Способ неинвазийной диагностики поражения коронарного русла

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПАТЕНТНЫЙ КОМИТЕТ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ СПОСОБ НЕИНВАЗИЙНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЯ КОРОНАРНОГО РУСЛА Заявитель Белорусский научно-исследовательский институт кардиологии Минздрава Республики Беларусь(73) Патентообладатель Белорусский научно-исследовательский институт кардиологии Минздрава Республики Беларусь(57) Способ неинвазийной диагностики поражения коронарного русла, включающий регистацию электрокардиограммы обследуемого в 30-и прекардиальных отведениях и определение величины суммарного смещения сегмента Т во всех отведениях до и после внутримышечного введения ксантинол-никотината,отличающийся тем, что ксантинол-никотинат используют в дозе 10 мг/кг, определяют количество отведений, в которых зарегистрировано смщение сегментадо и на пятой минуте после введения ксантинолникотината, и рассчитывают индекс ишемии до и на пятой минуте после введения ксантинол-никотината в отдельности по формуле 100,где- суммарное смещение сегментадо или на пятой минуте после введения ксантинол-никотината- количетво отведений, в которых зарегистрировано смещение сегментадо или на пятой минуте после введения ксантинл- никотината,затем определяют разность индексов ишемии, и при ее значении больше 3,8 диагностируют поражение ствола левой коронарной артерии, при значении 0,36 - 3,8 - критический стеноз в бассейнах правой коронарной, передней межжелудочковой или огибающей ветви левой коронарной артерии , при значении меньше 0,36 - диффузное поражение коронарного русла или отсутствие гемодинамически значимых коллатералей.(56) 1. Полонецкий Л.З., Цапаева Н.Л., Сидоренко Е.Р// Кардиология.- 1983.-10.-С.57-60 Изобретение относится к медицине, а именно к клинико-инструментальным методам диагностики, и может быть использовано в кардиологии. Известен способ диагностики поражения коронарного русла, включающий регистрацию электрокардиограммы обследуемого в 30-и прекардиальных отведениях и определение величины суммарного смещения сегментаво всех отведениях до и после внутримышечного введения ксантинол-никотината. 1607 1 Однако описанный способ, указывая на поражение коронарных артерий, не позволяет определить уровень этого поражения, например ствол левой коронарной артерии, проксимальные отделы правой коронарной артерии и т. д., что существенно снижает диагностическую ценность способа, т.к. выявление локализации поражения коронарного русла играет решающую роль в определении прогноза течения ишемической болезни сердца (ИБС) и выбора оптимальной тактики лечения каждого конкретного больного. Заявляемый способ направлен на диагностику наличия стеноза в коронарных артериях у больных ИБС и позволяет определять уровень поражения коронарного русла. Способ осуществляется следующим образом. За сутки до проведения острой фармакологической пробы (ОФП) обследуемому отменяют прием всех вазоактивных препаратов. Регистрируют электрокардиограмму (ЭКГ) в 30-и прекардиальных отведениях в исходном состоянии. Затем внутримышечно вводят ксантинол-никотинат из расчета 10 мг на 1 кг веса обследуемого, определяют количество отведений, в которых зарегистрировано смещение сегмента Т до и на 5-й минуте после введения ксантинол-никотината, и рассчитывают индекс ишемии до и на 5-й минуте после введения препарата в отдельности по формуле100,где- суммарное смещение сегментадо или на пятой минуте после введения ксантинолникотината- количество отведений, в которых зарегистрировано смещение сегмента Т до или на пятой минуте после введения ксантинол-никотината. Затем рассчитывают разность индексов ишемии, и при е значении больше 3,8 диагностируют поражение ствола левой коронарной артерии, при значении 0,36 - 3,8 - критический стеноз в бассейнах правой коронарной, передней межжелудочковой или огибающей ветви левой коронарной артерии, при значении меньше 0,36 - диффузное поражение коронарного русла или отсутствие гемодинамически значимых коллатералий. Предлагаемый способ апробирован на 78 больных ИБС с поражением коронарных артерий на различных уровнях. Верификация способа осуществлялась по данным коронарографического обследования. Пример осуществления способа. Больной Д., 48 лет. Клинический диагноз ИБС, стенокардия напряжения ФК . Атеросклероз аорты, стенозирующий атеросклероз коронарных артерий. Но. Поступил с жалобами на сжимающие боли за грудиной, связанные с ходьбой умеренным шагом через 50 - 75 метров, купирующиеся нитроглицерином. Данные клинико-инструментального обследования соответствуют выставленному клиническому диагнозу. Велоэргометрическая проба (ВЭП) Выполненная работа 900 кгм. Ишемическая реакция в отведении А - 0,2 мм в отведении- 0,15 мм. Время сохранения ишемической реакции более пяти минут. Больному проведена ОФП с ксантинол-никотинатом (10 мг на 1 кг веса). ЭКГ регистрировалась в 30 прекардиальных отведениях в исходном состоянии и на пятой минуте после введения препарата. На исходной записи ЭКГ сегментнаходится на изолинии исх.0, исх.0, соответственно исх.0 на пятой минуте после введения ксантинол-никотината в 20 (5 мин 20) прекардиальных отведениях зарегистрировано смещение сегмента , суммарное значение которого составило 28 мм ( 5 мин 28 мм). Далее рассчитали индекс ишемии на пятой минуте 5 мин (28 х 20)1005,6, следовательно разность индексов ишемии до и на пятой минуте после введения препарата составила 5, 6, т.е. больше 3,8. Диагностировано поражение ствола левой коронарной артерии. Результаты коронарографического обследования подтвердили поставленный диагноз. Предложенный способ позволяет определять уровень поражения коронарного русла, что существенно повышает его диагностическую значимость. оставитель А.И.Сорокин Редактор В.Н.Позняк Корректоры С.А.Тикач, А.М.Бычко Заказ 1232 Тираж 20 экз. Государственный патентный комитет Республики Беларусь. 220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66.