Способ прогнозирования высокого риска летального исхода у инфицированного ребенка в возрасте до года

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВЫСОКОГО РИСКА ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА У ИНФИЦИРОВАННОГО РЕБЕНКА В ВОЗРАСТЕ ДО ГОДА(71) Заявитель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Авторы Раевнева Татьяна Гертрудовна Ключарева Анна Александровна Голобородько Николай Владимирович Раевнев Андриан Евгеньевич Очеретний Максим Дмитриевич Комир Виктория Владимировна(73) Патентообладатель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(57) Способ прогнозирования высокого риска летального исхода у инфицированного ребенка в возрасте до года, включающий регистрацию показателей вариабельности ритма сердца, отличающийся тем, что при значениях общей мощности спектра регуляции сердечного ритма менее 500 мс 2, стандартного отклоненияинтервала менее 20 мс, коэффициента вариации менее 3 прогнозируют высокий риск летального исхода. Область медицины, в которой может быть использовано изобретение, - педиатрия, интенсивная терапия. Существуют способы оценки тяжести состояния пациентов детского возраста на основании рутинных клинических и лабораторных данных. В настоящее время ведутся поиски информативных лабораторных и инструментальных методов, простых в исполнении и информативных в оценке тяжести состояния и прогноза 1 - прототип. В комплексной оценке уровня функционирования организма возможно применение анализа вариабельности ритма сердца (ВРС) 2. Однако не известно о применении анализа вариабельности ритма сердца для прогнозирования высокого риска летального исхода у ребенка в ближайшие сутки. Задачей заявляемого изобретения является раннее (в момент госпитализации в отделение интенсивной терапии) выявление детей с высоким риском развития летального исхода в ближайшие сутки. Поставленная задача решается следующим образом. Способ прогнозирования высокого риска летального исхода у инфицированного ребенка в возрасте до года, включающий регистрацию вариабельности ритма сердца, отли 12650 1 2009.12.30 чающийся тем, что при значениях общей мощности спектра регуляции сердечного ритма менее 500 мс 2, стандартного отклоненияинтервала менее 20 мс, коэффициента вариации менее 3 прогнозируют высокий риск летального исхода. На основании собственных исследований заявителем выявлены признаки, предшествующие летальному исходу у детей в условиях отделения интенсивной терапии. Проведена запись вариабельности ритма сердца у 66 детей, госпитализированных в отделение интенсивной терапии и реанимации. Заболевания, приведшие к тяжелому состоянию, отражены в табл. 1. Таблица 1 Заболевания, приведшие к госпитализации в ОИТР Заболевание, приведшее к госпитализации Количество пациентов, абсолютное в ОИТР количество пациентов иОстрый гастроэнтерит 17 25 Генерализованная менингококковая инфекция 9 13 Острые нейроинфекции другой этиологии 8 12,5 ОРИ в сочетании с хронической тологией брон 6 9,5 холегочной системы Острая пневмония 6 9,5 Сепсис 5 7,5 Сепсис в сочетании с врожденными пороками 4 6 нервной системы Острый миокардит и врожденный кардит 3 4,5 Прочие 8 12,5 Всего 66 В группе Прочие заболевания констатировано по одному случаю острого отравления, реакции на прививку, диффузного заболевания соединительной ткани, болезни накопления, врожденной цитомегаловирусной инфекции, транзиторного нарушения мозгового кровообращения, врожденной нейтропении, коклюша. Регистрация ВРС выполнена с помощью комплекса Полиспектр, производство Россия, 2003 г, Нейрософт в 1-2 сутки с момента госпитализации. Исключение составили 12 детей (18 ), находящихся в ОИТР длительно (от 21 дня и более 30 суток), у которых ВРС регистрировалась не в первые сутки. Это дети на искусственной вентиляции легких,а также получающие парентеральное питание и со стойким судорожным синдромом. Выполнен сравнительный анализ полученных данных в зависимости от известного исхода заболевания. С помощью непараметрического метода ( ) в зависимости от исхода заболевания были проанализированы следующие показатели ВРС (табл. 2) ТР -- общая мощность спектра регуляции сердечного ритма - отражает уровень функционирования физиологической системы, мс 2-- стандартное отклонениеинтервала в мс, интегральный показатель, характеризующий влияние отделов вегетативной нервной системы на регуляцию ритма, мс,-- коэффициент вариации - по физиологическому смыслу соответствуетс учетом величины частоты сердечных сокращений,12650 1 2009.12.30 Таблица 2 Частота отклонения показателей ВРС в зависимости от исхода заболевания ТР менее / ме, меНаблюдаемый исход менее менее 500 мс 2 нее 1 нее 320 мс 20 мс 1 Выздоровление 26 2 15 4 11 1 2 Улучшение 24 6 20 11 11 8 3 Без перемен 9 0 5 1 4 1 Всего без ухудшения 59 4 Ухудшение 1 1 