больная получала препарат цикло-3-форт по 1 капсуле 3 раза в день внутрь в течение трех месяцев. При контрольном обследовании спустя 6 месяцев объем отечной конечности уменьшился на 40 . Признаков рожистого воспаления не было за это время. Допплерографически зарегистрирован кровоток в проекции трансплантата. Пример 2. Больная М.В.Е., 47 лет и/б 2079. 4650 1 Поступила в отделение общей онкологии и пластической хирургии 4.03.96 г. В 1994 г. в онкохирургическом отделении НИИО и МР МЗ РБ проведено комплексное лечение по поводу рака правой молочной железы, включающее радикальную мастэктомию, лучевую терапию в СОД 40 Гр, полихимиотерапию. Спустя 3 месяца после лечения развился лимфатический отек правой верхней конечности. Отмечает частые рожистые воспаления. При поступлении правая верхняя конечность отечна. Объем индивидуального отека составляет 1000 см 3. При восходящей ретроградной флебографии проходимость глубоких вен правой верхней конечности сохранена. Клапанный аппарат - состоятельный. Клинический диагноз рак правой молочной железы. Состояние после комплексного лечения в 1996 г. 2103 ст. Лимфэдема правой верхней конечностист. При тщательном общеклиническом обследовании признаков прогрессирования основного заболевания выявлено не было. 16.03.98 г. выполнена операция транспозиция большого сальника на фиксированной сосудистой ножке в правую подмышечную область и на правое плечо. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная получала в течении трех месяцев препарат цикло-3-форт по 1 капсуле 3 раза в день внутрь. Спустя 5 месяцев при контрольном обследовании объем отечной конечности уменьшился на 38 . Не было признаков рожистого воспаления. Допплерографически зарегистрирован кровоток в проекции трансплантата. По предложенному способу оперированы 5 человек. Все пациентки до лечения были с постмастэктомическими отеками. У большинства из них лимфатическая недостаточность сочеталась с венозной в результате стеноза магистральных вен, являющегося результатом комбинированного лечения рака молочной железы. При контрольном осмотре спустя 4-6 мес. все пациентки жалоб не предъявляли. Допплерографические исследования подтвердили наличие кровотока в проекции трансплантатов у всех больных. Объем отечной конечности уменьшился в среднем на 35 . Во всех случаях за время наблюдения не отмечено признаков прогрессирования лимфатических отеков, не было также ни одного случая рожистого воспаления. Таким образом, предлагаемый способ позволяет лечить вторичную лимфэдему конечностей с учетом ее патогенеза. Способ не предусматривает специальной аппаратуры и инструментария, специалистов, подготовленных в области микрохирургии, может быть использован в любом онкологическом диспансере. Отсутствие микрохирургического этапа сокращает длительность и травматичность операции. Способ рекомендован к использованию в клиническую практику. Способ комплексного лечения вторичной лимфэдемы конечностей, включающий воссоздание дренирующей лимфовенозной системы с использованием большого сальника, отличающийся тем, что производят транспозицию большого сальника на фиксированной сосудистой ножке на проксимальные отделы отечной конечности, в послеоперационном периоде назначают препарат цикло-3-форт по 1 капсуле 3 раза в день внутрь в течение трех месяцев. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66.