Способ выявления скрытой формы хронической церебральной венозной дисциркуляции

СПОСОБ выявлвния скрытой ФОРМЫ ХРОНИЧЕСКОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОИ ВЕНОЗНОИ дисцигкуляции(71) Заявитель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования (ВУ)(72) Автор Шемагонов Алексей Владимирович (ВУ)(73) Патентообладатель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования (ВУ)Шахнович А.Р. и др. Диагностика нарушений мозгового кровообращения.Способ выявления скрытой формы хронической церебральной венозной дисциркуляции путем определения линейной скорости кровотока допплерографическим методом, отличающийся тем, что регистрируют индекс пульсации в средней мозговой артерии в течение 1 мин, затем создают двустороннюю компрессию яремных вен манжетой при давлении 25-30 мм рт.ст. и повторно регистрируют индекс пульсации в артерии в течение 1 мин, после чего вычисляют процент прироста значения индекса пульсации АР 1 д, в момент компрессии вен по формулеР 12 Р 11 Р 11 где Р 11 - среднее значение индекса пульсации за период 1 минР 12 - среднее значение индекса пульсации в момент компрессии яремных вен за период 1 мин, и при получении значения АР 1 более 10 диагностируют хроническую церебральную венозную дисциркуляцию.Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии, и может быть использовано для диагностики предрасположенности к хронической церебральной венозной дисциркуляции.Хроническая церебральная венозная дисциркуляция - нередкий спутник неврологических и соматических заболеваний, таких как последствия нейроинфекций и черепномозговых травм, вегетососудистая дистония, мигрень, дисциркуляторная энцефалопатия,гипертоническая болезнь 1.Позвоночное венозное сплетение служит резервной дренажной системой при затруднении оттока во внутренние яремные вены. Состоятельность позвоночного пути венозногооттока - один из факторов, определяющих развитие церебральной венозной дисциркуляции при наличии конституциональных или иных механических причин, приводящих К экстравазальной компрессии внутренних яремных вен 2, 3. Церебральная венозная недостаточность определяется допплерографическими признаками, такими как усиленный ретроградный поток по глазной вене, усиление потоков по венам Розенталя и в прямом синусе, появление сигналов позвоночных вен в горизонтальном положении 4, 5, 6.Известен способ контроля церебрального венозного кровообращения при опухолях головного мозга супрасубтенториальной локализации путем определения линейной скорости кровотока в базальных венах Розенталя и прямом синусе допплерографическим методом и диастолического давления в центральной вене сетчатки офтальмодинамометрическим путем в динамике до и после операции, причем давление в центральной вене сетчатки дополнительно определяют в период хирургического вмещательства 8.Известен способ, целью которого является оценка безопасности перевязки внутренней яремной вены, в котором создают компрессию яремных вен и допплерографически регистрируют изменение кровотока по позвоночным венам 7.Недостатком данного способа является невозможность оценить влияние на церебральную перфузию и, в частности, на артериальное кровообращение, гемодинамических изменений при компрессии яремной вены. Оценивается только венозный кровоток. При этом трудно ориентироваться на определенные нормативы скоростных показателей из-за щирокой вариабельности в строении венозной системы головного мозга. Отсутствуют четкие критерии, позволяющие оценить состоятельность вертебрального пути венозного оттока.Несостоятельность вертебрального пути церебрального венозного оттока предрасполагает к возникновению хронической церебральной венозной дисциркуляции, а надежным критерием декомпенсированного нарушения церебрального венозного оттока является повыщение сопротивления артериальному кровотоку как компенсаторная реакция сосудистой системы на переполнение венозного русла и повыщение внутричерепного давления.