Способ внутрисосудистой реканализации хронической окклюзии магистральной артерии нижней конечности

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ВНУТРИСОСУДИСТОЙ РЕКАНАЛИЗАЦИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОККЛЮЗИИ МАГИСТРАЛЬНОЙ АРТЕРИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр Кардиология Министерства здравоохранения Республики Беларусь(72) Авторы Адзерихо Игорь Эдуардович Мрочек Александр Геннадьевич Климчук Иван Петрович Карпович Дмитрий Иосифович Коростелв Дмитрий Юрьевич Минченя Владимир Тимофеевич(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр Кардиология Министерства здравоохранения Республики Беларусь(57) Способ внутрисосудистой реканализации хронической окклюзии магистральной артерии нижней конечности, заключающийся в том, что вводят в артерию направляющий катетер,через него продвигают до окклюзирующего образования волновод со сферической головкой, не имеющей отверстия, создают в окклюзирующем образовании входное отверстие путем подачи на волновод ультразвуковых продольных колебаний с частотой 26-36 кГц,затем выводят из направляющего катетера волновод с головкой, не имеющей отверстия,вводят через направляющий катетер во входное отверстие окклюзирующего образования проводник, а через него - волновод с головкой, имеющей отверстие, и осуществляют внутрисосудистую реканализацию хронической окклюзии магистральной артерии путем продвижения по проводнику волновода с головкой, имеющей отверстие, на который подают ультразвуковые продольные или поперечные колебания с частотой 26-36 кГц и направлением и скважностью, соответствующими плотности окклюзирующего образования. Изобретение относится к медицине, к разделу рентгенэндоваскулярной хирургии, и может быть использовано для внутрисосудистой реканализации хронических окклюзии магистральных артерий нижних конечностей. Известен способ хирургического удаления окклюзирующих атеробляшек, заключающийся в проведении атероктомии с последующим наложением сосудистого шва 1. Указанный способ является аналогом по отношению к заявляемому. Общим признаком для заявляемого способа и аналога является механическое воздействие на атеробляшку рабочим инструментом. Однако указанный способ обладает следующими недостатками 17821 1 2013.12.30 позволяет удалять окклюзирующие атеробляшки в сосудах открытым хирургическим доступом при извлечении атероматозной массы из сосуда существует вероятность повреждения сосудистой стенки сосуда, вплоть до его перфорации. Известен способ внутрисосудистой ультразвуковой реканализации хронических окклюзии магистральных артерий, заключающийся в том, что на волновод, которым их разрушают, подают ультразвуковые продольные колебания с частотой 22 кГц 2. Указанный способ является прототипом по отношению к заявляемому. Общим признаком для заявляемого способа и прототипа является механическое воздействие на атеробляшку рабочим инструментом, в данном случае, волноводом. Однако указанный способ-прототип обладает следующими недостатками позволяет осуществлять реканализацию критических стенозов, имеющих все же просвет в сосуде при продольных колебаниях на указанных частотах может происходить неполное удаление атеробляшек в извитых и мелких сосудах, а также в сосудах со сложным профилем атеросклеротически измененного просвета сосуда, и, кроме того, может осложняться перфорацией сосудов, развитием дистальной эмболии фрагментарными массами удаляемых образований. Задачей заявляемого способа является достижение реканализации в окклюзиях при любой конфигурации сосуда и исключение вероятности механического повреждения сосудов. Поставленная задача достигается тем, что в способе внутрисосудистой реканализации хронической окклюзии магистральной артерии нижней конечности, согласно изобретению, вводят в артерию направляющий катетер, через него продвигают до окклюзирующего образования волновод со сферической головкой, не имеющей отверстия, создают в окклюзирующем образовании входное отверстие путем подачи на волновод ультразвуковых продольных колебаний с частотой 26-36 кГц, затем выводят из направляющего катетера волновод с головкой, не имеющей отверстия, вводят через направляющий катетер во входное отверстие окклюзирующего образования проводник, а через него - волновод с головкой, имеющей отверстие, и осуществляют внутрисосудистую реканализацию хронической окклюзии магистральной артерии путем продвижения