Способ хирургической коррекции врожденных пороков сердца с обструктивным поражением выходного отдела правого желудочка и легочной артерии

(12) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА С ОБСТРУКТИВНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ВЫХОДНОГО ОТДЕЛА ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА И ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ(71) Заявитель Республиканский научнопрактический центр Кардиология(72) Авторы Дергачев Александр Васильевич Островский Юрий Петрович(57) Способ хирургической коррекции врожденных пороков сердца с обструктивным поражением выходного отдела правого желудочка и легочной артерии, включающий трансаннулярный, миокардиальный разрез легочной артерии и передней стенки правого желудочка с последующей их пластикой посредством заплаты, отличающийся тем, что заплату формируют из аллографта, содержащего клапан, по комиссуре которого рассекают аллографт по всей его длине и имплантируют в трансаннулярный разрез так, что клапанные кольца аллографта и легочной артерии находятся на одном уровне, а в миокардиальный разрез вшивают лоскут из того же аллографта. 6201 1 Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Наиболее близким к заявляемому по совокупности признаков и достигаемому результату является способ хирургической коррекции врожденных пороков сердца с обструктивным поражением выходного отдела правого желудочка сердца, включающий трансанулярный, миокардиальный разрез легочной артерии и предней стенки правого желудочка с последующей их пластикой посредством заплаты ( 206823801, 1996). Недостатком этого способа является то, что в отдаленные сроки операции происходит легочная регургитация, приводящая к сердечной недостаточности, а также кальциноз ксеноперикардиальной моностворки, которая является достаточно грубой, разбивает форменные элементы крови и не обеспечивает физиологический отток крови из правого желудочка. Кроме того операция является травматичной. Задача, на решение которой направлено изобретение, заключается в необходимости пластики выходного отдела правого желудочка и легочной артерии с обструктивным поражением посредством использования аллографта. Технический результат, получаемый при решении поставленной задачи, заключается в создании более физиологичного оттока крови из правого желудочка без механического препятствия при значительном снижении травматичности операции. Указанный технический результат достигается тем, что в способе хирургической коррекции врожденных пороков сердца с обструктивным поражением выходного отдела правого желудочка и легочной артерии, включающем трансанулярный, миокардиальный разрез легочной артерии и передней стенки правого желудочка с последующей пластикой их посредством заплаты, согласно изобретению, заплату формируют из аллографта, содержащего клапан, по комиссуре которого рассекают аллографт по всей его длине и имплантируют в трансанулярный разрез так, что клапанные кольца аллографта и легочной артерии находятся на одном уровне, при этом в миокардиальный разрез вшивают лоскут,из того же материала. На фиг. 1 представлено схематическое изображение внешнего вида сердца, пунктиром обозначена линия разреза на правом желудочке и легочном стволе на фиг. 2 операция завершена на фиг. 3 - внешний вид заплаты. Способ осуществляют следующим образом. Забор, обработку и хранение аллографта с клапаном, например гомоаортального трансплантата, для проведения хирургической операции проводят по общепринятой, известной медицинской методике. Выполняют срединную стернотомию. Вскрывают перикард, затем подключают аппарат искусственного кровообращения по схеме аорта - полые вены. Гипотермическая перфузия 28 С. Пережимают аорту, в ее корень проводят холодовую кровяную кардиоплегию. Проводят трансаннулярное рассечение легочной артерии и миокардиальное рассечение передней стенки правого желудочка. Выявляют размер стеноза, например 0,6 см в диаметре. Из аллографта, содержащего клапан, транспортированного в операционную в специальном контейнере, формируют заплату. Для этого аллографт рассекают на всю его длину по комиссуре клапана. Для каждого конкретного оперируемого больного с учетом величины стеноза и длины трансаннулярного разреза легочной артерии по известной методике с помощью специального приспособления определяют необходимый размер заплаты. Образованную заплату имплантируют в трансаннулярный разрез легочной артерии таким образом, чтобы клапанный участок трансплантата находился на уровне клапанного кольца. Затем в оставшийся незашитым миокардиальный разрез передней стенки правого желудочка вшивают лоскут, смоделированный на месте из того же гомоаорального трансплантата. 2 6201 1 Проводят профилактику воздушной эмболии, затем реперфузию в корень аорты. Снимают зажим с аорты. Сердечная деятельность восстанавливается самостоятельно. Подшивают электроды к правому желудочку и правому предсердию. Отключают аппарат искусственного кровообращения. Проводят дренаж переднего средостения и перикарда. Послойно ушивают рану. Пример осуществления способа Больной Д., 13 лет, поступил в отделение 11.09.97 г. На основании проведенных исследований поставлен клинический диагноз врожденный порок сердца, тетрада Фалло(синяя форма, обструктивное поражение выходного отдела правого желудочка и легочной артерии), функционирующий анастамоз по Блеллоку справа в 1986 г. НА. Отставание в физическом развитии. 14.10.97 г. проведена операция. Выполнена срединная стернотомия. Вскрыт перикард,подключен аппарат искусственного кровообращения по схеме аорта - полые вены. Перевязан подключично - легочной анастамоз справа. Гипотермическая перфузия 28 С. Пережата аорта 1, в ее корень проведена холодовая кровяная кардиоплегия. Вскрыто правое предсердие 2. Произведена пластика подаортального дефекта межжелудочковой перегородки заплатой из ксенодиафрагмы размером 2 см. Проведено трансаннулярное 3 рассечение легочной артерии 4 и миокардиальное 5 рассечение обструктивного участка выходного отдела правого желудочка 6 длиной до 5 см. Выявлен стеноз выходного отдела правого желудочка и легочной артерии до 0,6 см в диаметре. Иссечен мышечный подклапанный вал и патологически измененные створки клапана легочной артерии 4. По общепринятой методике определена необходимая ширина заплаты 7 для оперируемого больного Д. Из гомоаортального трансплантата с клапаном 8 формируют заплату 7 на специальном приспособлении. Она должна иметь длину 5 см и ширину 3,5 см. Для этого берут аллографт с клапаном и отсекают от него 5 см. Затем этот аллографт разрезают на всю его длину в 5 см по комиссуре клапана, оставляя в данном случае две створки,что определяется размером стеноза выходного отдела правого желудочка 6. При больших размерах стеноза оставляют все три створки клапана. Затем заплату 7 имплантируют в трансаннулярное 3 рассечение легочной артерии так, чтобы клапанные участки трансплантата и легочной артерии 4 находились на одном уровне. После чего из того же аллографта выкраивают лоскут 9 треугольной формы и подшивают его в оставшийся незашитым миокардиальный 5 разрез передней стенки правого желудочка 6 сердца. Ушивают правое предсердие 2. Делают профилактику воздушной эмболии. Проводят реперфузию в корень аорты 1. Снимают зажим с аорты 1. Сердечная деятельность восстановлена самостоятельно. Подшивают электроды к правому желудочку 6 и правому предсердию 2. Отключают аппарат искусственного дыхания. Делают дренаж переднего сретостения. Послойно ушивают рану. Время искусственного кровообращения 110 минут. Время ишемии - 82 минуты. Предложенный способ позволит производить более физиологичную радикальную коррекцию обструктивного поражения выходного отдела правого желудочка сердца и легочной артерии, что в свою очередь позволит увеличить адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы к новым гемодинамическим условиям в раннем послеоперационном периоде. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.