Способ диагностики хронической критической ишемии нижней конечности при синдроме диабетической стопы

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОЙ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ПРИ СИНДРОМЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ(71) Заявитель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(72) Авторы Игнатович Игорь Николаевич Кондратенко Геннадий Георгиевич Кусмарцева Наталья Сергеевна Шавейко Татьяна Александровна(73) Патентообладатель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(56) Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией (Российский согласительный документ). Ч. 1. Периферические артерии. - М. Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН,2010. - С. 49, 52-56, 71-74, 162, 165, 168... . . . . . - 2007. - . 33. - Р. 31-39. ТЕРСКОВ Д.В. и др. Вестник Клинической больницы 51. - Т. /8. С. 57-61.2128941 1, 1999.(57) Способ диагностики хронической критической ишемии нижней конечности при синдроме диабетической стопы, заключающийся в том, что допплерографически измеряют максимальные объемные скорости артериального кровотока в нижней трети голени до и после проведения компрессионной окклюзии артерий в средней части голени под давлением 180-200 мм рт. ст. до исчезновения допплеровского сигнала с артерий в нижней трети голени, определяют отношение максимальных объемных скоростей кровотока до и после проведения компрессионной окклюзии артерий и судят о наличии критической ишемии нижней конечности при синдроме диабетической стопы при значении отношения менее 1. Изобретение относится к хирургии, ангиологии, диабетологии и может быть использовано для диагностики критической ишемии нижней конечности при синдроме диабетической стопы. Синдром диабетической стопы (СДС) - это инфекция, язва и/или деструкция глубоких тканей, связанная с неврологическими нарушениями и снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести. Диагностика степени компенсации кровообращения нижней конечности при синдроме диабетической стопы направлена на выявление признаков критической ишемии. Критическая ишемия является 18289 1 2014.06.30 показанием к проведению ангиореконструктивной операции, направленной на улучшение артериальной перфузии тканей нижней конечности. Известен способ контрастной ангиографии для исследования состояния артерий,обеспечивающих перфузию тканей нижних конечностей 1. Недостатками способа являются необходимость прокола стенки артерий, введения нефротоксичного контрастного вещества, отсутствие информации о кровотоке по мелким коллатеральным артериям и связанная с этим недостаточная информация об интегральной перфузии (по магистральным артериям и коллатеральному артериальному руслу) тканей нижней конечности. В связи с тем, что исследование является инвазивным, оно не может быть применено для скринингового исследования. Известен способ дуплексного исследования артерий нижних конечностей 2. Этот метод является неинвазивным, однако обладает недостатками, характерными и для контрастной ангиографии. Кроме того, характеристики параметров артериального кровотока являются абсолютными величинами и варьируют в зависимости от конституции, возраста,пола, что усложняет оценку полученных данных. Наиболее близким по технической сущности решением является ультразвуковая допплерография 3. Являясь неинвазивным, этот метод позволяет оценить общий артериальный приток и интегральную перфузию тканей нижней конечности. Недостатками метода являются длительность (до нескольких часов) его выполнения и зависимость полученных параметров от конституции, возраста, пола пациента, положения датчика и температуры окружающей среды. Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, заключается в разработке способа диагностики критической ишемии, обусловленной снижением артериальной перфузии тканей нижней конечности. Поставленная задача решается предлагаемым способом диагностики хронической ишемии нижней конечности при синдроме диабетической стопы, заключающимся в том,что допплерографически измеряют максимальные объемные скорости кровотока в нижней трети голени до и после проведения компрессионной окклюзии артерий в средней части голени под давлением 180-200 мм рт. ст. до исчезновения допплерографического сигнала с артерий в нижней трети голени, определяют отношение максимальных объемных скоростей кровотока до и после проведения компрессионной окклюзии артерий и судят о наличии критической ишемии нижней конечности при синдроме диабетической стопы при значении отношения