Способ прогнозирования развития гестоза в третьем триместре беременности

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ГЕСТОЗА В ТРЕТЬЕМ ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ(71) Заявитель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Авторы Каштальян Оксана Александровна Пристром Марьян Станиславович(73) Патентообладатель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(57) Способ прогнозирования развития гестоза в третьем триместре беременности, отличающийся тем, что в начале третьего триместра беременной проводят холтеровское мониторирование и определяют стандартное отклонение -интервалови циркадный индекс частоты сердечных сокращений ЦИ ЧСС, при этом развитие гестоза прогнозируют, еслименьше 100 мс, а ЦИ ЧСС меньше 1,2. Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, функциональной диагностике, акушерству. Гестоз - это осложнение беременности, обусловленное несоответствием возможностей адаптационных систем организма матери адекватно обеспечить потребности развивающегося плода и проявляется синдромом полиорганной недостаточности. Ведущим фактором патогенеза гестоза являются нарушения в системе макро- и микроциркуляции с десинхронизацией суточного биоритма, находящих свое отражение в показателях суточного ритма сердца матери. Наиболее ранние признаки прегестоза носят характер неспецифических изменений и указывают на снижение адаптационных возможностей организма. Многолетний опыт применения вариабельности ритма сердца , с анализом временных статистических показателей, позволяет выявить состояния функционального напряжения, предшествующие развитию болезни. Если адаптационные возможности организма достаточны, он четко отслеживает изменения, обусловленные суточным вращением Земли. Снижение способности к изменению своих функциональных параметров при ритмических суточных изменениях является одним из наиболее ранних показателей ухудшения адаптационных возможностей организма 1. В настоящее время единственным реальным путем снижения частоты гестозов, особенно тяжелых форм, является своевременное доклиническое его выявление. 14432 1 2011.06.30 Для выявления и прогнозирования гестоза предложен ряд лабораторных методов определения показателей эндотелиальной дисфункции - гомоцистеин, эндотелины, плазменный фибронектин, факторов роста сосудов, а также выявление генетических дефектов контролирующих отделы сердечно-сосудистой системы, диагностических тестов. Однако эти способы инвазивные, достаточно трудоемкие и сложные в проведении 2. Наиболее близкого источника информации, прототипа, не обнаружено. Задачей предложенного изобретения является прогнозирование гестоза более доступным, простым, не требующего дорогостоящих реактивов, неинвазивным методом, с полной автоматизацией расчетов и возможностью использования в лечебном учреждении любого уровня для скрининговых исследований. Поставленная задача достигается следующим образом. Предложен способ прогнозирования развития гестоза в третьем триместре беременности, причем в начале третьего триместра беременной проводят холтеровское мониторирование и определяют стандартное отклонение -интервалови циркадный индекс частоты сердечных сокращений ЦИ ЧСС, при этом развитие гестоза прогнозируют, еслименьше 100 мс, а ЦИ ЧСС меньше 1,2. Для выяснения клинической значимости способа заявителями было проведено обследование 45 беременных женщин в началетретьего триместров (29-32 недель) беременности, сопоставимых по возрасту и срокам гестации. Наряду с холтеровским мониторированием проводились ультразвуковое исследование щитовидной железы, эхокардиография матери для исключения патологии щитовидной железы и сердца. Статистическую обработку данных проводили непараметрическими методами 6,0. Результаты представлены в виде цифр нижний квартиль-медиана-верхний квартиль(25 75 ). У 15 женщин, у которых течение беременности впоследствии осложнилось развитием гестоза, отмечено достоверное снижение временных показателей(0,05) в сравнении с физиологическим течением ЦИ ЧСС 1,2 (1,18-1,19-1,2) и 100 мс (79-90-99). При физиологической беременности ЦИ ЧСС 1,2 (1,23-1,24-1,27) и 100 мс (101108-118). Нижеследующий пример иллюстрирует способ по изобретению. Клинический пример. Индивидуальная карта беременной 178. Пациентка А., 26 лет, первобеременная. Вес 66 кг, рост 161 см. Срок беременности 29 недель (началотриместра). Первая половина беременности протекала с симптомами токсикоза. При динамическом наблюдении за течением беременности показатели АД составили 115/75-120/80 мм рт.ст., протеинурического и отечного синдромов не отмечалось. Наряду с общепринятыми клиническими методами обследования, проводилось холтеровское мониторирование (суточное мониторирование ЭКГ) в началетриместра беременности по общепринятой методике с помощью портативных регистраторов,позволяющих получить ЭКГ в двух биполярных отведениях, близких к отведениям 2 и 5 стандартной ЭКГ, с последующей компьютерной обработкой в режиме временного(-) анализа, с вычислением стандартного отклонения всех анализируемых мгновенных ЧСС ( интервалов). Циркадный профиль ритма сердца женщин оценивался на основании расчета циркадного индекса (ЦИ ЧСС), как отношение средней ЧСС в период бодрствования (Ср. ЧССд.) к средней ЧСС в период ночного сна (Ср. ЧССн.). На протяжении всего периода исследования женщина вела дневник самонаблюдения,где отмечала время, степень и длительность периодов физической активности, время ночного и дневного сна, характер субъективных ощущений. Время наступления сна и пробуждения достоверно определялось с учетом дневника пациентки и кривой тренда ЧСС 2. Получены следующие результаты 90 мс 2 1,18 . Ср.ЧССн. 77 уд. / мин. Выявлено снижение показателейциркадного индекса менее 1,2 100 мс,что соответствует прогностическим критериям доклинической стадии гестоза. Рекомендовано отнести женщину к группе повышенного внимания. В 36 недель беременности у пациентки выявлен гестоз отмечено повышение АД до 140/90-145/90 мм рт.ст., появилась пастозность голеней и кистей рук, патологическая прибавка в весе составила 2000 г за неделю. Осмотр окулиста ангиопатия сетчатки обоих глаз. Пациентка госпитализирована в отделение патологии беременности родильного дома. Беременность закончилась рождением живой доношенной девочки в срок, масса 3330 г, длина 49 см. Оценка по шкале Апгар 8-8 баллов. Таким образом, предлагаемый способ позволяет прогнозировать гестоз до появления развернутой клинической картины. Заявляемый способ прост в исполнении, доступен, неинвазивен, обладает высокой точностью диагностики, не требует дорогостоящих реактивов и может быть использован в лечебном учреждении любого уровня для скрининговых исследований. Источники информации 1. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. - . Медпрактика, 2008. - С. 81-130. 2. Пристром Повышение артериального давления у беременных гестационная гипертензия - тактика ведения // Медицинская панорама. - 2006. -11. - С. 8-13. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3