Способ рентгенологической диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, сочетающейся со скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ,СОЧЕТАЮЩЕЙСЯ СО СКОЛЬЗЯЩЕЙ ГРЫЖЕЙ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ(43) 2012.12.30 медицинская академия последиплом(71) Заявитель Государственное учрежденого образованияние образования Белорусская меди- (56) КРАДИНОВ А.И. Радологчний всник. цинская академия последипломного 2011. -1. - С. 36-37. образованияКОЛГАНОВА И.П. Медицинская визуа(72) Авторы Михайлов Анатолий Николализация, 2000. - С. 10-14. евич Римашевский Виталий БрониВАСИЛЬЕВ Ю.В. Гастроэнтерология. славович Лой Анатолий Владими 2003. -2. - С. 14-21. рович 2191537 2, 2002.2321338 С 1, 2008.(57) Способ рентгенологической диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни,сочетающейся со скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, заключающийся в том, что выполняют с использованием искусственного контрастирования полипозиционное исследование пищевода и желудка в прямой проекции при нахождении больного в положении лежа и в прямой и боковой проекциях в момент перемещения больного из горизонтального положения в вертикальное и диагностируют гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, сочетающуюся со скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, при визуализации в прямой и боковой проекциях в области пищеводного отверстия диафрагмы складок слизистой оболочки желудка, соединяющих часть желудка,расположенную над диафрагмой, с частью желудка, расположенной под диафрагмой, в момент перемещения больного из горизонтального положения в вертикальное. Изобретение относится к медицине, в частности к рентгенологической диагностике в гастроэнтерологии, и может быть использовано в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), сочетающейся со скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). При скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы ГЭРБ встречается у 96 пациентов. Известен способ рентгенологической диагностики ГЭРБ, сочетающейся со скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, согласно которому рентгенологическое исследование начинается в вертикальном положении с обзорной рентгеноскопии органов грудной клетки и органов брюшной полости в условиях естественной контрастности, оценивается объем газового пузыря желудка. Далее приступают к искусственному контрастированию пищевода и желудка с помощью бариевой взвеси, оценивается замыкательная функция нижнего пищеводного сфинктера. Далее тело пациента переводится в горизон 16971 1 2013.04.30 тальное положение, исследуется в положении Тренделенбурга, используются функциональные приемы, приводящие к повышению внутрибрюшного давления, такие как покашливание,натуживание, проба Вальсальвы, проба Мюллера, при одновременном медленном вращении пациента вокруг продольной оси. Гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, сочетающуюся со скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, диагностируют при обнаружении в заднем средостении над диафрагмой ограниченного просветления с горизонтальным уровнем жидкости или без него, меняющегося по форме и величине в различные фазы дыхания, при натуживании и при компрессии брюшной полости появлении в заднем средостении над диафрагмой при натуживании, наклонах или в горизонтальном положении больного депо бариевой взвеси, которое меняется по форме и величине в зависимости от положения больного, фазы дыхания, натуживания, компрессии и сообщается с частью желудка, расположенной над диафрагмой наличии в области пищеводного отверстия диафрагмы типичных складок слизистой оболочки желудка, как бы соединяющих часть желудка, заполненного контрастной массой, расположенную над диафрагмой, с частью желудка, расположенной под диафрагмой, так и косвенных уменьшение размеров газового пузыря желудка дилатация нижнего отдела пищевода (более 3 см) извитой ход пищевода развернутый, тупой угол Гиса уплощение входа в желудок появление в наддиафрагмальной части грубых продольных складок слизистой оболочки увеличение числа складок более трех 1. Недостатком способа является то, что существующие функциональные приемы способствуют диагностированию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, сочетающейся со скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, лишь в 88,5 случаев. Задачей изобретения является увеличение процента выявления ГЭРБ, сочетающейся со скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Поставленная задача решается следующим образом. Предложен способ рентгенологической диагностики ГЭРБ, сочетающейся со скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, заключающийся в том, что выполняют с использованием искусственного контрастирования полипозиционное исследование пищевода и желудка в прямой проекции при нахождении больного в положении лежа и в прямой и боковой проекциях в момент перемещения больного из горизонтального положения в вертикальное и диагностируют гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, сочетающуюся со скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, при визуализации в прямой и боковой проекциях в области пищеводного отверстия диафрагмы складок слизистой оболочки желудка, соединяющих часть желудка, расположенную над диафрагмой, с частью желудка, расположенную под диафрагмой, в момент перемещения больного из горизонтального положения в вертикальное. На фиг. 1 представлена рентгенограмма желудка в положении больного лежа, прямая проекция. Рентгенологические признаки ГЭРБ, скользящей грыжи пищеводного отверстия не определяются. На фиг. 2 представлена рентгенограмма пищевода, кардиэзофагеальной зоны, в момент перевода тела пациента из горизонтального в вертикальное положение, прямая проекция. Визуализируются заброс контраста в пищевод и расширенные складки пищевода. В области пищеводного отверстия диафрагмы визуализируются типичные складки слизистой оболочки желудка, как бы соединяющие часть желудка, заполненного контрастной массой, расположенную над диафрагмой, с частью желудка, расположенной под диафрагмой. На фиг. 3 представлена рентгенограмма пищевода, кардиэзофагеальной зоны, в момент перевода тела пациента из горизонтального в вертикальное положение, боковая проекция. Визуализируются заброс рентгенконтрастного препарата в пищевод и расширенные складки пищевода. В области пищеводного отверстия диафрагмы визуализируются типичные складки слизистой оболочки желудка, как бы соединяющие часть желудка, заполненного контрастной массой, расположенную над диафрагмой, с частью желудка,расположенной под диафрагмой. 2 16971 1 2013.04.30 Пример использования заявляемого изобретения Пациент П., 26 лет, поступил в клинику 23.09.10 с жалобами на боли в эпигастрии после приема пищи, изжогу. Медицинская карта стационарного пациента 18718. По данным ЭГДС диагностировано хронический гастродуоденит. Катаральный рефлюкс-эзофагит. Недостаточность кардии. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы При рентгеноскопии органов грудной клетки, пищевода, желудка по известной методике исследование начиналось в вертикальном положении с обзорной рентгеноскопии органов грудной клетки и органов брюшной полости в условиях естественной контрастности оценивался объем газового пузыря желудка. Далее приступали к искусственному контрастированию пищевода и желудка с помощью бариевой взвеси, оценивалась замыкательная функция нижнего пищеводного сфинктера. Далее тело пациента переводилось в горизонтальное положение, в положение Тренделенбурга, использовались функциональные приемы, приводящие к повышению внутрибрюшного давления, такие как покашливание,натуживание, проба Вальсальвы, проба Мюллера, при одновременном медленном вращении пациента вокруг продольной оси. Данных в пользу ГЭРБ, сочетающейся с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы выявлено не было, как показано на фиг. 1. Далее дополнительно выполнили рентгеноскопию области пищеводно-желудочного перехода в момент перемещения тела пациента из горизонтального положения в вертикальное. В момент перевода деки стола в вертикальное положение визуализировался заброс рентгенконтрастного препарата из желудка в пищевод, в области пищеводного отверстия диафрагмы визуализировались типичные складки слизистой оболочки желудка,как бы соединяющие часть желудка, заполненного контрастной массой, расположенную над диафрагмой, с частью желудка, расположенной под диафрагмой. Таким образом, диагностировалась ГЭРБ, сочетающаяся со скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, как показано на фиг. 2, фиг. 3. Источники информации 1. Михайлов А.Н. Лучевая диагностика в гастроэнтерологии Руководство для врачей. Минск Выш. шк., 1994. - 647 с. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3