Способ купирования хронического синовита коленного сустава при ревматоидном артрите

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ КУПИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО СИНОВИТА КОЛЕННОГО СУСТАВА ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ(71) Заявители Пинчук Леонид Семенович Чернякова Юлия Михайловна Третьяков Александр Анатольевич(72) Авторы Пинчук Леонид Семенович Чернякова Юлия Михайловна Третьяков Александр Анатольевич(73) Патентообладатели Пинчук Леонид Семенович Чернякова Юлия Михайловна Третьяков Александр Анатольевич(57) 1. Способ купирования хронического синовита коленного сустава при ревматоидном артрите, заключающийся в интраартикулярной инъекции противовоспалительного лекарственного средства в смеси с сывороткой крови пациента, отличающийся тем, что предварительно проводят дренирование верхнего заворота коленного сустава путем нагнетания в его полость 20 мл стерильного физиологического раствора или раствора новокаина или фурацилина, выдержки его в суставе в течение 15-20 с и удаления через катетер или шприцем с приложением давления на заворот, при этом дренирование проводят до выхода из сустава прозрачного, без хлопьев раствора, после чего в щель сустава вводят смесь 1 мл кеналога и 5-7 мл сыворотки крови пациента. 2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что дополнительно смесь 1 мл кеналога и 5-7 мл сыворотки крови пациента вводят в верхний заворот коленного сустава. Изобретение соответствует области локальной терапии ревматических заболеваний суставов с помощью лекарственных средств, содержащих липиды организма пациента. При ревматоидном артрите (РА) соединительная ткань капсулы коленного сустава по невыясненным до конца причинам становится антигеном, против которого организм пациента начинает вырабатывать антитела. Развивается хроническое аутоиммунное воспаление синовиальной оболочки, которая утолщается, а ее ворсины гипертрофируются. Патологически измененная синовиальная ткань, получившая при РА название паннус,прорастает в хрящ, разрушая его. Вследствие этого и гипертрофии синовиальной оболочки верхний заворот (самый объемный и доступный для пункций из пяти заворотов коленного сустава) оказывается изолированным от основной полости сустава. Участок последней между мыщелками бедра и большеберцовой кости зарастает паннусом, вытесняя синовиальную жидкость. В результате дренирование верхнего заворота нарушается, в нем развивается хронический синовит с гиперпродукцией экссудата. Для лечения синовитов используют методы криохирургии 1, в частности воздействуют на синовиальную оболочку в течение 7-10 мин газообразным азотом при (-100)(-120) С,подаваемым в полость сустава и удаляемым из нее через разрезы в капсуле сустава 2. 18633 1 2014.10.30 Недостатки такого способа необходимость хирургического вмешательства в структуру сустава, создания специальных условий для хранения жидкого азота, потребность в нестандартном оборудовании (криоаппарат) и персонале, обученном работе с ним. Хронический синовит у больных гемофилией лечат путем введения в полость коленного сустава (а также в другие суставы) 40 -ного официнарного раствора глюкозы 3. Последний вызывает дегидратацию и некроз гипертрофированных синовиальных ворсин с последующим склерозированием. Недостатки способа узкая специализация и наличие побочных эффектов лечения глюкозой. При лечении часто рецидивирующих синовитов коленных суставов используют антибактериальные и противовирусные препараты, которые вводят путем постоянной (16 ч/сут, в течение 10 сут) перфузии сустава 4. Такой способ осуществляется путем хирургического вмешательства, длителен и обременителен как для пациента, так и для медицинского персонала, а главное обусловливает нарушение на длительное время естественной системы смазки сустава. Прототипом изобретения является способ снижения внутрисуставного трения, нарушенного интраартикулярным введением противовоспалительных лекарственных средств 5. Противовоспалительное средство - гидрокортизон, увеличивающий трение в суставе и инициирующий абразивное изнашивание хряща, - смешивают с сывороткой крови пациента и используют эту смесь в качестве инъекционного препарата. Недостатки прототипа способ малоэффективен в случаях, когда верхний заворот коленного сустава заполнен продуктами воспаления и разрушения синовиальной ткани гидрокортизон не является оптимальным средством подавления хронических воспалений соединительной ткани фармакологическое действие инъекционного препарата не дополнено операциями, интенсифицирующими удаление из застойных зон продуктов разрушения тканей. Задачи, на решение которых направлено изобретение 1) предложить терапевтический аналог эндоскопического лаважа коленного сустава 2) дополнить способ-прототип операцией дренирования сустава с активным механическим воздействием на наполненный антисептической жидкостью верхний заворот 3) завершить дренирование сустава комплексной операцией противовоспалительной кортикостероидной терапии верхнего заворота и основной полости в сочетании с восстановлением естественной смазки сустава. Поставленные задачи решаются тем, что известный способ снижения внутрисуставного трения при снятии воспалительного синдрома в суставе путем интраартикулярных инъекций кортикостероидов, заключающийся в инъекциях в полость сустава лекарственного средства в смеси с сывороткой крови пациента, дополнен новыми операциями. Предварительно проводят дренирование верхнего заворота коленного сустава стерильной нейтральной или антисептической жидкостью (физиологическим раствором, новокаином или раствором фурацилина). Шприцем через катетер вводят в верхний заворот 20 мл раствора,выдерживают его в суставе в течение 15-20 с и удаляют самотеком через катетер или путем отсоса шприцем, оказывая снаружи механическое давление на заворот. Этот цикл повторяют несколько раз, добиваясь выхода из сустава прозрачного, без хлопьев раствора,для чего может потребоваться 200-300 мл раствора. После этого осуществляют противовоспалительную терапию верхнего заворота и основной полости сустава в сочетании с восстановлением нормального режима смазки сустава. Для этого в щель сустава инъекционно вводят смесь 1 мл кеналога и 5-7 мл сыворотки крови пациента. В случаях запущенного хронического синовита с гиперпродукцией экссудата дополнительно делают инъекцию 1 мл кеналога в смеси с 5-7 мл сыворотки крови пациента в верхний заворот сустава. 2 18633 1 2014.10.30 Сущность изобретения состоит в следующем. Стандартным методом лечения хронического синовита коленного сустава при ревматоидном артрите является артроскопический лаваж сустава. Эта процедура связана со значительными затратами на предоперационное обследование, стационарное пребывание пациента в клинике, требует применения наркоза или спинномозговой анестезии, специального артроскопического оборудования и т.д. Такое вмешательство не может быть выполнено амбулаторно, тем более пациентам с неконтролируемой соматической патологией. Предложенный способ представляет альтернативу артроскопии, превосходя ее возможностью медикаментозного подавления воспалительных процессов в синовиальной оболочке и соединительной ткани. Принципиально новой является возможность нормализовать смазку и питание хрящей благодаря введению в сустав абсолютно совместимой с ним сыворотки крови пациента. Способ может быть осуществлен амбулаторно практически без ограничения состоянием здоровья пациентов. Примеры осуществления способа. Из пациентов с хроническим синовитом коленного сустава при ревматоидном артрите сформировали две группы. В первой из них (9 чел.) пациентов лечили предложенным способом, во второй (7 чел.) - способом-прототипом. Пациентам группыв асептических условиях под местной анестезией (0,5 -ный раствор новокаина) проводили пункцию верхнего заворота коленного сустава по наружной поверхности, используя толстый катетер для внутривенных инфузий (размер 16). После проникновения в полость заворота, о чем свидетельствует появление жидкости, иглу