Способ лечения базальноклеточного рака кожи

(51) МПК (2009) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БАЗАЛЬНОКЛЕТОЧНОГО РАКА КОЖИ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр радиационной медицины и экологии человека(72) Авторы Окунцев Дмитрий Витальевич Крутилина Нина Ивановна Вашкевич Лариса Борисовна Повелица Эдуард Анатольевич(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека(56)2189261 2, 2002.6152 1, 2004.2229306 1, 2004.2179000 1, 2002.2143237 1, 1999.2204426 1, 2003. ЖУКОВЕЦ А.Г. Стоматологический журнал. - 2006. -4. - С. 287-291. СНАРСКАЯ Е.С. Медицинская помощь. - 2003. -6. - С. 16-21. ВОЛГИН В.Н. и др. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2005. -3. - С. 15-21.(57) Способ лечения базальноклеточного рака кожи, включающий коагуляцию опухоли импульсным неодимовым лазером, отличающийся тем, что предварительно в день перед коагуляцией проводят контактное лучевое облучение опухоли и здоровой кожи вокруг опухоли на расстоянии 0,2-1,0 см в режиме гипофракционирования СОД 10-25 Гр, а коагуляцию выполняют послойно при мощности лазерного излучения 1,0-50 Вт до полного удаления опухоли, определяемого визуально и путем цитологического контроля дна и краев раны. Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, и может быть использовано для хирургического и комбинированного лечения злокачественных опухолей кожи. Базалиома - наиболее частая опухоль кожи, доля которой в структуре злокачественных эпителиальных опухолей кожи человека составляет от 75 до 90 и которая характеризуется местно-деструирующим ростом, крайне редко метастазирует. Встречается преимущественно у лиц старше 50 лет и в 80 случаев поражает кожу лица и шеи(Н-зону). Выбор метода и эффективность лечения базалиомы часто зависят от характера опухоли (первичная, рецидивная), ее клинико-морфологической характеристики, количества и локализации очагов, размеров опухоли и глубины инвазии, возраста больных и наличия у них сопутствующих заболеваний. При выборе метода лечения важно, чтобы полная элиминация опухолевых клеток сопровождалась не только максимальным сохранением функции кожи, но и оптимальным косметическим эффектом. 14256 1 2011.04.30 Существуют наиболее частые методы лечения базалиомы кюретаж с последующей электродиссекацией, криодеструкция, хирургическое иссечение, лазерная хирургия, фотодинамическая терапия, химиотерапия, иммуномодулирующая терапия базалиом. Несмотря на широкий арсенал лечебных подходов и кажущуюся простоту проблемы,вопрос о выборе наиболее оптимальной схемы лечения базальноклеточного рака кожи,особенно на лице (Н-зона), не решен. Известен способ лечения рака кожи и слизистых оболочек, согласно которому осуществляют сочетанное лазерное и лучевое воздействие одномоментным подведением на опухолевый очаг лазерного облучения и канцероцидной дозы рентгеновских лучей на низкоэнергетической установке с расстояния 7-10 см с мощностью дозы 1 Гр/мин до максимальной дозы 58-62 Гр в течение 0,4-3,0 мин. При этом лазерное воздействие проводят в течение 3 мин со средней мощностью излучения 2,4 мВт, длиной волны 0,662 мкм. Кроме того, облучение лазером может перекрывать лучевое воздействие в начале и конце облучения на 30-50 с, при этом одномоментную лазерорентгенотерапию могут проводить ежедневно в течение 15-20 сут 1. Недостатком известного способа является необходимость использования низкоэнергетического лазера, что не обеспечивает деструкцию опухоли, а рентгеновское излучение подводится фракционно в течение 15-20 суток, что увеличивает длительность лечения. Известен способ инвазивной лазерной хирургии опухолевых заболеваний, при котором производят идентификацию границ опухоли в пораженном органе с помощью сканирующей ультразвуковой аппаратуры, вводят в ткань опухоли пункционную иглу, в просвете которой размещают кварцевый световод, воздействуют на ткань опухоли излучением неодимового лазера мощностью 30-60 Вт в импульсном