Способ пластики перимембранозных дефектов межжелудочковой перегородки

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПАТЕНТНЫЙ КОМИТЕТ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ СПОСОБ ПЛАСТИКИ ПЕРИМЕМБРАНОЗНЫХ ДЕФЕКТОВ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ(71) Заявитель Белорусский научно-исследовательский институт кардиологии Минздрава Республики Беларусь(73) Патентообладатель Белорусский научноисследовательский институт кардиологии Минздрава Республики Беларусь(57) Способ пластики перимембранозных дефектов межжелудочковой перегородки, включающий закрытие дефекта заплатой, выкроенной из консервированной биологической ткани, через рассеченную септальную створку трехстворчатого клапана и восстановление целостности створки клапана, отличающийся тем, что целостность створки клапана восстанавливают путем вшивания в ее основание заплаты полукруглой формы с диаметром, равным периметру основания створки, причем обе заплаты выкраивают как одно целое.(56) 1. Зиньковский М.Ф., Валько А.С., Паничикин Ю.В., Лекан Р.И. Результаты двухэтапной коррекции ДМЖП с высокой легочной гипертензией // Грудная хирургия.1989. -3. - С. 14-18. Изобретение относится к медицине, в частности к сердечнососудистой хирургии, и может быть использовано для радикальной коррекция врожденных пороков сердца. Наиболее близким к заявляемому по совокупности признаков к достигаемому результату является способ пластики перимембранозных дефектов межжелудочковой перегородки (ДМЖП), включающий закрытие дефекта заплатой, выкроенной из консервированной биологической ткани, через рассеченную септальную створку трехстворчатого клапана и восстановление целостности створки клапана. 3573 1 При этом целостность створки восстанавливают посредством подшивания ее основания к фиброзному кольцу трехстворчатого клапана 1. Однако рассеченная септальная створка трехстворчатого клапана у основания не обладает достаточной толщиной и прочностью. При восстановлении целостности створки в момент подшивания последней к фиброзному кольцу нельзя избежать натяжения, что может привести к прореживанию швов и развитию недостаточности трехстворчатого клапана. При восстановлении целостности септальной створки трехстворчатого клапана после пластики дефекта производят подшивание ее к первоначальному месту по периметру фиброзного кольца, где расположены проводящие пути пучка Гиса. Последние легко захватываются в шов и, как следствие этого, возможно развитие полной АВ блокады сердца. Задача, на решение которой направлено изобретение, заключается в необходимости хирургического лечения перимембранозных дефектов межжелудочковой перегородки через септальную створку трехстворчатого клапана. Технический результат, получаемый при решении поставленной задачи, заключается в повышении прочности восстановленной септальной створки трехстворчатого клапана и полной атравматичности ее подшивания. Указанный технический результат достигается тем, что в способе пластики перимембранозных дефектов межжелудочковой перегородки, включающем закрытие дефекта заплатой, выкроенной из консервированной биологической ткани, через рассеченную септальную створку трехстворчатого клапана и восстановление целостности створки клапана, согласно изобретению, целостность створки клапана восстанавливают путем вшивания в ее основание заплаты полукруглой формы с диаметром, равным периметру основания створки,причем обе заплаты выкраивают как одно целое. На фиг. 1 изображена анатомия проводящих путей правого предсердия, где поз. 1 - септальная створка трехстворчатого клапана, поз. 2 - атриовентрикулярный узел фиг. 2 иллюстрирует проведение операции на фиг. 3 изображена форма обеих заплат, выкроенных как одно целое. Способ осуществляют следующим образом. Забор и обработку биологического материала производят по общеизвестным методикам. В качестве исходного материала для приготовления заплаты служит, например, ксенодиафрагма, которая имеет достаточную толщину, эластичность и мезителиальное покрытие с обеих сторон. После вскрытия правого желудочка определяют размеры перимембранозного дефекта межжелудочковой перегородки. Для лучшей визуализации заднего края ДМЖП, прикрытого септальной створкой трехстворчатого клапана, последнюю отсекают у основания ксенодиафрагмы. Моделируют заплату, которую выкраивают из консервированной ксенодиафрагмы. Причем заплату выкраивают как единое целое, состоящее из двух частей, одна из которых служит для закрытия ДМЖП и имеет размеры дефекта, а вторая - для восстановления целостности септальной створки и имеет полукруглую форму с диаметром, равным периметру основания створки клапана. Затем одной частью заплаты П-образными швами закрывают перимембранозный дефект межжелудочковой перегородки, а вторую часть непрерывным швом подшивают к основанию отсеченной септальной створки трехстворчатого клапана. Пример осуществления способа. Больной П., 14 лет, поступил в отделение врожденных пороков сердца 15.05.96 г. На основании данных проведенного исследования установлен клинический диагноз врожденный порок сердца, перимембранозный дефект межжелудочковой перегородки, легочная гипертензиягруппы, 1. 27.05.96. Произведена операция. Выполнена срединная стернотомия. После вскрытия перикарда подключен аппарат искусственного кровообращения по схеме полые вены - восходящая аорта. Начато искусственное кровообращение. Нормотермия. В корень аорты. Предварительно пережатый, введен кардиоплегический раствор, фибрилляция желудочков. Вскрыто правое предсердие. Выявлен перимембранозный ДМЖП размером 2 х 3 см. Для лучшей визуализации заднего края ДМЖП,прикрытого створкой (фиг. 1, поз. 1) трехстворчатого клапана, последняя отсечена у основания. Смоделирована заплата из консервированной ксенодиафрагмы (фиг. 3 ), одна часть которой повторяет форму дефекта, а вторая имеет полукруглую форму с диаметром, равным периметру основания септальной створки трехстворчатого клапана. Произведена пластика дефекта (фиг. 2, поз. 2) П-образными швами. Край отсеченной септальной створки трехстворчатого клапана подшит непрерывным швом к части заплаты полукруглой формы (фиг. 2, поз. 1). Ушито правое предсердие. Профилактика воздушной эмболии. В корень аорты произведена одна реперфузия. Снят зажим с аорты. Сердечная деятельность восстановилась самостоятельно. Подшиты электроды к правому желудочку и правому предсердию. Отключен аппарат искусственного кровообращения. Дренирован перикард и переднее средостение. Послойное ушивание раны. Время искусственного кровообращения 72 минуты. Интра- и послеоперационных осложнений не было. 3573 1 Предложенный способ позволяет произвести пластику ДМПЖ через рассеченную септальную створку трехстворчатого клапана, при которой обеспечивается адекватная прочность восстановленной септальной створки и полная атравматичность ее подшивания. Способ может найти широкое применение при коррекции как перимембранозных ДМЖП, так и многих сложных врожденных пороков сердца. Государственный патентный комитет Республики Беларусь. 220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66.