Способ профилактики гестационных или перинатальных осложнений при раннем развитии гестационной гипертензии у беременной

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ГЕСТАЦИОННЫХ ИЛИ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ РАННЕМ РАЗВИТИИ ГЕСТАЦИОННОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БЕРЕМЕННОЙ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр Кардиология(72) Авторы Мрочек Александр Геннадьевич Пристром Андрей Марьянович(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр Кардиология(57) Способ профилактики гестационных или перинатальных осложнений при раннем развитии гестационной гипертензии у беременной, отличающийся тем, что до окончания беременности ежедневно вводят амлодипин в дозе 5,0 мг/сут с метилдопа в дозе 594,0188,0 мг/сут либо с метопрололом в дозе 58,314,4 мг/сут. Изобретение относится к медицине, к разделам кардиологии, акушерства и гинекологии. В настоящее время экспертами Европейского общества кардиологов в рекомендациях по диагностике и лечению беременных с артериальной гипертензией (АГ) женщинам с гестационной гипертензией (ГГ) предлагается назначение медикаментозной терапии в случаях ее развития после 28 недель беременности, если артериальное давление (АД) превышает 150/95 мм рт. ст., а при развитии ГГ до 28 недель беременности - если АД выше 140/90 мм рт. ст. Из антигипертензивных препаратов у беременных с ГГ используются метилдопа, антагонисты кальция пролонгированного действия и некоторые -адреноблокаторы в монотерапии 1. Заявителем не выявлено исследований по возможному комбинированному антигипертензивному лечению беременных с ранним формированием ГГ для снижения риска развития гестационных и перинатальных осложнений, в силу чего заявитель не может указать ближайший аналог по отношению к заявляемому способу. Задачей заявляемого изобретения является создание способа профилактики развития гестационных и перинатальных осложнений у беременных с ранним формированием ГГ. 14438 1 2011.06.30 Поставленная задача достигается следующим образом. Предложен способ профилактики гестационных или перинатальных осложнений при раннем развитии гестационной гипертензии у беременной путем сочетанного применения антигипертензивных препаратов, когда ежедневно используют комбинацию амлодипина в среднесуточной дозе 5,0 мг с метилдопа в среднесуточной дозе 594188 мг либо амлодипина в среднесуточной дозе 5,0 мг с метопрололом в среднесуточной дозе 58,314,4 мг до окончания беременности. Заявителем были проведены следующие исследования, анализ которых позволил выявить критерии, позволяющие снизить риск развития гестационных и перинатальных осложнений у данной категории беременных. Под наблюдением находились 43 пациентки с ранним началом развития ГГ (с 24,645,61 недели беременности), получавших антигипертензивную терапию, и 43 беременных с ГГ, контролировавших АД немедикаментозно 2. При сравнительном анализе таких антигипертензивных схем лечения, как монотерапия (метилдопа в среднесуточной дозе 571189 мг, или атенололом 38,013,8 мг, или метопрололом 52,55,6 мг), комбинированная терапия (амлодипин 5,0 мг/сут с метилдопа 594188 мг/сут или метопрололом 58,314,4 мг/сут), а также немедикаментозное лечение, не было выявлено достоверных различий в эффективности контроля АД. В то же время монотерапия метилдопа или -адреноблокатором (метопролол или атенолол) по сравнению с немедикаментозным лечением была сопряжена с достоверно (0,05) более высокой частотой развития преждевременных родов (относительный риск (ОР) 6,39 при 95 доверительном интервале (ДИ) 1,46-27,2) и рождения маловесных к сроку гестации детей (ОР 8,3 при 95 ДИ 2,8-24,8). Заявителем на основании проведенных исследований у беременных с ГГ доказано, что при необходимости назначения антигипертензивных препаратов беременным в соответствии с рекомендациями экспертов Европейского общества кардиологов 1 с позиции безопасности для плода наиболее целесообразна комбинированная антигипертензивная терапия амлодипина с метилдопа или амлодипина с метопрололом в вышеуказанных дозах, но не монотерапия данными препаратами. Возможность осуществления способа подтверждают следующие примеры. Пример 1. Беременную Д. обследуют в 21 неделю гестации. При сборе анамнеза выясняют наличие повышения АД в течение 1 недели, что соответствует раннему развитию ГГ. Проводят измерение АД стандартным методом и определяют его повышение до 150/100 мм рт. ст. На основании проведенного исследования назначают комбинированную медикаментозную терапию амлодипином 5 мг/сут и метилдопа 500 мг/сут до конца беременности. В течение всей беременности АД контролируется ниже целевого уровня (140/90 мм рт. ст.). Роды происходят в 38 недель. Рожден мальчик массой тела 3600 г. Развития гестационных и перинатальных осложнений не отмечено. Пример 2. Беременную Г. обследуют в 20 недель гестации. При сборе анамнеза выясняют наличие повышения АД в течение 1 недели, что соответствует раннему развитию ГГ. Проводят измерение АД стандартным методом и определяют его повышение до 150/90 мм рт. ст. На основании проведенного исследования назначают комбинированную медикаментозную терапию амлодипином 5 мг/сут и метопрололом 50 мг/сут до конца беременности. В течение всей беременности АД контролируется ниже целевого уровня (140/90 мм рт. ст.). Роды происходят в 39 недель. Рождена девочка массой тела 3360 г. Развития гестационных и перинатальных осложнений не отмечено. В качестве сравнения предложены следующие клинические ситуации. Беременную Ц. обследуют в 23 недели гестации. При сборе анамнеза выясняют наличие повышения АД в течение 3 недель, что соответствует раннему развитию ГГ. Проводят измерение АД стандартным методом и определяют его повышение до 160/100 мм рт. ст. На основании проведенного исследования назначают монотерапию метилдопа в суточной 2 14438 1 2011.06.30 дозе 500 мг до конца беременности. В течение всей беременности АД контролируется ниже целевого уровня (140/90 мм рт. ст.). Роды происходят преждевременно в 35 недель. Рождена девочка массой тела 2500 г, недоношенная, с малым относительно срока гестации весом и признаками ишемии головного мозга. Беременную Г. обследуют в 26 недель гестации. При сборе анамнеза выясняют наличие повышения АД в течение 4 недель, что соответствует раннему развитию ГГ. Проводят измерение АД стандартным методом и определяют его повышение до 150/95 мм рт. ст. На основании проведенного исследования назначают монотерапию атенололом в суточной дозе 37,5 мг до конца беременности. В течение всей беременности АД контролируется ниже целевого уровня (140/90 мм рт. ст.). Роды происходят в 39 недель. Рожден мальчик массой тела 2740 г с признаками ишемии головного мозга и низким относительно срока гестации весом. Таким образом, достигаемый технический результат заявляемого способа заключается в снижении риска развития гестационных и перинатальных осложнений у беременных с ГГ. Способ может быть использован во всех лечебно-профилактических учреждениях. Внедрение способа в клиническую практику не требует дополнительных экономических затрат. Источники информации 1...// .. 2007. - . 28. - . 1462-1536. 2. Пристром А.М. Антигипертензивная терапия беременных // Рецепт. - 2008. -4. С. 117-121. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3