Способ диагностики церебральной венозной недостаточности

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ(71) Заявитель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Авторы Филиппович Николай Фомич Филиппович Александр Николаевич Калупина Инна Георгиевна Зайцева Елена Юрьевна(73) Патентообладатель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(56) СОФРОНОВА Н.И. и др. МатериалыВсероссийского научного форума РАДИОЛОГИЯ 2006. - М., 2006. С. 226. ТОДУА Ф.И. и др. Вестник ВолГМУ. 2006. -1. - С. 17-19.2269301 1, 2006.8972 1, 2007.2163092 1, 2001.(57) Способ диагностики церебральной венозной недостаточности, заключающийся в том,что проводят МРТ головного мозга по сосудистой программе, измеряют диаметры поперечных венозных синусов и диаметры внутренних яремных вен обоих полушарий мозга,вычисляют для поперечных венозных синусов и для внутренних яремных вен отношение разницы между диаметрами к меньшему диаметру в процентах и диагностируют начальные проявления венозной недостаточности при значении отношений 35-50 , или выраженное замедление венозного оттока при значении отношений 51-75 , или резко выраженное замедление венозного оттока при значении отношений более 75 . Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии. Известен способ диагностики церебральных венозных нарушений, заключающийся в том, что выполняют каротидную ангиографию с пункционным введением в общую сонную артерию контрастного вещества (верографин, урографин и др.) в количестве 10-20 мл),оценивают заполнение артериальных, а затем и венозных сосудов 1. Однако метод является инвазивным, травматичным, одновременное выполнение пункционной каротидной ангиографии с обеих сторон для оценки асимметрии кровотока полушарий является небезопасным для больного, поэтому крайне редко выполняется. Источника, близкого к заявляемому изобретению, прототипа, не обнаружено. Задачей изобретения является применение более безопасного способа для определения стадии церебральной венозной недостаточности. Поставленная задача решается следующим образом предложен способ диагностики церебральной венозной недостаточности, заключающийся в том, что проводят магнитнорезонансную томографию головного мозга по сосудистой программе, измеряют диаметры 17585 1 2013.10.30 поперечных венозных синусов и диаметры внутренних яремных вен обоих полушарий мозга, вычисляют для поперечных венозных синусов и для внутренних яремных вен отношение разницы между диаметрами к меньшему диаметру в процентах и диагностируют начальные проявления венозной недостаточности при значении отношений 35-50 , или выраженное замедление венозного оттока при значении отношений 51-75 , или резко выраженное замедление венозного оттока при значении отношений 75 . Пример 1. Больной П., 58 лет, история болезни 5897, жалобы на головные боли, преимущественно в левой половине головы, усиливающиеся после ночи, умеренное снижение памяти, работоспособности, легкое головокружение, повышение АД 150/90-165/100 мм.рт.ст. С диагнозом дисциркуляторная атеросклеротическая, гипертоническая энцефалопатия с вестибуло-атактическим синдромом, умеренными когнитивными нарушениями, стадия субкомпенсации лечился амбулаторно в течение года. Проведено два курса лечения (кавинтон, актовегин, престариум, пентоксифиллин). Эффект от проводимого лечения незначительный, кратковременный (уменьшились головные боли, головокружение). Неврологический статус умеренное снижение памяти на недавние события, повышенная эмоциональная лабильность. Черепно-мозговые нервы асимметрия, сглаженность носогубной складки справа. Сила в руках, ногах сохранена. Мышечный тонус слегка повышен по пирамидному типу в сгибателях левой руки и разгибателях ноги. Сухожильные рефлексы оживлены по гемитипу слева, патологических рефлексов нет, брюшные слева снижены. Рефлексы орального автоматизма с обеих сторон. