Способ остеосинтеза при переломе нижней челюсти

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ПЕРЕЛОМЕ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр радиационной медицины и экологии человека(72) Авторы Ядченко Владислав Николаевич Кулаженко Александр Николаевич(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека(56) Челюстно-лицевые операции Справочник. - Витебск БЕЛМЕДКНИГА, 1997. С. 69-75.6589 , 2010.2088168 1, 1997.2254072 1, 2005.2214796 1, 2003.2155008 1, 2000. Остеосинтез нижней челюсти при помощи минипластинок. Инструкция по применению 03/100-9112. Утверждена Минздравом РБ 17.04.1992. - С. 1-10. Остеосинтез. Руководство для врачей. Ленинград Медицина, 1987. - С. 7-11. ПАНКРАТОВ А.С. и др. Российский стоматологический журнал. - 2005.1. - С. 42-45.(57) Способ остеосинтеза при переломе нижней челюсти, заключающийся в том, что обнажают зону перелома, отслаивают по наружной поверхности костных отломков надкостницу, с помощью ретрактора-репонатора, состоящего из двух бранш в виде однозубых острых крючков, винта-ограничителя и переходника, разместив крючки бранш в отверстиях, сформированных в костных отломках, и вращая винт-ограничитель, выполняют ревизию линии перелома, а также репонирование костных отломков и их компрессию до 100-200 Н/см 2, после чего иммобилизуют костные отломки минипластиной для остеосинтеза, привинчивая ее шурупами к отверстиям, высверленным до губчатого вещества в наружной пластинке компактного вещества костных отломков, и зашивают рану наглухо. Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано при сочетанном остеосинтезе линейных и крупнооскольчатых переломов нижней челюсти, исключая огнестрельные переломы. Аналогом предлагаемого способа остеосинтеза при переломе нижней челюсти является остеосинтез нижней челюсти костным швом. Костный шов применяется для закрепления отломков нижней челюсти при линейных и крупнооскольчатых переломах в области угла, ветви, основания суставного отростка, тела нижней челюсти. Показан костный шов при переломах с легко смещающимися отломками, используя различные фиксирующие лигатуры металлические проволоки, выполненные из нержавеющих сортов стали, нихрома, титана, тантала, алюминия и др., или синтетические нити из капрона, летилан-лавсана 17883 1 2013.12.30 и др. При этом лигатуру заводят с различными модификациями через отверстия в кости,выполненные предварительно бор-машиной, отломки репонируют, лигатуру скручивают,ее излишек отсекают, концы лигатуры подгибают к кости, рану послойно ушивают 1. Недостатком известного способа является трудность проведения лигатуры посредине линии перелома, что является одним из условий прочного удержания отломков. При просверливании отверстий через всю толщу кости не исключена возможность повреждения нижнечелюстного канала и заключенного в нем сосудисто-нервного пучка. Ввиду ранения сосудисто-нервного пучка шов накладывают слишком близко к краю нижней челюсти, что значительно снижает прочность закрепления отломков, в таких случаях при движении нижней челюсти под воздействием мышечной тяги может образоваться угол между отломками. Часто требуется перед проведением лигатуры через отверстия в кости широко отслаивать от нее мягкие ткани, такие как надкостница и/или мышцы, что ухудшает заживление раны после операции. При закручивании лигатуры в момент стягивания может произойти наползание костных отломков друг на друга. Известен способ накостного отеосинтеза нижней челюсти, предложенный Карапетяном И.С. и Смирновым Б.А. (1969). При этом после обнажения костных фрагментов на них устанавливают аппарат конструкции авторов, который фиксирует их, создает компрессию в линии перелома. Затем накладывают металлические скобы, концы которых имеют форму рыболовного крючка, аппарат снимают, а рану ушивают послойно 2, 3. Недостатком известного способа является опасность повреждения нижнечелюстного канала и заключенного в нем сосудисто-нервного пучка. При проведении скобы в кость возможен ее перелом, при этом становится проблематичным извлечение скобы из кости без травматизации кости в силу конструкции концов скоб в форме рыболовных крючков. Возникает риск наползания костных отломков друг на друга ввиду невозможности регулировать компрессионную нагрузку на костные