1 0 0 0 Умер спустя 10 и более су 5 1 3 3 3 2 ток 3 Умер в течение первых двух 6 3 2 2 2 3 суток 3 Всего с ухудшением 7 5 6 5 6 5- 0,05. Выявлено, что значимо реже отмечено снижениеменее 20 мс именее 3 у выздоровевших, чем у детей, выписанных с улучшением (5,31 и 7,35 соответственно). В группах детей, умерших в ранние сроки и спустя 10 и более суток, значимых различий в частоте отклонения показателей ВРС не выявлено. В то же время при сравнении пациентов, развивших ухудшение состояния, несмотря на проводимую терапию, отмечено значимо чаще снижение ТР менее 500 мс 2,менее 3 именее 20 мс (10,54, 8,20 и 7,11 соответственно). Выявлено, что показательдостоверно меньше у пациентов, умерших в течение первых суток от момента записи ВРС, и составил 1,010,39(против 3,51,44 ), а также достоверно меньше у всех умерших, чем у выживших ( у выживших 8,794,70. Таким образом, сочетание следующих признаков снижение показателей ВРС ТР менее 500 мс 2,менее 20 мс,менее 3- констатирует критическое состояние пациента, при котором не исключен ближайший неблагоприятный прогноз. Сочетание этих трех признаков в наблюдаемых группах отражено в табл. 3. Таблица 3 Количество пациентов в наблюдаемых группах, у которых было выявлено наличие следующих трех признаков ТР менее 500 мс 2,менее 20 мс,менее 3 Сочетание 3-х приСочетание 2-х приНаличие одного из Наблюдаемый исход знаков из трех знаков из трех признаков Выздоровление 1 1 226 Улучшение 24 4 2 1 Без перемен 9 0 2 9 Ухудшение 1 0 1 0 Умер спустя 10 и бо 0 3 0 лее суток 3 Умер в течение пер 3 0 0 вых суток 3 Умершие 6 3 3 0 Выжившие 60 5 6 11 Таким образом, констатация всех трех указанных признаков свидетельствует о критическом состоянии и высоком риске летального исхода в течение первых суток. 3 12650 1 2009.12.30 С помощью разработанного способа протестированы все 66 детей на время их госпитализации в отделение интенсивной терапии. Проведена оценка достоверности сформированного прогноза. Нами сопоставлены полученные в момент обследования пациента рассчитанные заявляемым способом прогнозные данные о развитии летального исхода и реальный исход. Таблица 4 Соответствие рассчитанного прогноза клинической ситуации при последующем наблюдении Соответствие рассчитанного прогноза Группы пациентов при послеКоличество клинической ситуации вдующем наблюдении пациентов,Соответствие Несоответствие Умершие 6 100 0 Выжившие 60 90 10 В табл. 4 приведены данные о соответствии рассчитанного с помощью разработанного способа прогноза клинической ситуации при последующем наблюдении. Пример использования предложенного способа 1. Девочка З., 3 мес.,истории болезни 9713. Госпитализирована в ОИТР УЗ ГДИКБ 28.06.06 с диагнозом острая кишечная инфекция неустановленной этиологии, тяжелое течение. Токсическое поражение печени, почек. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. Состояние расценено как очень тяжелое. В сознании. Лихорадка до 37,3. ЧСС 140 в 1 мин,ЧД 36, АД 82/59. Показатели ВРС 28.06.06 ТР 1482 мс 2,22 мс,5,05 , / 1,08. На фоне проводимого лечения отмечена стабилизация состояния, нормализация всех функций. На 20 день от момента госпитализации ребенок выписан с выздоровлением. В данном примере не отмечается ни одного из предложенных признаков, указывающих на тяжесть состояния или сомнительный прогноз, что и подтвердилось реальным клиническим исходом спустя 20 дней с момента записи ВРС. Девочка В., 7 мес.,истории болезни 9325. Находилась на лечении в ОИТР УЗ ДИКБ с 11.08.06 с диагнозом генерализованная менингококковая инфекция менингит,менингококцемия, молниеносная форма. Инфекционно-токсический шок 3 ст. Множественные некрозы мягких тканей. Токсическое поражение почек. Острая почечная недостаточность. Синдром Уотерхауза-Фридериксена. Поступила 11.08.06 в первые сутки от начала заболевания. Состояние при поступлении расценено как очень тяжелое. Без сознания. Лихорадка до 38, ЧСС 177 в 1 мин, ЧД 36, АД 106/60. Показатели ВРС 12.08.06 ТР 494 мс 2,5 мс, / 0,49,1,29 . Несмотря на проводимую терапию, в течение первых суток констатирована смерть. В данном случае отмечается сочетание трех признаков, отличающих критическое состояние ТР менее 500 мс 2,менее 20 мс,менее 3 . Заявляемый способ прогнозирования высокого риска летального исхода обладает следующим преимуществом позволяет проводить раннее (уже в момент госпитализации) выявление детей с критическими состояниями и высоким риском летального исхода. Источники информации 1. Возможности неинвазивного мониторинга регуляторных процессов у больных с шоком // Вестник интенсивной терапии. - 1998. -3. - С. 54-56. 2. Соболев А.В. Анализ вариабельности сердечного ритма на длительных промежутках времени // Функциональная диагностика. - 2006. -2. - С. 6-16. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4