Способ гибридной реваскуляризации нижней конечности при многоуровневом окклюзионно-стенотическом поражении артерий на фоне нейроишемической формы синдрома диабетической стопы

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ГИБРИДНОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ПРИ МНОГОУРОВНЕВОМ ОККЛЮЗИОННОСТЕНОТИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ АРТЕРИЙ НА ФОНЕ НЕЙРОИШЕМИЧЕСКОЙ ФОРМЫ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ(71) Заявитель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(72) Авторы Игнатович Игорь Николаевич Кондратенко Геннадий Георгиевич(73) Патентообладатель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет ИГНАТОВИЧ И.Н. и др. Медицинская панорама - 2009. -10. - С 47-50. ВОРОНЯЕВ В.Е. и др. Актуальные вопросы современной медицины. Материалы 57-ой итоговой научной конференции студентов и молодых ученых ВГМУ. - Витебск, 2005. - С. 13-15. ФРОЛОВ К.Б. и др. Хирургия. - 2000.9. - С. 64-66. ШОР Н.А. и др. Ангиология и сосудистая хирургия. - 2004. - Т. 10. -4. С. 85-89. ШИПОВСКИЙ В.Н. Баллонная ангиопластика в лечении хронической ишемии нижних конечностей Автореф. дис. - М., 2002. - С. 48-50.(57) Способ гибридной реваскуляризации нижней конечности при многоуровневом окклюзионно-стенотическом поражении артерий на фоне нейроишемической формы синдрома диабетической стопы, заключающийся в том, что увеличивают диаметр глубокой артерии бедра путем выполнения открытой ангиопластики с вшиванием синтетической заплаты,после чего выполняют баллонную ангиопластику поверхностной артерии бедра. Изобретение относится к хирургии, ангиологии, диабетологии и может быть использовано для лечения больных с хронической критической ишемией при нейроишемической форме синдрома диабетической стопы. Общепризнанной позицией в выборе метода лечения данной патологии считается необходимость восстановления магистрального кровотока с применением реконструктивных операций. Принципиальным моментом является реконструкция глубокой артерии бедра, которая относится к питающим артериям мышечного типа и в меньшей степени поражается атеросклеротическим процессом. Кроме того, глубокая артерия бедра обеспечивает поступление крови в берцовые артерии через систему коллатералей, поддерживая кровоток в конечности даже при протяженной окклюзии поверхностной артерии бедра, подколенной артерии и ее трифуркации. Поверхностная артерия бедра, являясь артерией эластического 17573 1 2013.10.30 типа, в большей степени подвержена атеросклеротическому поражению. Однако при сахарном диабете окклюзии в поверхностной бедренной артерии короткие и просвет можно расширить эндоваскулярно, выполнив баллонную ангиопластику. Улучшение кровотока по обеим бедренным артериям способствует поступлению крови к тканям стопы даже в условиях окклюзионно-стенотического поражения 1-2 берцовых артерий. Известен способ открытых сосудистых реконструкций путем хирургического выделения пораженного артериального ствола, вскрытия его просвета, вшивания заплаты для увеличения диаметра или шунтирования в обход стенозированного участка. Данный способ позволяет достичь улучшения артериального притока к тканям стопы 1. Недостатком способа является ограничение его применения у пациентов с поражением берцовых артерий, диаметр которых мал, что ограничивает поступление артериальной крови к тканям стопы. Известен способ чрезкожных транслюминальных эндоваскулярных сосудистых реконструкций с целью улучшения артериального притока к тканям стопы путем пункции бедренной артерии, введения в просвет пораженной артерии проводника, и через проводник дилатационного баллона. Дилатационный баллон устанавливается в месте стеноза артерии, раздувается путем нагнетания воздуха под высоким давлением и таким образом приводит к увеличению диаметра стенозированного участка. Это позволяет достичь улучшения артериального притока к тканям стопы 2. Недостатком способа является короткий период (2-3 мес.) функционирования артерий после эндоваскулярных вмешательств. Наиболее близким по технической сущности решением является способ лечения критической ишемии при многоуровневом поражении артерий нижней конечности с применением гибридных технологий реваскуляризации, объединяющих открытое сосудистое вмешательство на одном сегменте (например, на поверхности бедренной артерии) и эндоваскулярное вмешательство на другом сегменте (например, эндоваскулярная ангиопластика берцовых артерий) 3. Однако частые неудачи полноценной эндоваскулярной пластики берцовых артерий нивелируют эффект сосудистой реконструкции поверхности артерий бедра. Срок функционирования дилатированной берцовой артерии после эндоваскулярной ангиопластики составляет 2-3 мес, что является недостатком метода. Задача, на решение которой направлено настоящее изобретение, состоит в коррекции двух основных артериальных стволов глубокой и поверхностной артерий бедра. Поставленная задача решается предлагаемым способом гибридной реваскуляризации нижней конечности при многоуровневом окклюзионно-стенотическом поражении артерий на фоне нейроишемической формы диабетической стопы, заключающимся в том, что увеличивают диаметр глубокой артерии бедра путем выполнения открытой ангиопластики с вшиванием синтетической заплаты для увеличения диаметра артерии, после чего выполняют баллонную ангиопластику поверхностной артерии бедра. В результате последовательного проведения открытого и эндоваскулярного этапа ангиореконструкций происходит ликвидация стенозов глубокой и поверхностной артерий бедра. Увеличение диаметра двух артерий способствует поступлению артериальной крови к тканям стопы даже при выраженном окклюзионно-стенотическом поражении 1-2 берцовых артерий. Таким образом, предложенный способ реваскуляризации нижней конечности позволяет улучшить артериальный приток к тканям стопы даже в случае поражения берцовых артерий, что дает возможность сохранить опорную функцию конечности. Способ обладает следующими преимуществами доступен и прост в исполнении,не требует закупки дополнительного оборудования и переподготовки специалистов,отсутствие возможных тяжелых осложнений. Данный способ иллюстрирован на фиг. 1-2, где на фиг. 1 представлен открытый этап ангиореконструкция глубокой артерии бедра 2 17573 1 2013.10.30 на фиг. 2 представлен эндоваскулярный этап ангиореконструкция поверхностной артерии бедра. Результаты клинического использования предлагаемого способа. Пациентка Щ., 60 лет, поступила в Центр диабетической стопы г.Минска 9.04.2010 г. с признаками критической ишемии левой стопы, проявляющимися выраженным болевым синдромом в покое. Выполнена контрастная ангиография артерий ног. Слева выявлено наличие критического стеноза глубокой артерии бедра, короткой окклюзии поверхностной артерии бедра, протяженных окклюзий задней большеберцовой и малоберцовой артерии. Выполнена открытая ангиопластика глубокой артерии бедра с использованием синтетической заплаты. Произведена пункция выделенной поверхностной бедренной артерии, введен проводник и дилатационный баллон, выполнена баллонная ангиопластика стеноза этой артерии. В послеоперационном периоде отмечено купирование явлений критической ишемии левой ноги, значительное уменьшение болевого синдрома. Пациентке удалось сохранить опорную функцию стопы. Источники информации 1. Дибиров М.Д., Брискин Б.С., Хамитов Ф.Ф., Прошин А.В., Якобишвили Я.И. Роль реконструктивных сосудистых операций у больных диабетической ангиопатией // Хирургия. - 2009. -2. - С. 59-63. 2... - 2008. - . 48. - . 6-11. 3.,//. - 2008. - . 91(10). - . 300. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3