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно, адиадохокинез, интенционное дрожание в левой руке, мимопопадание при выполнении колено-пяточной пробы слева. Чувствительных нарушений нет, функция тазовых органов сохранена. Глазное дно ангиосклероз сосудов сетчатки с обеих сторон, расширение, извитость венозных сосудов сетчатки правого глаза. Реоэнцефалография, фронто-мастоидальное отведение справа ангиоспастический тип нарушения мозговой гемодинамики, удовлетворительное кровенаполнение артериальных сосудов, замедление венозного оттока. Слева тонус артериальных сосудов повышен, кровенаполнение артерий и вен удовлетворительное. Окципито-мастадоильное отведение справа тонус артериальных сосудов вертебрально-базилярной системы повышен с умеренным снижением кровенаполнения, замедление венозного оттока. Слева - ангиоспастический тип нарушения мозговой гемодинамики с умеренным снижением кровенаполнения артериальных сосудов. МРТ головного мозга по сосудистой программе мозговая гемодинамика в артериальных церебральных сосудах сохранена без четкой асимметрии сторон. В венозной фазе выраженное расширение диаметров правого поперечного синуса - 6 мм и правой внутренней яремной вены - 9 мм по сравнению с диаметром левого поперечного синуса - 4 мм и левой внутренней яремной вены - 6 мм. Разница диаметров соответствующих вен разных полушарий составляла правого и левого поперечных синусов 62 мм, в процентном соотношении равна 4 мм - 100 , 2 мм - , где(2100 )450 соответственно правой и левой яремной вен 963 мм, в процентном соотношении 6 мм - 100 , 3 мм - х, где х(3100 ) 650 , что соответствует первой стадии венозной недостаточности. На основании проведенных исследований выставлен заключительный диагноз дисциркуляторная атеросклеротическая, гипертоническая энцефалопатия с вестибуло-атактическим синдромом, умеренными когнитивными нарушениями, стадия субкомпенсации церебральной артериальной гемодинамики, первая стадия венозной недостаточности. Пример 2. Больной К., 72 года, история болезни 5952, жалобы на головные боли преимущественно после ночи в правой половине головы, выраженное снижение памяти на недавние события, шаткую походку, повышение артериального давления 2 17585 1 2013.10.30 155/90-170/100 мм рт.ст. С диагнозом дисциркуляторная энцефалопатиясмешанного генеза (атеросклеротическая, гипертоническая) с правосторонней пирамидной недостаточностью, выраженными когнитивными нарушениями и вестибуло-атактическим синдромом, стадия субкомпенсации лечился за последние 3 года амбулаторно и дважды в неврологическом стационаре. Проведено лечение (актовегин, кавинтон, пентоксифиллин,сермион, эналаприл). Эффект от проводимого лечения незначительный, кратковременный(уменьшились ночные головные боли, шаткость походки). Неврологический статус выраженное снижение памяти на недавние события, снижение эмоционального фона, повышенная утомляемость. Черепно-мозговые нервы асимметрия носогубной складки слева. Сила в руках, ногах сохранена. Мышечный тонус умеренно повышен по пирамидному типу справа в сгибателях руки и разгибателях ноги,патологические рефлексы группы Бабинского и Россолимо отрицательные, четко выражены рефлексы орального автоматизма (хобатковый, назолабиальный, ладонно-подбородочный). Координаторные пробы выполняет замедленно, с адиадохокинезом более выраженным в правой руке и ноге. Чувствительных нарушений нет, функция тазовых органов не нарушена. Глазное дно ангиосклероз сосудов сетчатки обоих глаз, расширение, извитость вен сетчатки левого глаза. Реоэнцефалография, фронто-мастоидальное отведение слева - ангиоспастический тип нарушения мозговой гемодинамики с выраженным снижением кровенаполнения артериальных сосудов и выраженным замедлением венозного оттока. Справа - ангиоспастический тип нарушения мозговой гемодинамики с выраженным снижением кровенаполнения артериальных сосудов, удовлетворительным кровенаполнением вен без замедления венозного оттока. МРТ головного мозга по сосудистой программе выраженное снижение мозговой гемодинамики артериальных сосудов каротидной системы без четкой асимметрии сторон. В венозной фазе выраженное расширение диаметра левого поперечного синуса - 12 мм и левой внутренней яремной вены - 15 мм по сравнению с диаметрами правого поперечного синуса 7 мм и правой внутренней яремной вены - 9 мм. Разница диаметров соответствующих вен разных полушарий составила левого и правого поперечных синусов 1275 мм,в