Задача, на рещение которой направлено предлагаемое изобретение, заключается в объективной диагностике несостоятельности вертебрального пути церебрального венозного оттока, предрасполагающей к возникновению хронической церебральной венозной дисциркуляции.Поставленная задача рещается предлагаемым способом выявления скрытой формы хронической церебральной венозной дисциркуляции путем определения линейной скорости кровотока допплерографическим методом, при этом регистрируют индекс пульсации в средней мозговой артерии в течение 1 мин, затем создают двустороннюю компрессию яремных вен манжетой при давлении 25-30 мм рт.ст. и повторно регистрируют индекс пульсации в артерии в течение 1 мин, после чего вычисляют процент прироста значения индекса пульсации АР 1 в момент компрессии вен по формулегде Р 11 - исходное среднее значение индекса пульсации за период 1 минР 12 - среднее значение индекса пульсации в момент компрессии яремных вен за период 1 мин, и при получении значения АР 1 более 10 диагностируют хроническую церебральную венозную дисциркуляцию.Способ осуществляют следующим образом.У пациента, находящегося в сидячем положении, с помощью транскраниальной ультразвуковой допплерографии лоцируют среднюю мозговую артерию. Фиксируют ультразвуковой датчик для мониторинга скоростных параметров. На щею пациента накладывают раздуваемую пневматическую манжету. В течение 1 мин допплерограф записывает исходные значения индекса пульсации (60511113). Затем в манжету закачивают воздух под давлением 25-30 мм рт.ст., которое поддерживают в течение 1 мин. Продолжают автоматически запись индекса пульсации. По истечении 1 мин воздух из манжеты быстро вь 1 АР 1 1 о 0, 2пускают. Вь 1 числяют процент прироста значения индекса пульсации (АР 1) в момент ком прессии яремных вен раздутой манжетой по ниже представленной формулегде Р 11 - исходное среднее значение индекса пульсации за период 1 минРЬ - среднее значение индекса пульсации в момент компрессии яремных вен за период 1 мин.При увеличении индекса пульсации в средней мозговой артерии в момент выполнения компрессионной пробы более чем на 10 диагностируют несостоятельность позвоночного пути церебрального венозного оттока и прогнозируют предрасположенность к хронической церебральной венозной дисциркуляции.Предлагаемый способ был испытан в неврологическом отделении Минской областной клинической больницы у 26 больных с синдромом церебральной венозной дисциркляции,который диагностировался на основании характерной клинической картины, специфических жалоб, показателей офтальмоскопии (состояние вен сетчатки), реоэнцефалографии,показателей кровотока в церебральных венозных коллекторах по данным рутинной транскраниальной допплерографии. Показателем правильности диагноза являлся выраженный положительный эффект пробной терапии быстродействующим венотонизирующим препаратом (эуфиллин).Способ позволил верифицировать синдром церебральной венозной дисциркуляции и выявить скрытые формы недостаточности церебрального венозного кровообращения.Полеченные данные позволили уточнить клинический диагноз и своевременно назначить адекватную терапию.Пациентка К., 33 года. Поступила в клинику с жалобами на головную боль распирающего характера преимущественно по утрам, тяжесть в голове, шум в голове в утренние часы, снижение работоспособности, пошатывание при ходьбе, легкое головокружение несистемного характера.При клиническом осмотре очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Наличие характерных жалоб предполагало наличие у пациентки синдрома церебральной венозной дисциркуляции или внутричерепной гипертензии.На глазном дне патологических изменений не обнаружено, калибр сосудов не изменен. По данным реоэнцефалографии нормальное кровенаполнение сосудов головного мозга, венозный отток не затруднен. Таким образом, подтвердить наличие у пациентки синдрома церебральной венозной дисциркуляции рутинными параклиническими методами не удалось.