удаляли из катетера. Шприцем нагнетали в полость 20 мл раствора. В разных случаях использовали новокаин, физиологический раствор или раствор фурацилина. После выдержки в течение 15-20 с раствор удаляли из полости самотеком через катетер или отсосом с помощью шприца, проводя активное механическое давление на заворот. Эту процедуру повторяли несколько раз до тех пор, пока в удаляемом растворе не исчезали хлопья и он не становился прозрачным. В разных случаях для этого требовалось 200-300 мл раствора. Затем катетер удаляли и в полость сустава инъекционно вводили смешанные в шприце 1 мл кеналога и 5-7 мл сыворотки. Через прокол по передне-внутренней поверхности или передне-наружной поверхности иглу проводили в направлении межмыщелкового пространства на глубину 5 см. В процессе разработки метода было замечено, что дренирование сустава нарушает естественную систему смазки сустава. Это обнаруживается по болевым ощущениям при движениях в суставе, которые исчезают после инъекции сыворотки крови. В случаях запущенного хронического синовита с гиперпродукцией экссудата (3 случая) дополнительно проводили инъекцию смеси (1 мл кеналога 5-7 мл сыворотки) в верхний заворот сустава. Затем накладывали асептическую давящую повязку, чтобы уменьшить объем полости верхнего заворота. Пациентов группылечили способом-прототипом. Гидрокортизон в виде суспензии для инъекций во флаконах 5 мл (фирма) и сыворотку крови пациентов смешивали в шприце (гидрокортизон 40-65 мас.сыворотка 35-60 мас. ). Смесь инъекционно вводили в полость сустава. Состояние коленных суставов пациентов до и после лечения оценивали с помощью рейтинговой системы 6. Результаты лечения приведены в таблице. Количество пациентов (средний возраст) 9 (55) 7 (53) Оценка функции сустава (баллы) Контрольная оценка функции до и спустя сутки после инъекции сустава спустя 3 мес. после лечения до лечения после лечения Группа- предложенный способ 63 97 95 Группа- способ-прототип 65 88 69 3 18633 1 2014.10.30 Анализ данных таблицы и результатов наблюдения за пациентами приводит к следующим заключениям. Предложенный способ превосходит способ-прототип по оценкам функции коленных суставов после лечения при сопоставимых возрасте пациентов и исходных состояниях коленных суставов. Контрольные оценки функции суставов, пролеченных новым способом, выше, чем при лечении способом-прототипом. Наблюдения за несколькими пациентами свидетельствуют, что результаты лечения новым способом незначительно изменяются по прошествии 1,5-2,0 лет. Результаты краткосрочного наблюдения за состоянием коленных суставов с хроническим синовитом у пациентов, страдающих ревматоидным артритом, свидетельствуют, что новый способ лечения создает мощный противовоспалительный эффект (особенно при двойной инъекции) и длительный (год и более) период ремиссии синовита. Экономическая целесообразность применения способа в сравнении с артроскопией очевидна. Объем раствора 20 мл в цикле дренирования обусловливает минимальный болевой синдром процедуры и эффективность механического воздействия на вымывание продуктов разрушения соединительной ткани. Выдержка дозы раствора 15-20 с в полости сустава установлена в процессе сравнительных испытаний как мера, интенсифицирующая и ускоряющая дренирование. Объем сыворотки крови 5-7 мл, вводимой вместе с кеналогом,гарантирует смачивание препаратом хрящей и синовиальной оболочки. Способ может быть применен в амбулаторных условиях без существенных ограничений по состоянию здоровья пациентов. Источники информации 1. Скляренко Е.Т., Пашков Е.П., Бруско А.Т. Метод криохирургии в лечении больных ревматоидным артритом // Клиническая хирургия. - 1981. -12. - С. 14-16. 2. Патент РФ 2112447, МПК 61 17/56, 17/36, 1998. 3. Патент РФ 2290181, МПК 61 31/7004,61 19/02, 2006. 4. Патент РФ 2175232, МПК 61 31/7048, 31/52261 37/0061 19/02, 2001. 5. Патент РБ 12481, МПК 61 38/22, 35/16, 2009 (прототип). 6.,,.,.-// .. - 1976. - . 58. - . 754-756. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4