режиме с частотой следования импульсов 80 Гц, воздействие осуществляют однократно до полной деструкции опухолевой ткани, контроль расположения световода и контроль процесса деструкции опухолевой ткани производят с помощью сканирующей ультразвуковой аппаратуры 2. Недостатком известного способа является необходимость использования специализированного и дорогостоящего ультразвукового аппарата. Воздействие лазером на опухоль осуществляют без визуального контроля, что увеличивает вероятность рецидива опухоли и ухудшает результат лечения. Наиболее близким по технической сущности к заявляемому изобретению является способ лечения рака кожи путем облучения -импульсным лазерным излучением, когда предварительно определяют максимальную толщину опухоли, затем осуществляют лазерное воздействие 1-5 импульсами при длительности их по 4,5 мс и интенсивности излучения, определяемой по формуле, причем облучение проводят с захватом здоровой кожи вокруг опухоли на расстоянии 0,2-1,0 см от максимально выступающего края субклинического распространения опухоли 3. Данный способ принят нами за прототип. Прототип имеет следующие недостатки для определения максимальной толщины опухоли необходимо выполнять ультразвуковое исследования опухоли и тонкоигольную пункцию, что значительно усложняет процедуру и требует специального оборудования облучение импульсным неодимовым лазером выполняют с расчетной мощностью излучения на основании максимальной толщины опухоли, что не достаточно точно, т.к. при определении линейных размеров с помощью УЗИ погрешность достигает 10-30 воздействие лазером выполняют с краем отступа от видимых границ опухоли до 1,0 см, что не всегда возможно в области лица из-за косметических соображений при данной методике отсутствует объективный контроль радикальности удаления опухоли. Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, заключается в разработке способа лечения базальноклеточного рака кожи, сводящего к минимуму возмож 2 14256 1 2011.04.30 ность рецидивов и метастазов одновременно с обеспечением хорошего косметического эффекта. Решение поставленной задачи достигается тем, что способ лечения базальноклеточного рака кожи, включающий коагуляцию опухоли импульсным неодимовым лазером, отличается тем, что предварительно в день перед коагуляцией проводят контактное лучевое облучение опухоли и здоровой кожи вокруг опухоли на расстоянии 0,2-1,0 см в режиме гипофракционирования СОД 10-25 Гр, а коагуляцию выполняют послойно при мощности лазерного излучения 1,0-50 Вт до полного удаления опухоли, определяемого визуально и путем цитологического контроля дна и краев раны. Таким образом, после морфологического подтверждения диагноза больному выполняют предоперационную контактную лучевую терапию в режиме гипофракционирования СОД 10-25 Гр. В объем облучения включают видимую часть опухоли и края отступа 0,21,0 см. Сразу после этого или в день облучения, больному под местной анестезией (новокаин или лидокаин) выполняют послойную лазерокоагуляцию в пределах видимой границы опухоли, воздействуя импульсным неодимовым лазером с мощностью излучения 1,050 Вт. Процедуру выполняют до полного удаления опухоли, определяемого визуально. Для подтверждения радикальности выполненной процедуры после окончания лазерокоагуляции берут соскоб со дна и краев раны для срочного цитологического исследования. Процедура считается завершенной при полном удалении опухоли и отрицательных результатах цитологического исследования дна и краев посткоагуляционной раны. Способ иллюстрируется следующими примерами. Пример 1. Больная Б.Л.М., 1933 г. р. ( 2901), наблюдается в учреждении здравоохранения Гомельский областной клинический онкологический диспансер с 15.06.2007 г.ПМСП базалиомы кожи правой и левой щеки, нижней губы 1(3) 0 0,ст. Диагноз подтвержден цитологическим и гистологическим исследованием (солидные базалиомы). При осмотре на коже обеих щек и нижней губы определяются бляшковидные опухоли с четкими границами без признаков изъязвления до 2,0 см в наибольшем размере. 