При транскраниальной допплерографии выявлены косвенные признаки затруднения церебрального венозного оттока ретроградный поток по правой угловой вене глаза, умеренно повышены скорости кровотока в венах Розенталя (до 25 см/с). Исходное среднее значение индекса пульсации (Р 1) в средней мозговой артерии за период 1 мин - 0,77 1 0,042. При помощи циркулярной пневматической манжеты на протяжении 1 мин проведена компрессия яремных вен (давление в манжете поддерживалось на уровне 25-30 мм рт.ст.). Субъективная переносимость компрессионного теста удовлетворительная, через 15 с после начала теста появилось чувство тяжести в голове, которое бесследно исчезло после окончания компрессии. Среднее значение индекса пульсации за период компрессии яремных вен 0,89 1 0,056. Прирост значения индекса пульсации составил 15,6 . Сделан вывод о наличии скрытой формы церебральной венозной дисциркуляции при несостоятельности позвоночного венозного пути. Назначен венотонизирующий препарат. Состояние больной улучшилось через 2 дня после начала адекватной терапии уменьшилась выраженность головной боли в утренние часы, исчезло чувство тяжести в голове, уменьшился шум в голове.Данный ПрИМСр ИЛЛЮСТрИруСТ диагностические ВОЗМОЖНОСТИ заявленного способа,когда, НССМОТрЯ на НЗЛИЧИС характерных КЛИНИЧССКИХ признаков ЦСРСОРЗЛЬНОЙ ВВНОЗНОЙ ДИСЦИрКуЛЯЦИИ, ПОДТВСрЖДСННОЙ ЭффСКТОМ ПрОбНОЙ терапии ВСНОТОНИКОМ, нарушение ВСНОЗНОГО оттока не удавалось верифицировать руТИННЫМИ параклиническими МСТОДЗМИ.Испытуемый, не имеюший неврологических заболеваний И соматических заболеваний, никогда не страдавший головными болями. В объективном статусе признаков очагового поражения нервной системы не выявлено. Глазное дно - без патологических изменений. При ультразвуковой допплерографии ретроградные потоки по угловым венам глаза отсутствуют, скорость кровотока по венам Розенталя в положении сидя не превышает 9 см/с. Исходное значение индекса пульсации в средней мозговой артерии - 0,75 1 0,01, во время компрессионного теста - 0,76 1 0,02. Изменения индекса пульсации недостоверны, прирост - 1 . Субъективная переносимость компрессионной пробы хорошая - появилось преходяшее незначительное чувство тяжести в голове.Таким образом, способ может быть применен для прогнозирования развития хронической церебральной венозной дисциркуляции и верификации клинически манифестных и субклинических форм церебральной венозной дисциркуляции.Заявленный способ позволяет с высокой степенью специфичности (специфичность составляет более 85 ) своевременно диагностировать церебральную венозную дисциркуляцию и выявлять пациентов с высокой вероятностью ее развития на фоне конституциональной или приобретенной несостоятельности позвоночного пути церебрального венозного оттока.1. Бердичевский М.Я. Венозная дисциркуляторная патология головного мозга. - М. Медицина, 1989. - С. 224.3. Уа 1111 е 2 а ГМ, уоп Мипзгег Т. НоГГшап О. 5 с 11 ге 1 Ьег 5. Е 1 п 11 аир 1 КМ. Ро 5 п 1 га 1 с 1 ереш 1 епсу оГ Не сегеЬга 1 уепоиз ошПош. Ьапсег, 2000 355(9199)200-201.4. Куц Н.В., Вознюк И.А., Одинак М.М. Допплеровская оценка венозного мозгового кровотока у пациентов с различными неврологическими и соматическими заболеваниями Материалы ЧП Международной конференции. Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине. Россия, Сочи, 2000 г.5. Шахнович В.А., Гатушкина А.А., Особенности венозного кровообращения головного мозга при доброкачественной внутричерепной гипертензии. Ангиология и сосудистая хирургия. Том 4198. - С. 65.6. Шахнович А.Р. Шахнович В.А. Диагностика нарушений мозгового кровообращения. Транскраниальная допплерография. - М., 1996. - С. 446.7. Воерр 13., НоГГшапп О., 5 с 11 ге 1 Ьег 5., Ьашшегг 1., Е 1 п 11 аир 1 КМ., Уа 11 ие 2 а М. Уепоиз со 11 агега 1 Ь 1 оо 1 Пот аззеззеб Ьу Ворр 1 ег ишгазоипб айег ип 11 агега 1 га 11 са 1 пес 1 бйззесйоп. Т 11 е Аппа 15 оГ Ого 1 о 3 у. К 111 по 1 о 3 у, апб Ьагупоюу, 2001 110(11)1055-1058.8. Заявка на патент РФ 2001124111, МПК А 61 В 1 7/00, 2003.Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.