Способ прогнозирования развития гестоза у беременной при артериальной гипертензии во втором триместре беременности

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ГЕСТОЗА У БЕРЕМЕННОЙ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ВО ВТОРОМ ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ(71) Заявитель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Автор Целикова Наталья Гарьевна(73) Патентообладатель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(56)14432 1, 2011.2295133 2, 2007.2259568 2, 2005.2304783 1, 2007. ПОНОМАРЕВА А.Ю. Роль ангиогенных факторов роста, эндотелина-1 и нейрокинина Б в генезе гестоза Автореф. дис. - Ростов-на-Дону, 2007. - С. 22. ПРИСТРОМ А.М. и др. Актуальные вопросы внутренних болезней. Материалы научной конференции, посвященной 80-летию со дня рождения профессора И.П. Данилова. - Минск,2004. - С. 89. ЦЕЛИКОВА Е.В. и др. Актуальные проблемы медицины. Вып. 6. Сборник научных статей республиканской научно-практической конференции Актуальные проблемы медицины. Т. 4. Гомель, 2005. - С. 86-88.(57) Способ прогнозирования развития гестоза у беременной при артериальной гипертензии во втором триместре беременности, заключающийся в том, что определяют среднесуточное значение диастолического артериального давления 1 в мм рт. ст., уровень эндотелина в плазме крови 2 в фмоль/мл, время стимулированной АДФ агрегации тромбоцитов 3 в с, скорость стимулированной АДФ агрегации тромбоцитов 4 в /с и скорость стимулированной адреналином агрегации тромбоцитов 5 в /с, рассчитывают прогностические коэффициенты 1 и 2 по формулам 11,474112,88712 - 0,0199 х 30,4106 х 4 - 0,48305 - 77,4238 20,981111,6377 х 20,003330,2186 х 40,0037 х 5 - 38,8530,и прогнозируют развитие гестоза у беременной, если значение 1 больше 2. Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Гестоз является синдромом полиорганной функциональной недостаточности, развивающейся или обостряющейся в связи с беременностью. В классификацию гестозов входят отеки беременных, протеинурия, артериальная гипертензия, преэклампсия и эклампсия. Гестоз развивается после 20-й недели гестации и осложняет 5-7 беременно 18449 1 2014.08.30 стей, представляет угрозу для жизни матери и ребенка. В настоящее время клиническое течение гестоза характеризуется стертой клинической картиной, увеличением числа малосимптомных, атипичных форм заболевания. Диагноз заболевания должен быть основан на комплексной и дорогостоящей оценке изменений сердечно-сосудистой системы, функции печени, почек, легких, нервной системы и оценки состояния плода. Очень важно во втором триместре сделать прогноз о возможном развитии этого грозного осложнения у беременных с артериальной гипертензией. В качестве аналога данного изобретения предлагаются лабораторные методы прогнозирования развития гестоза, основанные на применении биохимических 1, 2, гемостазиологических 3, иммунологических показателей 4, 5, биопсии почки беременной 6. Но приведенные способы прогнозирования требуют применения дорогостоящего оборудования, длительного времени для получения окончательного результата, сложны в использовании, основаны на одном из симптомов проявлений гестоза и не обладают 100 эффективностью. В доступной литературе не был найден прототип, учитывающий при прогнозе развития гестоза у беременных с артериальной гипертензией и клинические признаки, биохимические показатели, и показатели функции клеток крови (тромбоцитов), а также в отдельности - оценку предложенных нами параметров. Задачей изобретения является прогнозирование возможности развития гестоза с целью коррекции лечения и предотвращения летальных осложнений у беременных с артериальной гипертензией во втором триместре. Поставленная задача решается при помощи способа прогнозирования развития гестоза у беременной при артериальной гипертензии во втором триместре беременности, заключающегося в том, что определяют среднесуточное значение диастолического артериального 1 в мм рт. ст., уровень эндотелина в плазме крови 2 в фмоль/мл, время стимулированной АДФ агрегации тромбоцитов х 3 в с, скорость стимулированной АДФ агрегации тромбоцитов 4 в /с и скорость стимулированной адреналином агрегации тромбоцитов 5 в /с, рассчитывают прогностические коэффициенты 1 и 2 по формулам 11,474112,88712 - 0,019930,41064 - 0,48305 - 77,4238 20,981111,637720,003330,218630,00375 - 38,8530,и прогнозируют развитие гестоза у