Способ адъювантной брахитерапии рака тела матки

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ АДЪЮВАНТНОЙ БРАХИТЕРАПИИ РАКА ТЕЛА МАТКИ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова(72) Авторы Мавричев Сергей Анатольевич Суслова Валентина Адамовна Косенко Ирина Александровна(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова(57) Способ адъювантной брахитерапии рака тела матки, заключающийся в том, что после хирургического лечения проводят два сеанса внутривлагалищной брахитерапии длительностью по 20 мин разовыми очаговыми дозами 8,5 Гр с интервалом 1 неделя. Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии, и предназначено для хирургического лечения рака тела матки (РТМ), дополненного сеансами брахитерапии. Известно, что стандартом лечения пациенток, страдающих РТМ, является хирургическое лечение 1. Наиболее частым местом развития рецидива после операции является влагалище. Известен способ лучевой терапии, направленный на предотвращение развития рецидива в культе влагалища 2. При этом после операции используется наружное облучение малого таза. Размеры полей варьируют от 1518 до 1417 см. Разовая очаговая доза(РОД) составляет 1,8-2 Гр в сутки, осуществляют 20-23 фракции. Курс лечения составляет 30-35 дней. Недостатками способа является то, что наряду с культей влагалища облучению подвергается большой объем тканей малого таза, в т.ч. тонкая кишка, мочевой пузырь и прямая кишка, что чревато высоким риском развития осложнений, и, кроме этого,пациентка находится на стационарном лечении 28-34 дня. В связи с этим актуален поиск новой возможности профилактики рецидива РТМ в культе влагалища после хирургического лечения, обеспечивающей снижение объема облучаемых тканей и уменьшение длительности лечения. Надежды возлагаются на использование другого способа лучевой терапии - брахитерапии, которая осуществляет местное облучение тканей 3. 18305 1 2014.06.30 Известен способ лечения РТМ, предполагающий в послеоперационном периоде использование внутривлагалищной брахитерапии с применением высокой мощности дозы 4. При этом РОД составляет 7 Гр 1 раз в неделю, осуществляют 3 фракции. Курс лечения составляет 21 день. Проведение брахитерапии по такой схеме создает возможность облучить только ткани влагалища, а тонкий кишечник, мочевой пузырь и прямая кишка получают дозу меньшую,чем при дистанционной лучевой терапии (ДЛТ). Но способ имеет недостаток - больная проходит лечение трижды в течение 21 дня. Известен способ адъювантной внутривлагалищной брахитерапии РТМ с использованием низкой мощности дозы, когда за один сеанс лечения длительностью 20-24 ч подводится суммарная очаговая доза 30 Гр 3, 5. Лечение указанным способом брахитерапии продолжается в стационаре 24 ч и может осуществляться с госпитализацией на 1 сутки. Однако способ имеет следующие недостатки 1. Некомфортность лечения для пациентки, поскольку сеанс брахитерапии продолжается и днем, и ночью, когда женщина лежит с введенными в половые пути эндостатами. 2. Необходимость организовать индивидуальный дежурный пост со следующим медицинским персоналом дежурный врач, медицинская сестра, санитарка и дозиметрист, что экономически не выгодно, т.к. на аппарате лечится только одна больная. Задача снизить количество поздних лучевых осложнений и обеспечить возможность лечения в амбулаторных условиях путем использования внутривлагалищной брахитерапии рака тела матки. Поставленную задачу достигают тем, что пациентке, страдающей РТМ, проводят сеанс внутривлагалищной брахитерапии разовой очаговой дозой 8,5 Гр один раз в неделю,всего две фракции по 20 мин, до суммарной очаговой дозы (СОД) 17 Гр, что эквивалентно 36 Гр при облучении в режиме обычного фракционирования. Предложенный способ осуществляют следующим способом. Сеанс брахитерапии начинают со стандартной предлучевой подготовки. После этого проводят сеанс облучения на аппарате - с источником излучения 192 высокой мощности дозы (10 Кюри) РОД 8,5 Гр один раз в неделю в течение 20 мин. Через 7 дней проводят аналогичный сеанс внутривлагалищной брахитерапии РОД 8,5 Гр. СОД составляет 17 Гр (эквивалент 36 Гр) за 2 фракции. Заявленный способ имеет следующие отличия 1. Проводят 2 сеанса облучения длительностью по 20 мин. 2. Не требуется организация индивидуального дежурного медицинского поста наблюдения за пациенткой. Преимущества предложенного способа брахитерапии 1. Краткость (20 мин) и комфортность сеанса брахитерапии. 2. Возможность проведения лечения в амбулаторных условиях. 3. Экономичность. Предлагаемым способом пролечено 25 пациенток раком тела матки на базе РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова (г. Минск). Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами. Пример 1. Пациентка С., 54 лет, амбулаторная карта 3566/11, диагноз рак тела матки 100,стадия. Состояние после хирургического лечения (пангистерэктомия) 04.05.2011 г. Гистологическое заключение 90086-099/11 - аденокарцинома эндометрия, инвазия 1 до /2 миометрия. 07.06.2011 г. в амбулаторных условиях в течение 20 мин проведен 1-й сеанс эндовагинальной брахитерапии на аппарате - с высокой мощностью дозы, ис 2 18305 1 2014.06.30 точник излучения 192. Разовая очаговая доза 8,5 Гр. После окончания сеанса брахитерапии эндостат удален из половых путей, во влагалище оставлен мазевой тампон на 3 ч. Пациентка уехала домой с рекомендациями проводить обработку влагалища ежедневно(спринцевание отваром ромашкисвеча метилурациловая во влагалище на ночь, ежедневно в течение 6 дней). 14.06.2011 г. пациентке проведен 2-й аналогичный сеанс эндовагинальной брахитерапии по вышеописанной схеме. Суммарная очаговая доза составила 17 Гр, что эквивалентно 36 Гр при облучении в режиме обычного фракционирования. Эндостат удален. Лечение перенесла удовлетворительно. В настоящее время жалоб нет. Клинически больная излечена, осложнений нет. Слизистая культи влагалища чистая без признаков некроэпителиита. Пример 2. Пациентка Ю., 55 лет, амбулаторная карта 3709/11, диагноз рак тела матки 100, стадия. Состояние после хирургического лечения (пангистерэктомия) 26.05.2011 г. Гистологическое заключение 101598-609/11 - эндометриальная аденокарцинома эндометрия, без лимфососудистой инвазии. 05.06.2011 г. в амбулаторных условиях в течение 20 мин проведен 1-й сеанс эндовагинальной брахитерапии на аппарате - с высокой мощностью дозы, источник излучения 192. Разовая очаговая доза 8,5 Гр. После окончания сеанса брахитерапии эндостат удален из половых путей, во влагалище оставлен мазевой тампон на 3 ч. Пациентка уехала домой с рекомендациями проводить обработку влагалища ежедневно(спринцевание отваром ромашкисвеча метилурациловая во влагалище на ночь, ежедневно в течение 6 дней). 12.06.2011 г. пациентке проведен 2-й аналогичный сеанс эндовагинальной брахитерапии по вышеописанной схеме. Суммарная очаговая доза составила 17 Гр, что эквивалентно 36 Гр при облучении в режиме обычного фракционирования. Эндостат удален. Лечение перенесла удовлетворительно. В настоящее время жалоб нет. Клинически стабилизация опухолевого процесса, слизистая культи влагалища чистая без признаков некроэпителиита. Пример 3. Пациентка К., 55 лет, амбулаторная карта 4360/11, диагноз рак тела матки 100,стадия. Состояние после хирургического лечения (пангистерэктомия) 30.05.2011 г. Гистологическое заключение 103124-139/11 - эндометриоидная аденокарцинома эндометрия, инвазия до 1/2 миометрия 2. 07.07.2011 г. в амбулаторных условиях длительностью 20 мин проведен 1-й сеанс эндовагинальной брахитерапии на аппарате - с высокой мощностью дозы, источник излучения 192. Разовая очаговая доза 8,5 Гр. После окончания сеанса брахитерапии эндостат удален из половых путей, во влагалище оставлен мазевой тампон на 3 ч. Пациентка уехала домой с рекомендациями проводить обработку влагалища ежедневно (спринцевание отваром ромашкисвеча метилурациловая во влагалище на ночь, ежедневно в течение 6 дней). 14.07.2011 г. пациентке проведен 2-й аналогичный сеанс эндовагинальной брахитерапии по вышеописанной схеме. Суммарная очаговая доза составила 17 Гр, что эквивалентно 36 Гр при облучении в режиме обычного фракционирования. Эндостат удален. Лечение перенесла удовлетворительно. В настоящее время жалоб нет. Клинически стабилизация опухолевого процесса, слизистая культи влагалища чистая без признаков некроэпителиита. Таким образом, предложенный способ адъювантной брахитерапии рака тела матки позволяет избежать лучевых осложнений со стороны тонкой кишки, мочевого пузыря и 18305 1 2014.06.30 прямой кишки, проводить краткие сеансы лечения в амбулаторных условиях и может быть рекомендован для внедрения в онкологических учреждениях. Источники информации 1. Алгоритмы диагностики и лечения больных злокачественными новообразованиями приказ 80 от 09.02.2007. Министерство здравоохранения Республики Беларусь. Минск, 2007. - С. 307-320. 2. Крикунова Л.И. Рак тела матки // Практическая онкология. - 2004. - Т. 5. -1. С. 33-40. 3.. .., 2011. - . 80. 4..-1..// . - 2000. - . 355. - о. 9213. - . 1381-1382. 5. Туркевич В.Г. Современные методы лучевого лечения первичного рака влагалища / МатериалыРоссийской онкологической конференции. - 2011. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4