отломки. Известен способ сочетанного остеосинтеза при переломе нижней челюсти путем разреза кожи подчелюстной области, репозиции отломков, введения тонкой металлической спицы, наложения костного шва с формированием отверстий в отломках для проведения лигатуры, компрессии отломков, послойного ушивания раны и последующего удаления лигатуры и спицы, при этом спицу вводят внутрикостно с нижнего края челюсти и оставляют у края челюсти свободный конец, затем в дистальном отломке формируют одно отверстие, проводят лигатуру, создают компрессию натяжением и завязыванием ее со свободным концом спицы, при этом удаление лигатуры и спицы проводят после разреза по проекции выступающего конца спицы с одновременным поочередным вытягиванием лигатуры и спицы 4. Недостатком известного способа является риск повреждения нижнечелюстного канала и заключенного в нем сосудисто-нервного пучка, а также рядом расположенных корней зубов при просверливании отверстий через всю толщу кости, а при создании компрессирующего момента костные отломки наползают друг на друга. Технически сложно обеспечить требуемый интервал между костными отломками в диапазоне 100-200 Н/см 2, тем самым невозможно достигнуть первичного типа сращения отломков в области локализации перелома. Инструментом, способным осуществить реновацию костных отломков в правильное физиологическое положение и разведение отломков кости для ревизии линии перелома,является ретрактор-репонатор, состоящий из двух бранш в виде однозубых острых крючков, переходника и винта-ограничителя 5. Наиболее близким способом сочетанного остеосинтеза при переломе нижней челюсти является способ остеосинтеза с использованием накостных минипластин способом Артюшкевича (1994). При этом способе со стороны преддверия полости рта выкраивают и отслаивают слизисто-надкостничный лоскут углообразной или трапециевидной формы,обычным доступом обнажают зону перелома распатором отслаивают надкостницу по на 2 17883 1 2013.12.30 ружной поверхности отломков на протяжении 2-5 см отломки репонируют с помощью костных щипцов или зажимов выбирают минипластину необходимого размера и накладывают ее на отломки таким образом, чтобы она плотно прилегала на достаточном протяжении на обоих отломках. Для придания минипластине нужной формы, повторяющей рельеф кости, пользуются крампонными щипцами. Затем бором высверливают отверстия в наружной компактной пластинке до губчатого вещества и привинчивают минипластину шурупами. Лоскут укладывают на прежнее место и зашивают наглухо 6 (прототип). Недостатком прототипа является то, что при фиксации пластин нет возможности достичь компрессии отломков в линии перелома, что влечет за собой первично-отсроченный тип сращения костной ткани. Так как места крепления пластин выбирают ориентировочно,учитывая по возможности индивидуальные анатомические особенности костей челюсти,сохраняется опасность повреждения шурупами нижнечелюстного канала и заключенного в нем сосудисто-нервного пучка, а также корней зубов обеих челюстей. Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, заключается в создании способа остеосинтеза при переломе челюстных костей, обеспечивающего адекватную репонацию костных отломков, необходимую компрессию и их анатомическое удержание. Задача решается за счет того, что способ остеосинтеза при переломе нижней челюсти заключается в том, что обнажают зону перелома, отслаивают по наружной поверхности костных отломков надкостницу, с помощью ретрактора-репонатора, состоящего из двух бранш в виде однозубых острых крючков, винта-ограничителя и переходника, разместив крючки бранш в отверстиях, сформированных в костных отломках, и вращая винт-ограничитель, выполняют ревизию линии перелома, а также репонирование костных отломков и их компрессию до 100-200 Н/см 2, после чего иммобилизуют костные отломки минипластиной для остеосинтеза, привинчивая ее шурупами к отверстиям, высверленным до губчатого вещества в наружной пластинке компактного вещества костных отломков, и зашивают рану наглухо. Предложенный способ остеосинтеза при переломе челюстных костей выполнен при линейных переломах тела, угла нижней челюсти со смещением отломков у 40 пациентов отделения ЧЛХ УЗ ГОКБ. Пример. Пациент З. 1959 г.