беременной, если значение 1 больше 2. Пример 1. У беременнойво втором триместре в сроке 23 недели беременности проводилось суточное мониторирование артериального давления для определения среднего диастолического артериального давления за сутки (ДАДс). Взятие крови у пациентки осуществлялось в утренние часы натощак для определения уровня эндотелина (-моль/мл) и выполнения агрегатограммы. Для проведения агрегации из цитратной крови получали обогащенную и обедненную тромбоцитами плазму. Конечное число тромбоцитов доводили до 200-300109. Агрегация регистрировалась в течение 10 мин с использованием таких индукторов агрегации, как аденозиндифосфат (АДФ) в концентрации 2,510-6 моль/л и адреналина в концентрации 510-6 моль/л. Учитывались такие параметры агрегации, как время агрегации (время достижения максимальной агрегации (секунды и скорость агрегации (увеличение процента агрегации за 30 с (/с. При обследовании были определены следующие цифровые значения, где 1 - ДАДс - 65,7 мм рт. ст. 2 - уровень эндотелина - 0,2 -моль/мл 3 - время агрегации, стимулированной АДФ в концентрации 2,510-6 моль/л - 562 с 4 - скорость агрегации, стимулированной АДФ в концентрации 2,510-6 моль/л 43,8 /с 18449 1 2014.08.30 5 - скорость агрегации, стимулированной адреналином в концентрации 510-6 моль/л 5,6 /с. На основании полученных данных были подсчитаны прогностические коэффициенты 1 и 2 11,474165,72,88710,2-0,01995620,410643,8-0,48305,6-77,423834,40518 20,981165,71,63770,20,00335620,218643,80,00375,638,853037,36209. Наибольшее значение отмечалось во втором случае, 21, следовательно, у беременнойпри продолжении беременности не разовьется гестоз. Действительно, у пациенткибеременность протекала без осложнений, в срок родилась доношенная здоровая девочка. Пример 2. У беременной К во втором триместре в сроке 24 недели беременности проводилось суточное мониторирование артериального давления для определения среднего диастолического артериального давления за сутки (ДАДс). Взятие крови у пациентки осуществлялось в утренние часы натощак для определения уровня эндотелина (-моль/мл) и выполнения агрегатограммы. Для проведения агрегации из цитратной крови получали обогащенную и обедненную тромбоцитами плазму. Конечное число тромбоцитов доводили до 200-300109. Агрегация регистрировалась в течение 10 мин с использованием таких индукторов агрегации, как аденозиндифосфат (АДФ) в концентрации 2,510-6 моль/л и адреналина в концентрации 510-6 моль/л. Учитывались такие параметры агрегации, как время агрегации (время достижения максимальной агрегации (секунды и скорость агрегации (увеличение процента агрегации за 30 с (/с. При обследовании были определены следующие цифровые значения, где- ДАДс - 79,3 мм рт. ст. 2 - уровень эндотелина - 0,27 -моль/мл 3 - время агрегации, стимулированной АДФ в концентрации 2,510-6 моль/л - 149 с 4 - скорость агрегации, стимулированной АДФ в концентрации 2,510-6 моль/л 41,6 /с 5 - скорость агрегации, стимулированной адреналином в концентрации 510-6 моль/л 6,4 /с. На основании полученных данных были подсчитаны прогностические коэффициенты 1 и 2 11,474179,32,88710,27-0,01991490,410641,6-0,48306,4-77,423851,275907 20,981179,31,63770,270,00331490,218641,60,00376,438,853048,999489. Наибольшее значение отмечалось в первом случае, 12, что прогнозирует развитие гестоза. Пациентке К было выполнено кесарево сечение по экстренным показаниям в сроке 27 недель, родился мертвый ребенок. Для проверки эффективности предлагаемого способа мы применили его к новому объекту исследования. Кросс-проверочная (экзаменационная) выборка состояла из 13 беременных с артериальной гипертензией без случаев преэклампсии на протяжении беременности. Мы определили 1 и 2 для всех пациенток по вышеозначенным показателям во втором триместре. В 100 случаев применение предложенного способа подтвердило отсутствие гестоза в экзаменационной выборке, что говорит о высокой точности предложенной статистической модели. Изобретение позволяет неинвазивным, доступным методом в короткие сроки (в течение одних суток, необходимых для суточного мониторирования артериального давления,выполнения агрегации тромбоцитов, определения уровня эндотелина и выполнения расчетов) в амбулаторных или стационарных условиях уже во втором триместре прогнозировать появление гестоза до развития его клинических проявлений. 3 Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4