Способ хирургической коррекции врожденной косолапости

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ВРОЖДЕННОЙ КОСОЛАПОСТИ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии(72) Авторы Белецкий Александр Валентинович Бродко Георгий Александрович Бродко Вячеслав Георгиевич Соколовский Олег Анатольевич(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр травматологии и ортопедии(57) Способ хирургической коррекции врожденной косолапости, при котором мануально устраняют подвывих в таранно-ладьевидном суставе, фиксируют достигнутое положение спицей, проведенной с тыльной поверхности стопы через ладьевидную кость в головку таранной кости, затем рассекают через небольшой разрез сухожильные части большеберцовой мышцы и длинного сгибателя пальцев, выполняют ахиллотомию, через пяточную кость поперечно ее оси проводят спицу, тягой за спицу низводят пяточную кость, стопе придают положение тыльного сгибания и накладывают гипсовую повязку до верхней трети бедра. Настоящее изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для лечения пациентов с врожденной косолапостью. Врожденная косолапость (ВК) - врожденная аномалия развития конечности, сопровождающаяся изменениями на уровне голеностопного, Шопарова и Лисфранкова суставов,приводящая к выраженным функциональным нарушениям нижней конечности и всего опорно-двигательного аппарата. Лечение врожденной косолапости и рецидивирующих ее форм до настоящего времени считается сложной задачей. К настоящему времени принципы раннего оперативного лечения у больных с косолапостью, начиная с 5-6-месячного возраста, признаны и поддерживаются большинством ортопедов. Считается оправданной ранняя хирургическая коррекция косолапости, если при проведении консервативного лечения и выполнении этапных гипсовых повязок на протяжении 2-3 месяцев не получено должного эффекта и остаются неустраненными эквинусная деформация и супинация стопы. Продолжающиеся коррекции, на фоне резкого напряжения задней группы мышц, могут привести к грубым нарушениям формы пяточной кости, трансформации пяточного бугра, а также формированию стопы-качалки. Хотя стопы после хирургического вмешательства зачастую и выглядят лучше, часто они болезненны и малоподвижны. 16093 1 2012.06.30 Известен способ коррекции косолапости по методу Понсети 1, включающий мануальную коррекцию, ахиллотомию, выполняемую на последнем этапе мануальной коррекции,и этапную смену гипсовых повязок, которые накладываются всегда с фиксацией коленного сустава до верхней трети бедра. Пальцы стопы в гипсе высвобождаются для контроля за адекватностью кровоснабжения. Операция является малотравматичной, кратковременной,не оставляющей рубцов операцией в сравнении с -образной пластикой ахиллова сухожилия. Ахиллотомия по Понсети, при своевременно начатом лечении, позволяет избежать продолжительного общего наркоза. Однако способ требует наложения с интервалом в одну неделю 4-5 гипсовых повязок,а для устранения эквинусной установки стопы выполнения ахиллотомии и последующей фиксации в гипсовой повязке в течение 3 недель. Для предотвращения рецидива деформации необходимо использование в течение нескольких лет брейсов. Кроме того, в ряде случаев необходима задняя артротомия голеностопного сустава для полного низведения пяточной кости. Задача, на решение которой направлен предлагаемый способ заключается в предотвращении рецидива деформации. Поставленная задача решается предлагаемым способом хирургической коррекции врожденной косолапости, включающим мануальную коррекцию, ахиллотомию, выполняемую на последнем этапе мануальной коррекции, и наложение гипсовых повязок, которые накладываются всегда с фиксацией коленного сустава до верхней трети бедра, при этом мануальную коррекцию осуществляют путем приведения переднего отдела стопы в варусное положение пяточной кости и подвывих в таранно-ладьевидном суставе устраняют одномоментно с последующей трансартикулярной фиксацией достигнутого положения спицей, проведенной через таранно-ладьевидный сустав. Для предотвращения рецидива деформации выполняется малотравматичное интрамускулярное удлинение длинного сгибателя пальцев и задней большеберцовой мышцы, пяточная кость низводится после ахиллотомии путем одномоментной ручной тяги за спицу,проведенную через пяточную кость. Применение метода показано у детей младшего возраста, если такие элементы косолапости, как приведение переднего отдела стопы и варус пятки можно устранить пассивно путем ручной коррекции. Способ осуществляется следующим образом. Из небольшого разреза в нижней трети голени по внутреннему ее краю выделяют сухожильно-мышечные отделы задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя пальцев и рассекают лишь их сухожильные части. Затем устраняют подвывих в таранноладьевидном суставе путем давления первым пальцем руки на головку таранной кости по направлению снаружи кнутри, супинируют и отводят передний отдел стопы, при этом эквинусное положение стопы сохраняется. Достигнутое правильное взаимоотношение в таранноладьевидном суставе фиксируют спицей Киршнера, проведенной с тыла стопы через ладьевидную кость в головку таранной. Через прокол кожи над ахилловым сухожилием на 1,5-2 см выше пяточного бугра выполняют ахиллотомию. Через пяточную кость поперечно ее оси проводят спицу, которую закрепляют в скобе. Путем одномоментной ручной тяги за скобу пятку низводят, стопе придют положение тыльного сгибания. Накладывают гипсовую повязку до верхней трети бедра. Спицу вгипсовывают в повязку. Через 6 недель повязку снимают, спицу удаляют. Еще на 1 месяц накладывают гипсовую повязку. В последующем пациент пользуется в течение года тутором на ночь и ортопедической обувью. Клинический пример. Больная Ш.,6553/1349, 2 года, д-з левосторонняя врожденная косолапость. У больной имеется приведение переднего отдела стопы, варусное и эквинусное отклонение пятки (фиг. 1, 2), но при активной коррекции удается их устранить. Проведено лечение по предлагаемому способу. 2 16093 1 2012.06.30 Захватив передний отдел стопы одной рукой, а большим пальцем другой оказывая давление на головку таранной кости с наружной поверхности стопы, передний отдел ее супинировался и отводился, таким образом устранили подвывих в таранно-ладьевидном суставе (фиг. 3, 4). Затем с тыльной поверхности стопы через ладьевидную кость в головку таранной проводили спицу Киршнера (фиг. 5). Из разреза длиной 1,5-2 см по внутреннему краю голени в нижней трети голени выделены длинный сгибатель пальцев и задняя большеберцовая мышца, внутри мышечной массы определены и рассечены их сухожилия, при этом непрерывность мышцы сохранена(фиг. 6). Через прокол кожи на 1-2 см над пяточным бугром выполнена ахиллотомия. Через пяточную кость проведена спица Киршнера, которая натягивалась в скобе(фиг. 7). Путем ручной одномоментной тяги за скобу пятка низводилась (фиг. 8), наложена гипсовая повязка до средней трети бедра, спица вгипсовывалась в повязку, скобу сняли(фиг. 9). Через 5 недель спица удалена, и еще в течение одного месяца стопа фиксировалась в гипсовой повязке. Результат через год после окончания лечения - фиг. 10-12. Стопа правильной формы в положении покоя и под нагрузкой. Пациент жалоб не предъявляет. Ходит в ортопедической обуви, не хромает. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4