р. поступил в отделение ЧЛХ УЗ ГОКБ на седьмой день после бытовой травмы с жалобами на боли в нижней челюсти справа и слева, онемение нижней губы слева, отек мягких тканей левой щеки, нарушение прикуса. После обследования установлен диагноз открытый двухсторонний перелом нижней челюсти, в области суставного отростка справа и угла слева, со смещением отломков. Травматический неврит третей ветви тройничного нерва слева, острый остеомиелит нижней челюсти слева. Пациенту произведена репозиция отломков нижней челюсти двучелюстной шиной. После проведения рентгенологического обследования и снятия явлений острого периода остеомиелита нижней челюсти выявлено сохранение смещения в области перелома угла нижней челюсти слева примерно на 1 см. Выполнен остеосинтез открытого двухстороннего перелома нижней челюсти в области угла слева с декомпрессией третьей ветви тройничного нерва слева. Под эндотрахеальной анестезией произведен доступ к линии перелома в левой поднижнечелюстной области, скелетирована кость нижней челюсти в области угла слева. Под кость введена цельнометаллическая пластина ретрактора-ранорасширителя 7, а его трехзубчатый крючок наложили на нижний край операционной раныпациента и зафиксировали ретракторранорасширитель. Крючком Фарабефа отвели мягкие ткани верхней части раны, обнажили зону перелома. Сформировали в нижнечелюстной кости два отверстия, разместили в них однозубые острые крючки бранш ретрактора-репонатора 5, разведением бранш ретрактора-репонатора выполнили ревизию линии перелома и удалили 2 секвестра кости размерами 431,5 мм, ликвидировали интерпозицию мягких тканей, удалили мелкие костные осколки из линии перелома и фиброзно измененные ткани. Выполнили репонацию 3 17883 1 2013.12.30 отломков в их физиологическое положение под контролем прикуса. Посредством вращения винта-ограничителя ретрактора-репонатора 5 обеспечили заданное значение компрессии в интервале 100-200 Н/см 2. Удерживая минипластину для остеосинтеза зажимом 8, наложили на кость и с использованием репонатора-фиксатора костных фрагментов мыщелкового отростка нижней челюсти 9 зафиксировали минипластину на одном из отломков кости в области перелома таким образом, чтобы на каждый из отломков приходилось не менее двух отверстий мини-пластины. Высверлили в наружной компактной пластине отверстия до губчатого вещества, привинтили мини-пластину шурупами и зашили наглухо. Время оперативного вмешательства составило 25 мин. Результаты лечения снята двучелюстная шина, движения нижней челюсти в полном объеме, прикус физиологический, заживление раны без нагноения. Швы с раны сняты на седьмые сутки. Отломки костей нижней челюсти консолидированы. Срок консолидации составил четыре недели. При наличии у пациента перед поступлением в стационар явлений остеомиелита кости нижней челюсти срок иммобилизации увеличился на одну неделю за счет воспаления костной ткани нижней челюсти. Пациент был выписан из стационара на неделю раньше планируемого срока, так как были достигнуты необходимые условия реконвалистенции. Предлагаемый простой способ иммобилизации и компрессии отломков обеспечивает прочный остеосинтез и оказывает значительное влияние на процесс консолидации и на весь период выздоровления. Способ позволяет осуществить адекватную фиксацию и компрессию отломков нижней челюсти, улучшить результаты лечения пациентов в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах. Способ выполним без привлечения сложного дорогостоящего оборудования, позволяет выполнить оперативное лечение без ассистентов и не требует дополнительных затрат на дообследование и лечение. Источники информации 1. Челюстно-лицевые операции Справочник / Под ред. А.Э.Гуцан и др. - Витебск Белмедкнига, 1997. - С. 69-71. 2. Мухин М.В. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия. - Ленинград М, 1974. - С. 406-407. 3. Челюстно-лицевые операции Справочник / Под ред. А.Э.Гуцан и др. - Витебск Белмедкнига, 1997. - С. 75. 4. Патентна изобретение 2088168, 1997. 5. Патентна полезную модель 6589, 2010. 6. Челюстно-лицевые операции Справочник / Под ред. А.Э.Гуцан и др. - Витебск Белмедкнига, 1997. - С. 73-74. 7. Патентна полезную модель 6822, 2010. 8. Патентна полезную модель 6724, 2010. 9. Патентна полезную модель 6366, 2010. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4