Способ прогнозирования исхода реконструктивной операции на аортальном клапане у ребенка

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИСХОДА РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ОПЕРАЦИИ НА АОРТАЛЬНОМ КЛАПАНЕ У РЕБЕНКА(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр Кардиология Министерства здравоохранения Республики Беларусь(72) Авторы Горустович Александр Васильевич Дергачев Александр Васильевич(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр Кардиология Министерства здравоохранения Республики Беларусь(57) Способ прогнозирования исхода реконструктивной операции на аортальном клапане у ребенка, при котором в предоперационном периоде проводят эхокардиографическое исследование, причем определяют количество створок аортального клапана , диаметр клапанного кольца аорты в мм, степень регургитации на аортальном клапанеи пиковый градиент систолического давления на аортальном клапане в мм рт.ст., измеряют вес и рост ребенка, по номограмме определяют площадь поверхности его тела в м 2, рассчитывают прогностический коэффициентпо формуле 2,62,6361,8972,4332,169/,гдеравно 1, если пиковый градиент систолического давления на аортальном клапане составляет 55 мм рт. ст., или 2, если пиковый градиент систолического давления на аортальном клапане составляет 55 мм рт. ст./ равно 1, если отношение диаметра клапанного кольца аорты к площади поверхности тела ребенка составляет 18,85 мм/м 2, или 2, если отношение диаметра клапанного кольца аорты к площади поверхности тела ребенка составляет 18,85 мм/м 2 и прогнозируют положительный исход реконструктивной операции на аортальном клапане при положительном значенииили отрицательный - при отрицательном значении . Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиохирургии, и может использоваться для прогнозирования исхода реконструктивной операции на аортальном клапане у ребенка. В настоящее время существует альтернатива при выборе метода хирургического лечения аортального порока у детей реконструктивная операция на аортальном клапане либо его протезирование. Преимуществом реконструктивных операций является сохранение нативного аортального клапана, что обеспечивает возможность его роста пропорционально соматическому 17200 1 2013.06.30 росту ребенка. Однако после клапансохраняющих операций в 20-30 случаев возникает необходимость выполнять повторную операцию - протезирование аортального клапана в связи с неудовлетворительным результатом реконструктивной операции, т.е. сохраненный клапан через некоторое время становится некомпетентным и его необходимо заменить,что приводит к большим экономическим потерям 1, 2. В процессе информационного поиска в уровне техники не выявлен способ, совпадающий с заявленным по назначению. Задача изобретения - прогнозирование исхода реконструктивной операции на аортальном клапане у ребенка для оптимизации выбора метода хирургической коррекции аортальных пороков у детей и снижения финансовых расходов на хирургическое лечение пороков аортального клапана у детей. Технический результат изобретения - повышение точности прогноза. Поставленная задача достигается тем, что в способе прогнозирования исхода реконструктивной операции на аортальном клапане у ребенка, согласно изобретению, в предоперационном периоде проводят эхокардиографическое исследование, причем определяют количество створок аортального клапана , диаметр клапанного кольца аорты в мм, степень регургитации на аортальном клапанеи пиковый градиент систолического давления на аортальном клапане в мм рт. ст., измеряют вес и рост ребенка, по номограмме определяют площадь поверхности его тела в м 2, рассчитывают прогностический коэффициентпо формуле 2,62,6361,8972,4332,169/,гдеравно 1, если пиковый градиент систолического давления на аортальном клапане составляет 55 мм рт. ст., или 2, если пиковый градиент систолического давления на аортальном клапане составляет 55 мм рт. ст./ равно 1, если отношение диаметра клапанного кольца аорты к площади поверхности тела ребенка составляет 18,85 мм/м 2, или 2, если отношение диаметра клапанного кольца аорты к площади поверхности тела ребенка составляет 18,85 мм/м 2 и прогнозируют положительный исход реконструктивной операции на аортальном клапане при положительном значенииили отрицательный - при отрицательном значении К. Положительный исход реконструктивной операции означает то, что ребенку с аортальным пороком после выполнения клапансохраняющей операции в дальнейшем не потребуется повторная операция - протезирование аортального клапана. Такому пациенту показана реконструктивная операция. При отрицательном исходе реконструктивной операции ребенку с