Способ хирургического лечения недостаточности нижнего пищеводного сфинктера

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНЕГО ПИЩЕВОДНОГО СФИНКТЕРА(71) Заявитель Учреждение здравоохранения Брестская областная больница(72) Авторы Журбенко Геннадий Анатольевич Карпицкий Александр Сергеевич Панько Сергей Владимирович Боуфалик Ростислав Иванович Шестюк Андрей Михайлович Вакулич Денис Степанович Игнатюк Александр Николаевич(73) Патентообладатель Учреждение здравоохранения Брестская областная больница(56) ФОМИН П.Д. и др. // Неопухолевые заболевания пищевода. - Киев, 2008. С. 139-141.1754073 1, 1992.1281254 1, 1987.2196517 2, 2003. КИРИАКИДИ С.Ф. и др. // Эндоскопическая хирургия. - 2001. - . 7.1. - С. 5-7. ОСКРЕТКОВ В.И. и др. // Эндоскопическая хирургия. - 2009. - Т. 15. -3. С. 39-43. АБДУЛСАМЕДОВ А.Г. и др.// Вестник новых медицинских технологий. 2007. - Т. . -2. - С. 172. ЧЕРНОУСОВ А.Ф. и др. // Анналы хирургии. - 2001. -1. - С. 35-38.(57) Способ хирургического лечения недостаточности нижнего пищеводного сфинктера,отличающийся тем, что выполняют полную эзофагокардиофундопликацию, при этом низводят пищевод в зону более высокого внутрибрюшного давления и с использованием 18016 1 2014.02.28 артикуляционного линейного сшивающего аппарата вокруг абдоминального отдела пищевода формируют из дна и кардиального отдела желудка эзофагокардиофундопликационный клапан с острым углом Гиса слева и накопительным пространством для желудочного содержимого. Изобретение относится к медицине, в частности к торакальной хирургии. Известен способ лечения больных с недостаточностью нижнего пищеводного сфинктера по методу Ниссена путем выполнения эзофагофундопликации, когда из дна желудка,после его мобилизации, формируют циркулярную манжету длинной 2-4 см вокруг абдоминального отдела пищевода 1. Указанный способ является прототипом по отношению к заявляемому. Общими признаками для заявляемого способа и прототипа является выполнение эзофагофундопликации. Однако в случае применения данного способа в раннем послеоперационном периоде у пациентов в 1-10 случаев может развиться дисфагия, нарушение механизма рвоты, избыточное скопление газов в желудке, образование желудочного свища. К поздним осложнениям относятся рецидив желудочно-пищеводного рефлюкса (1-10 ) и соскальзывание манжеты Ниссена (1-2 ) 2. Задачей заявляемого изобретения является устранение недостаточности нижнего пищеводного сфинктера с ликвидацией желудочно-пищеводного рефлюкса и отсутствием дисфагии в послеоперационном периоде. Поставленная задача достигается следующим образом. Предложен способ хирургического лечения недостаточности нижнего пищеводного сфинктера путем выполнения полной эзофагофундопликации, когда с помощью артикуляционного линейного сшивающего аппарата вокруг абдоминального отдела пищевода, из дна и кардиального отдела желудка формируют эзофагокардиофундопликационный клапан с низведением пищевода в зону более высокого, внутрибрюшного давления, наличием в клапанном механизме слева острого угла Гиса и накопительного пространства для желудочного содержимого по всей окружности пищевода. В предложенном способе полной эзофаокардиофундопликации антирефлюксный механизм осуществляется за счет низведения пищевода, что способствует локализации большей его части в зоне более высокого внутрибрюшного давления. Накопительное пространство для желудочного содержимого формируется по всей окружности абдоминального отдела пищевода, инвагинируя тем самым пищевод в просвет желудка, что обеспечивает более качественный антирефлюксный механизм. Формирование задней стенки клапана аппаратным швом с четырьмя рядами танталовых скоб, придает этой стенке каркасные свойства,что препятствует ее гофрированию. Заявляемый способ иллюстируется фиг. 1, где 1 - абдоминальный отдел пищевода, 2 дно желудка, 3 - кардиальный отдел желудка по молой кривизне, 4 - угол Гиса, 5 - нитьдержалка, 6 - узлы, фиксирующие справа и слева дно желудка, ножки диафрагмы и стенку,7 - гастротомическое отверстие, 8 - лапаропорт 4, 9 - артикуляционный линейный сшивающий аппарат без ножа- 45, 10 - эзофагофундальный переход,14 - правая боковая стенка эзофагокардиофундопликационного клапана, 15 - левая боковая стенка эзофагокардиофундопликационного клапана, 16 - свободная передняя полуокружность пищевода, фиг. 2, где 1, 2, 3, 6, 10, 15 соответствуют обозначениям на фиг. 1, а 11 - это задняя стенка пищевода, 12 - передняя стенка желудка, 13 - сформированная задняя стенка эзофагокардиофундопликационного клапана, 17 - сформированная передняя стенка эзофагокардиофундопликационного клапана, 18 - передняя стенка кардиального отдела желудка, 19 - передняя стенка абдоминального отдела пищевода. 