менее 1. На фиг. 1-3 представлены клинические примеры предлагаемого способа, где на фиг. 1- отсутствие эффекта от консервативного лечения на фиг. 2 - применение способа диагностики критической ишемии нижней конечности при синдроме диабетической стопы, параметры максимальной объемной скорости кровотока представлены на фиг. 3 - эффект лечения после правильно установленного диагноза. Способ осуществляют следующим образом. В предложенном способе диагностики степени компенсации кровообращения нижней конечности на основании допплерографических показателей состояния кровотока определяют максимальную объемную скорость кровотока до и после эластической компрессии. Эластическую компрессию создают пневматической манжетой на уровне средней трети голени под давлением 180-200 мм рт. ст. в течение 1 мин до исчезновения допплеровского сигнала с артерии в нижней трети голени. Ишемия приводит к появлению в тканях закиси азота, обладающего сильным вазодилатирующим эффектом. При наличии достаточного количества функционирующих непораженных коллатералей и компенсированном кровотоке происходит их расширение. После устранения окклюзии отмечается возрастание максимальной объемной скорости кровотока в сравнении с исходной. 18289 1 2014.06.30 При отсутствии достаточного количества функционирующих, непораженных коллатералей, что характерно для критической ишемии нижней конечности, после устранения окклюзии не отмечается возрастания максимальной объемной скорости кровотока. МаксиМаксимальная объемная скорость кровотока остается на прежнем уровне или снижается. максимальная объемная скорость кровотока после компрессии Отношение 1 свидемаксимальная объемная скорость кровотока до компрессии тельствует о наличии критической ишемии нижней конечности. Способ диагностики применен у 36 пациентов с синдромом диабетической стопы, у 9 из которых не было критической ишемии конечности, у 17 пациентов имелись признаки критической ишемии конечности. Чувствительность способа диагностики определяли как долю пациентов с критической ишемией по данным теста среди пациентов с критической ишемией по клиническим данным. Специфичность способа диагностики определяли как долю пациентов без клинических признаков критической ишемии конечности по данным теста среди пациентов без критической ишемии по клиническим данным. Критическая ишемия по клиническим данным присутствует отсутствует положительная 23 3 Критическая ишемия по данным теста отрицательная 1 9 Таким образом, чувствительность предложенного способа диагностики составляет 95,8 , специфичность - 75,0 . Способ обладает следующими преимуществами 1) простота и доступность в исполнении 2) результат оценивается по отношению показателей до и после устранения компрессионной окклюзии у одного пациента, что не требует создания базы данных, отражающих нормальное абсолютное значение допплерографических показателей 3) может являться методом скринингового исследования пациентов для выявления критической ишемии конечности при синдроме диабетической стопы. Результат клинического использования предлагаемого способа. Больная Е. поступила в Центр диабетической стопы г. Минска 9.09.2010 с диагнозом Сахарный диабет 2 тип. Синдром диабетической стопы. Гангрена 5-и пальцев правой стопы. Флегмона правой стопы. После вскрытия и дренирования флегмоны стопы образовалась рана с некрозами тканей. Эффект от консервативного лечения отсутствовал (фиг. 1). Применен способ диагностики критической ишемии нижней конечности при синдроме диабетической стопы, параметры максимальной объемной скорости кровотока представлены на фиг. 2. На основании примененного способа диагностики у пациентки имеется критическая ишемия конечности, так как отношение 0,661. 1,07 Диагностированная критическая ишемия конечности явилась показанием к проведению ангиореконструктивной операции, направленной на улучшение артериальной перфузии тканей нижней конечности. Правильно поставленный диагноз способствовал успешному лечению пациентки (фиг. 3). Источники информации 1. Венермо М., Лепантало М. Диабетическая стопа профилактика и лечение / Ангиология и сосудистая хирургия. - 2008. - Т. 14. -3. - С. 19-32. 18289 1 2014.06.30 2.,,,//. - 2010. - . 40. - . 4. - . 507-513. 3. Лосев Р.З., Куликова А.П., Тихонова Л.А. Современные взгляды на диабетическую ангиологию нижних конечностей (диагностика поражений артерий при сахарном диабете). Ч. 2.1 // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2006. - Т. 12. -1. - С. 25-32. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4