процентном соотношении равна 7 мм - 100 , 5 мм - , где(5100 )771,4 соответственно левой и правой яремных вен 1596 мм, в процентном соотношении равна 9 мм - 100 , 6 мм - , где(6100 )966,7 , что соответствует второй стадии венозной недостаточности. На основании проведенных исследований выставлен заключительный диагноз дисциркуляторная атеросклеротическая, гипертоническая энцефалопатия с правосторонней пирамидной недостаточностью, выраженными когнитивными, атактическими нарушениями, стадия субкомпенсации церебральной артериальной гемодинамики, вторая стадия венозной недостаточности. Пример 3. Больной К., 68 лет, история болезни 6118. Жалобы на головные боли в правой половине головы, усиливающиеся после ночи, неловкость и легкую слабость в левой руке и ноге. Перенес инфаркт головного мозга пять лет тому назад, лечился в неврологическом стационаре в течение 1 мес., затем амбулаторно. Ежегодно проходит курсы амбулаторного лечения (пентоксифиллин, сермион, кавинтон, ксантинола-никотинат,эмоксипин, энам, нормодипин). Под влиянием лечения уменьшились головные боли, ходит без посторонней помощи, сила в левых конечностях восстановилась до 3-х баллов. Артериальное давление 145/90-160/105 мм рт.ст. Наблюдался в поликлинике с диагнозом отдаленные последствия атеротромботического инфаркта головного мозга (12.03.2006 г.) в правом каротидном бассейне с легким левосторонним гемипарезом, вестибулоатактическим синдромом, стадия субкомпенсации. Артериальная гипертензия , риск 4. 3 17585 1 2013.10.30 Неврологический статус стойкое снижение памяти на недавние события, снижение критики, низкий эмоциональный фон. Черепно-мозговые нервы асимметрия, сглаженность носогубной складки, асимметрия оскала справа, снижен рефлекс с мягкого неба. Мышечный тонус умеренно повышен в сгибателях левой руки и разгибателях ноги, сила в левой руке и ноге снижена до 3-х баллов. Патологические рефлексы Бабинского и Россолимо слева, выраженные рефлексы орального автоматизма (хобатковый, назолабиальный, ладонно-подбородочный). Координаторные пробы выполняет неловко, замедленно в левых конечностях. Чувствительных нарушений нет, функция тазовых органов сохранена. Глазное дно ангиосклероз сосудов сетчатки со снижением кровенаполнения артериальных сосудов, извитость, выраженное расширение вен сетчатки правого глаза, нечеткость контура диска зрительного нерва. Реоэнцефалография, фронто-мастоидальное отведение справа ангиоспастический (гемодинамический) тип нарушения мозговой гемодинамики, резко снижено кровенаполнение артериальных сосудов мозга. Резко выражено затруднение венозного оттока. Слева тонус артериальных сосудов повышен, венозный отток не нарушен. МРТ головного мозга по сосудистой программе справа выраженное снижение мозговой гемодинамики артериальных сосудов каротидной системы, постишемическая киста в правом полушарии 23 см. В венозной фазе выраженное расширение диаметров правого поперечного синуса - 20 мм и правой внутренней яремной вены - 24 мм по сравнению с диаметрами левого поперечного синуса - 9 мм и левой внутренней яремной вены - 11 мм. Разница диаметров соответствующих вен разных полушарий составила правого и левого поперечного синусов 20911 мм, в процентном соотношении равна 9 мм - 100 ,11 мм - х, где х(11100 )9122,2 соответственно правой и левой яремной вен 241113 мм, в процентном отношении равна 11 мм - 100 , 13 мм - х, где х(13100 )11118,2 , что соответствует третьей стадии венозной недостаточности. На основании проведенных исследований выставлен заключительный диагноз отдаленные последствия атерототромботического инфаркта головного мозга (12.03.2006 г.) в правом каротидном бассейне с легким левосторонним гемипарезом, вестибулоатактическим синдромом, стадия субкомпенсации артериальной мозговой гемодинамики,третья стадия венозной недостаточности. Артериальная гипертензия , риск 4. Предложенный способ позволяет оценить стадию церебральной венозной недостаточности. Источники информации 1. Гончар А.А. Дигитальная субтракционная ангиография в диагностике сосудистых поражений головного мозга. - Минск, 2010. - 314 с. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4