15.06.2007 г. больной амбулаторно выполнено следующее лечение 1. Предоперационная контактная гамма-терапия (аппарат для брахитерапии Микроселектрон) в режиме гипофракционирования (однократно) СОД 15 Гр. В объем облучения включены непосредственно опухоль и 0,8 см края отступа для каждой опухоли. 2. Непосредственно после окончания лучевой терапии выполнена послойная лазерокоагуляция в пределах видимой границы опухоли -импульсным лазерным излучением мощностью 12,0 Вт. При завершении процедуры взят соскоб со дна раны - при срочном цитологическом исследовании опухолевых клеток не обнаружено. Полная эпителизация посткоагуляционных ран отмечена через 5 недель с удовлетворительным косметическим эффектом. За прошедший период наблюдения (8 месяцев) постлечебных осложнений и рецидивов не обнаружено. Пример 2. Больная К.Л.Б., 1933 г. р. ( 5003), наблюдается в учреждении здравоохранения Гомельский областной клинический онкологический диспансер с 18.11.2005 г.трихобазалиома кожи правой щеки 1 0 0,ст. Диагноз подтвержден цитологическим и гистологическим исследованием (трихобазалиома). В декабре 2005 г. выполнено иссечение опухоли кожи правой щеки. 14.03.2008 г. при контрольном осмотре обнаружен рецидив опухоли. Диагноз повторно подтвержден цитологическим и гистологическим исследованием (трихобазалиома). При осмотре на коже правой щеки в области послеоперационного шва определяется розового цвета бляшковидная опухоль до 0,8 см в наибольшем размере с изъязвлением в центре. 14.03.2008 г. больной амбулаторно выполнено следующее лечение 14256 1 2011.04.30 1. Предоперационная контактная гамма-терапия (аппарат для брахитерапии Микроселектрон) в режиме гипофракционирования (однократно) СОД 15 Гр. В объем облучения включены непосредственно опухоль и 0,8 см края отступа. 2. Непосредственно после окончания лучевой терапии выполнена послойная лазерокоагуляция в пределах видимой границы опухоли -импульсным лазерным излучением мощностью 9,0 Вт. При завершении процедуры взят соскоб со дна раны - при срочном цитологическом исследовании опухолевых клеток не обнаружено. Полная эпителизация посткоагуляционной раны отмечена через 3,5 недели с хорошим косметическим эффектом. За прошедший период наблюдения (6 месяцев) постлечебных осложнений и рецидива не обнаружено. Предлагаемый способ обладает рядом преимуществ не требуется специальное оборудование для определения глубины максимальной толщины опухоли, т.к. контроль радикальности операции осуществляется цитологическим исследованием, что наиболее достоверно предоперационное облучение СОД 10-25 Гр не влияет на сроки и качество эпителизации раны, одновременно позволяя минимизировать возможность местного рецидива за счет воздействия на зоны субклинического распространения опухоли послойная лазерокоагуляция в пределах видимой границы опухоли уменьшает зону рубцевания, что косметически выгодно, особенно при локализации опухоли в области Нзоны лица возможность проведения лечения амбулаторно, процедура проста и занимает не более часа. Предлагаемым способом пролечено 13 больных первичным базальноклеточным раком кожи в Н-зоне лица. У всех пациентов опухолевый процесс верифицирован гистологически и цитологически. У всех больных лечение выполнено в полном объеме предлагаемым способом. Сроки контрольного диспансерного наблюдения составляют от 1 до 8 месяцев. За указанный период ни у одного больного не отмечено посттерапевтических осложнений и местного рецидива опухоли. Данный способ прост в исполнении и может быть применен в амбулаторных условиях, в том числе у больных с рецидивами и общими противопоказаниями к другим методам противоопухолевого лечения. Источники информации 1. Патент 2286814, МПК 61 5/00,61 5/067, 2006. 2. Патент 2157709, МПК 61 5/067,61 18/00, 2000. 3. Патент 2189261, МПК 61 5/067, 2002. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4