2 18016 1 2014.02.28 Пример. Операцию выполняют лапароскопически. По ходу операции используют 5 лапаропортов. Первый лапаропорт для лапароскопа устанавливают на 1,5 см выше пупка, второй для печеночного ретрактора - в правом подреберье, третий - в эпигастрии справа по краю реберной дуги, четвертый - в левом подреберье, пятый - на 3 см ниже четвертого. Последние три лапаропорта используют для манипуляций с диссектором, зажимами и иглодержателем. Вначале при помощи аппарата ЛИГАШУ выполняют мобилизацию абдоминального отдела пищевода 1, кардиального отдела желудка 3 по малой кривизне на протяжении 2 см,дна желудка 2 с пересечением коротких желудочных артерий и желудочно-диафрагмальной связки. Пищевод 1 в области угла Гиса 4 берут на нить-держалку 5, концы которой выводят наружу через лапаропорт 3. Далее осуществляют абдоминизацию пищевода 1 посредством тракции нити-держалки 5 книзу с одновременной фиксацией дна желудка 2 к ножкам диафрагмы и стенке абдоминального отдела пищевода 1 в верхней его части с обеих сторон 6. После этого выполняют гастротомию 7 в области тела. В просвет желудка вводят лапаропорт 4, 8 на фиг. 1, через который проводят артикуляционный линейный сшивающий аппарат без ножа- 45, 9 на фиг. 1. Бранши аппарата устанавливают в эзофагофундальном переходе 10, после чего производят аппаратное сшивание задней стенки пищевода 11 и передней стенки желудка 12, формируя таким образом заднюю стенку кардиофундопликационного клапана 13. Правую 14 и левую 15 боковые его стенки формируют узловыми швами таким образом, чтобы осталась свободной передняя полуокружность пищевода 16. Передняя стенка эзофагокардиофундопликационного клапана 17 формируется подшиванием узловыми швами передней стенки кардиального отдела желудка 18 к передней стенке пищевода 19. Клинический пример. Пациент Ф. 48 лет обратился за медицинской помощью с жалобами на периодические боли за грудиной, отрыжку, изжогу, периодическую рвоту после еды, появившиеся приступы удушья по ночам, сухой кашель. Считает себя больным около года. Больной Ф. дважды за истекший год получал курс консервативной терапии в условиях гастроэнтерологического отделения, включающий антисекреторные средства, прокинетики, без стойкого клинического эффекта от лечения. Для дообследования и определения тактики лечения госпитализирован в хирургическое отделение. Пациенту выполнено рентгеноскопическое исследовании пищевода и желудка с использованием водорастворимого контраста. Выявлено поступление контрастного вещества из желудка в пищевод при изменении положения тела больного. По результатам фиброэзофагогастроскопии отмечено пролабирование слизистой пищевода в просвет желудка с рефлюксом желудочного содержимого в пищевод. По ходу обследования взята биопсия слизистой абдоминального отдела пищевода. Гистологическое заключение многослойный плоский эпителий с фиброзом и воспалением. По результатам клинико-инструментального обследования пациенту был выставлен диагноз гастроэзофагеальная рефлюксная болень, рефлюкс-эзофагит степень , в связи с чем было предложено хирургическое лечение. После курса предоперационной подготовки больной был взят в операционную. Пациенту выполнено оперативное вмешательство согласно примеру, изложенному выше. Операция закончена дренированием зоны эзофагокардиофундопликации и левого подпеченочного пространства из левого подреберья. Послеоперационный период протекал без особенностей. Больной в первые сутки начал пить, к концу 2-х разрешен прием пищи. Жалоб на изжогу, отрыжку не предъявлял. Рвоты, явлений дисфагии не отмечалось. На контрольном рентгеноскопическом исследовании заброса контраста из пищевода в желудок при изменении положения тела не было. Таким образом, достигаемый технический результат заявляемого изобретения заключается в устранении желудочно-пищеводного рефлюкса у пациентов с субтотальными грыжами пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс - эзофагитомистепени. в отсутствии в послеоперационном периоде дисфагии. 3 18016 1 2014.02.28 Источники информации 1.Фомин П.Д. и др. Неопухолевые заболевания пищевода. - Киев. ООО БизнесИнтеллект, 2008. - С. 139-141. 2. Большая медицинская библиотека Электрон. ресурс / Гастроэнтероология в вопросах и ответах, Глава 78. Хирургия пищевода. - Режим доступа //-.// Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4