по проводнику волновода с головкой, имеющей отверстие, на который подают ультразвуковые продольные или поперечные колебания с частотой 26-36 кГц и направлением и скважностью, соответствующими плотности окклюзирующего образования. Примеры осуществления способа. Пример 1. Больной А., 63 года. Диагноз хроническая окклюзия поверхностной бедренной артерии. По данным ангиографии окклюзия длиной 6,2 см. Необходимо ее разрушить и восстановить проходимость сосуда. Для этого антероградно пунктируют бедренную артерию в паховой области, вводят в артерию направляющий катетер, через него продвигают до окклюзирующего образования волновод со сферической головкой, не имеющей отверстия, создают в окклюзирующем образовании входное отверстие путем подачи на волновод ультразвуковых продольных колебаний с частотой 26-36 кГц, затем выводят из направляющего катетера волновод с головкой, не имеющей отверстия, вводят через направляющий катетер во входное отверстие окклюзирующего образования проводник, а через него - волновод с головкой, имеющей отверстие, и осуществляют внутрисосудистую реканализацию хронической окклюзии магистральной артерии путем продвижения по проводнику волновода с головкой, имеющей отверстие, на который подают ультразвуковые продольные или поперечные колебания с частотой 26-36 кГц и направлением и скважностью, соответствующими плотности окклюзирующего образования. 2 17821 1 2013.12.30 При этом при обработке окклюзирующего образования в волноводе возбуждают поперечные колебания его рабочей части и этим самым осуществляют размягчение бляшки,что обеспечивает обратимую акустоиндуцированную локальную вазодилятацию уменьшающую риск развития различных сосудистых осложнений при последующем проведении ангиопластики и стентирования. Одновременно производят отсасывание по каналу катетера продуктов разрушения окклюзирующего образования. После проведения ультразвуковой реканализации под ангиографическим контролем в место локализации окклюзии вводят стент на баллоне и расправляют его, достигая оптимального ангиографического результата лечения. Больному предписана стандартная двойная антиагрегантная терапия для предупреждения ретромбоза и рестеноза. Пример 2. Больной С., 57 лет. Диагноз хроническая окклюзия общей подвздошной артерии. Ангиографически подтверждено окклюзионное образование. Принято решение о восстановлении проходимости артерии. Для этого традиционным способом попунктируют бедренную артерию в паховой области, вводят интродьюсер, а затем через него вводят в артерию направляющий катетер, через него продвигают до окклюзирующего образования волновод со сферической головкой, не имеющей отверстие, создают в окклюзирующем образовании входное отверстие путем подачи на волновод ультразвуковых продольных колебаний с частотой 26-36 кГц, затем выводят из направляющего катетера волновод с головкой, не имеющей отверстия, вводят через направляющий катетер во входное отверстие окклюзирующего образования проводник, а через него - волновод с головкой, имеющей отверстие, и осуществляют внутрисосудистую реканализацию хронической окклюзии магистральной артерии путем продвижения по проводнику волновода с головкой, имеющей отверстие, на который подают ультразвуковые продольные или поперечные колебания с частотой 26-36 кГц и направлением и скважностью, соответствующими плотности окклюзирующего образования. При этом при обработке окклюзирующего образования в волноводе возбуждают поперечные колебания рабочей части, что позволяет осуществить размягчение бляшки и обеспечить обратимую аккустоиндуцированную локальную вазодилятацию, после этого последовательно осуществляют ангиопластику и стентирование. После восстановления сосудистой проходимости посредством ангиографии производят контрольный осмотр места реканализации. Магистральное русло сосуда свободно для прохождения тока крови. В дистальном кровотоке не отмечено признаков эмболии. Больному предписана двойная антикоагуляционная терапия для предупреждения ретромбоза. Таким образом, достигаемый технический результат заявляемого способа позволяет достичь реканализацию в окклюзиях при любой конфигурации сосуда и исключает вероятность механического повреждения сосудов. Источники информации 1. Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники. М. ДеНово, 2000. - С. 448. 2. Европейский патент 0835644 А 2, 1998. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3