аортальным пороком после выполнения клапансохраняющей операции в дальнейшем потребуется повторное хирургическое вмешательство - замена аортального клапана на протез в связи с некомпетентностью клапана. Такому пациенту во избежание повторной операции показана не реконструктивная операция, а сразу протезирование аортального клапана. Способ осуществляют следующим образом. В предоперационном периоде ребенку с аортальным пороком выполняют эхокардиографию, во время которой определяют количество створок аортального клапана, диаметр клапанного кольца аорты, степень регургитации на аортальном клапане и пиковый градиент систолического давления на аортальном клапане. Измеряют вес и рост ребенка, по номограмме определяют площадь поверхности его тела. Рассчитывают прогностический коэффициент по предлагаемой формуле. При получении положительного значения прогностического коэффициента прогнозируют положительный исход реконструктивной операции, т.е. после выполнения клапансохраняющей операции ребенку в дальнейшем не потребуется повторная операция протезирование аортального клапана. Такому пациенту показана реконструктивная операция. В случае полученного отрицательного значения прогностического коэффициента прогнозируют отрицательный исход реконструктивной операции, т.е. после выполнения кла 2 17200 1 2013.06.30 пансохраняющей операции ребенку в дальнейшем потребуется повторное хирургическое вмешательство - замена аортального клапана на протез в связи с некомпетентностью клапана. Такому пациенту во избежание повторной операции показана не реконструктивная операция, а сразу протезирование аортального клапана. Формула получена в результате анализа ближайших и отдаленных результатов реконструктивных операций на аортальном клапане у 40 детей. В предоперационном периоде оценивали значения большого количества физиологических и клинико-инструментальных показателей больного. Методом логистической регрессии было отобрано 4 параметра, на основании которых получили формулу прогнозирования исхода реконструктивных операций на аортальном клапане у детей. Примеры осуществления способа. Пример 1. Ребенок Н., 8 мес., история болезни 708 (2005 г.) Клинический диагноз ВПС выраженный клапанный стеноз аорты, бикуспидальный аортальный клапан, открытый артериальный проток, НПа. До операции по данным эхокардиографии количество створок аортального клапана - 2, степень регургитации на аортальном клапане - 0, пиковый градиент систолического давления на аортальном клапане - 86 мм рт. ст., диаметр клапанного кольца аорты - 13 мм. Вес - 8 кг, рост - 71 см, площадь поверхности тела по номограмме 0,38 м 2. Расчет прогностического коэффициента по предлагаемой формуле 2,6(2,6362)(1,8970)(2,4332)(2,1692)2,144. Получено положительное значение , следовательно, можно сделать прогноз о положительном исходе реконструктивной операции на аортальном клапане. Данному ребенку была выполнена пластика аортального клапана, лигирование открытого артериального протока. В ближайшем и отдаленном периодах наблюдения ребенку не потребовалась повторная операция - протезирование аортального клапана. Пример 2. Ребенок Т., 7 лет, история болезни 11 (2006 г.) Клинический диагноз ВПС бикуспидальный аортальный клапан, недостаточность аортального клапана 2 ст., частичный аномальный дренаж легочных вен, . До операции по данным эхокардиографии количество створок аортального клапана - 2, степень регургитации на аортальном клапане - 2,пиковый градиент систолического давления на аортальном клапане - 14 мм рт. ст., диаметр клапанного кольца аорты - 20 мм. Вес - 33 кг, рост - 134 см, площадь поверхности тела по номограмме 1,1 м 2. Расчет прогностического коэффициента по предлагаемой формуле 2,6(2,6362)(1,8972)(2,4331)(2,1691)1,386. Получено отрицательное значение , следовательно, прогнозируется отрицательный исход реконструктивной операции на аортальном клапане. Данному ребенку была выполнена пластика аортального клапана, коррекция частичного аномального дренажа легочных вен. В отдаленном послеоперационном периоде у данного пациента в связи с некомпетентностью клапана было выполнено повторное хирургическое вмешательство - протезирование аортального клапана. Таким образом, предлагаемый способ позволяет с высокой точностью прогнозировать исход реконструктивной операции на аортальном клапане у ребенка, что позволит оптимизировать выбор метода хирургической коррекции аортальных пороков у детей и снизить финансовые расходы на хирургическое лечение пороков аортального клапана у детей. Источники информации 1. -, ,// . . . . - 2007. - . 133. - . 5. - . 1311-1317. 3 Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4