Способ пластики деформированной перегородки носа

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ПЛАСТИКИ ДЕФОРМИРОВАННОЙ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА(71) Заявитель Учреждение образования Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет(72) Авторы Куницкий Владимир Сергеевич Криштопова Марина Александровна(73) Патентообладатель Учреждение образования Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет(57) Способ пластики деформированной перегородки носа, при котором через разрез по каудальному краю четырехугольного хряща сепарируют мукоперихондриальные листки с обеих сторон от хряща, резецируют деформированный хрящ, извлекают резецированную часть, формируют из нее плоскую пластинку, срезая неровности, расплющивают пластинку до получения размера, достаточного для закрытия пострезекционного дефекта, перфорируют полученную хрящевую пластинку, устанавливают ее в полости носа по средней линии и фиксируют транссептальным швом. Изобретение относится к области медицины, в частности к оториноларингологии, и может найти применение при операциях на перегородке носа. Наиболее близким по технической сущности к изобретению является способ пластики носовой перегородки 1, включающий сепаровку слизистой оболочки с обеих сторон через разрез по каудальному краю четырехугольного хряща, резекцию полоски хряща в дорсальном отделе на всей его протяженности, разрез хряща в краниальном отделе и частичную мобилизацию его по типу качающая дверь. При этом перед выполнением разреза в краниальном отделе производят ограничительный разрез хряща носовой перегородки в вентральном отделе перпендикулярно к линии разреза в краниальном отделе с отступом от вентрального края хряща перегородки носа с последующим удалением искривленного костного гребня. Этот способ предназначен для хирургического устранения деформаций перегородки носа и позволяет снизить возможность образования седловидной деформации путем предотвращения полной мобилизации четырехугольного хряща. Существенным недостатком способа является то, что он, в силу особенностей примененных в нем хирургических приемов, например выполнения разрезов в дорсальном, краниальном и вентральном отделах хряща и мобилизации четырехугольного хряща по 12702 1 2009.12.30 принципу качающаяся дверь, не обеспечивает надежной эффективности результатов хирургического лечения искривленной перегородки носа, т.к. не устраняется вероятность таких послеоперационных осложнений, как атрофия слизистой оболочки, возможность перфорации перегородки носа, а также вторичная деформация хрящевого скелета перегородки носа. Кроме того, способ характеризуется достаточной сложностью исполнения. Известен также способ хирургической коррекции деформированной перегородки носа 2, при котором резецируют деформированный хрящ, извлекают резецированную часть,формируют из нее плоские пластинки, моделируют пластинки должным образом для создания их анатомического соответствия пострезекционному дефекту, при необходимости сшивают пластинки между собой для получения размера хряща, достаточного для закрытия дефекта, возвращают полученный аутотрансплантат в полость носа, устанавливают между мукоперихондриальными листками и фиксируют. Известный способ позволяет предотвратить повторное искривление хряща, его флотацию, восстановить его поддерживающую функцию. Существенным недостатком этого способа является то, что в процессе операционных действий срезание плоских пластинок с поверхности резецированного хряща и моделирование пластинок осуществляют преимущественно обычным стандартным хирургическим инструментом, т.к. предопределяет повышение трудоемкости процесса срезания нескольких пластин и их моделирования, а полученные пластинки не обеспечивают возможности полного устранения повторного искривления хряща в результате того, что каждая из них будет иметь различную степень деформации и изгиба. Это связано с тем, что по законам механики, в том числе особенностям биомеханики, в процессе деформации хряща сильно изгибаются поверхностные и приближающиеся к центру слои хряща, а находящиеся в середине практически не меняют своей формы, а т.к. поверхностных слоев (пластинок) больше, то они будут усиливать возможность ожидаемой повторной деформации. Технической задачей, на решение которой направлено изобретение, является разработка способа пластики деформаций перегородки носа, позволяющего повысить эффективность результатов хирургического лечения деформированной перегородки носа, путем восстановления ее анатомической целостности и функциональности, устранения вероятности таких послеоперационных осложнений, как флотация и перфорация перегородки носа, атрофия слизистой оболочки и ретракция колумеллы, седловидная деформация носа и вторичная деформация хрящевого скелета перегородки носа, а также упростить процесс хирургического лечения и сократить сроки выздоровления. Сущность изобретения состоит в том, что при резекции деформированного хряща перегородки носа его выравнивание производят вне полости носа на специальном хирургическом приспособлении путем послойного срезания неровностей хряща с двух сторон его поверхности, расплющивания полученной пластинки до получения размера, достаточного для закрытия пострезекционного дефекта, и выполнения перфораций на поверхности полученной хрящевой пластинки. Реконструированный хрящ возвращают в полость носа,устанавливают по средней линии, фиксируя транссептальным швом, и зашивают место разреза слизистой оболочки. Предлагаемый способ пластики деформированной перегородки носа осуществляют следующим образом. Выполняют полупроникающий разрез по каудальному (переднему) краю четырехугольного хряща и сепарируют слизистую оболочку (мукоперихондрий) с обеих сторон от четырехугольного хряща. Далее резецируют (вырезают) деформированный хрящ полностью или только его искривленные отделы и удаляют из полости носа. Затем с поверхности извлеченного хряща или его фрагментов (частей) с помощью устройства для послойного получения срезов хрящевых тканей срезают с обеих сторон хряща имеющиеся неровности с одновременным истончением хряща до ультратонких размеров 50-100 микрон. Выполняют расплющивание и перфорацию (продырявливание) хряща и получают 2 12702 1 2009.12.30 реконструированный четырехугольный хрящ. Восстановленный хрящ возвращают в полость носа, устанавливают на место по средней линии, покрывают слизистой оболочкой,фиксируют транссептальным швом и зашивают место разреза слизистой оболочки. Завершают операцию передней тампонадой носа. Положительный эффект достигается тем, что при полном вырезании и удалении из носовой полости деформированного хряща значительно упрощается хирургический процесс восстановления его формы и повышается эффективность операции, т.к. послойное срезание неровностей с поверхности хряща способствует идеальному выравниванию, истончение хряща до ультратонких размеров препятствует его вторичной девиации (искривлению), расплющивание хряща позволяет растянуть хрящ до требуемых размеров, а перфорирование (продырявливание) хряща позволяет тканям организма в процессе заживления прорасти хрящ насквозь с образованием тонкого, не утолщающего перегородку носа, но прочного послеоперационного рубца и таким образом повышает прочность и поддерживающую функцию перегородки носа, а также исключает возможность перфорации перегородки носа. Формирование из резецированного хряща одной центральной пластинки с одновременным ее моделированием под размер дефекта на специальном хирургическом приспособлении позволяет снизить трудоемкость и упростить процесс получения реконструированного хряща и хирургического лечения в целом, а также повысить эффективность лечения деформированной перегородки за счет устранения возможности повторной деформации перегородки носа и других послеоперационных осложнений, так как для ее реконструкции будет применена центральная пластинка с минимально возможной степенью ее деформации. По данной методике нами прооперировано 50 больных с диагнозом искривление перегородки носа. Осложнений в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде не было. Кроме того, нам удалось сократить длительность пребывания больных в стационаре на 2 дня. 1. Больной Г-ов , 21 год, поступил в ЛОР-взрослое отделение Витебской областной клинической больницы 27.04.06 с жалобами на затруднение дыхания через нос, болен с 8 лет. При осмотре слизистая полости носа розовая, влажная. Перегородка носа искривлена вправо. Дыхание через нос затруднено. Клинический диагноз искривление перегородки носа. 28.04.06 г. - под нейролептаналгезией и местной анестезией проведена септопластика по вышеописанной методике. Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписан 03.05.06 г. в удовлетворительном состоянии с выздоровлением. Контрольный осмотр через полгода жалоб нет, перегородка носа по средней линии,дыхание через нос свободное. 2. Больной Б-ов Д.В., 35 лет, поступил в ЛОР-взрослое отделение Витебской областной клинической больницы 30.10.06 с жалобами на затруднение дыхания через нос. Считал себя больным 3 месяца после перенесенной травмы носа. При осмотре слизистая полости носа розовая, влажная. Перегородка носа искривлена вправо. Дыхание через правую половину носа затруднено. Клинический диагноз искривление перегородки носа. 31.10.06 под нейролептаналгезией и местной анестезией проведена септопластика по вышеописанной методике. Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписан 04.11.06 в удовлетворительном состоянии с выздоровлением. Контрольный осмотр через три месяца жалоб нет, перегородка носа по средней линии, дыхание через нос свободное. 12702 1 2009.12.30 3. Больной И-ов В.Л., 42 года, поступил в ЛОР-взрослое отделение Витебской областной клинической больницы 23.11.06 с жалобами на затруднение дыхания через нос. Считал себя больным 1,5 года после перенесенной травмы носа. При осмотре слизистая полости носа розовая, влажная. Перегородка носа искривлена влево. Носовые ходы слева резко сужены. Дыхание через левую половину носа затруднено. Клинический диагноз искривление перегородки носа. 24.11.06 под нейролептаналгезией и местной анестезией проведена септопластика по вышеописанной методике. Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписан 29.11.06 в удовлетворительном состоянии с выздоровлением. Контрольный осмотр через три месяца жалоб нет, перегородка носа по средней линии, дыхание через нос свободное. Источники информации 1. Патент РФ 2253383 С 1, МПК А 61 В 17/00, 2005 (прототип). 2. Кицера А.Е. и др.- Журнал ушных, носовых и горловых болезней.- 1987.-3.- С. 4-9. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4