Способ резекции гребня носовой перегородки

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ ГРЕБНЯ НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ(71) Заявитель Учреждение образования Гомельский государственный медицинский университет(72) Авторы Садовский Валерий Иванович Черныш Александр Валерьевич(73) Патентообладатель Учреждение образования Гомельский государственный медицинский университет(57) Способ резекции гребня носовой перегородки, заключающийся в том, что проводят предоперационную оптическую риноскопию, осуществляют поверхностную анестезию слизистой путем орошения 10 раствором лидокаина трехкратно и инфильтрационную анестезию надкостнично раствором ультракаина в зону операции с двух сторон, выполняют разрез слизистой вертикально до хряща или до кости впереди гребня, отслаивают надхрящницу или надкостницу в пределах проекции гребня в виде туннеля 0,9 раствором , гребень резецируют у основания и удаляют по частям, после чего фиксируют отслоенный лоскут тампонами. Фиг. 2 Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при корригирующих операциях на носовой перегородке, в частности при гребнях носовой перегородки в костном и хрящевом отделах. Известен способ резекции гребней носовой перегородки, согласно которому первоначально проводят местную анестезию по стандартной методике, разрезают кожную часть носовой перегородки со стороны гребня, выделяют четырехугольный хрящ с одной стороны, вырезают хрящ в форме диска без удаления, за ним формируют еще один диск, корригируют носовую перегородку тампонадой 1. 11366 1 2008.12.30 На фиг. 1 показана схема удаления гребня носовой перегородки согласно описанию аналога. Недостатками известного способа являются необходимость рассечения слизистой оболочки, надхрящницы, надкостницы,необходимость проведения отслойки лоскутов с двух сторон,частичное присасывание слизистой оболочки при дыхании,образование синехий вследствие травматизации слизистой оболочки,недостаточное обозрение задних и верхних отделов носовой перегородки. Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ резекции гребней носовой перегородки, предложенный Пискуновым Г.З. и Пискуновым С.З., согласно которому проводят местную поверхностную анестезию слизистой оболочки носовой полости 10 раствором лидокаина, проводят местную инфильтрационную анестезию слизистой оболочки носовой полости 1 раствором новокаина, оперативное вмешательство осуществляют под контролем классической риноскопии, выполняют полупроникающий разрез до хряща между каудальным краем хряща перегородки и краниальным краем медиальной ножки крыльного хряща, рассекают надхрящницу, выделяют хрящ, отсекая его по всей длине до костного отдела носовой перегородки, удаляют искривленные части носовой перегородки, а прямые перемещают, выпрямляют и реимплантируют, смещенный хрящ устанавливают в срединное положение, в хряще выкраивают лоскут размером 1 мм,удаляют его, сопоставляют хрящевые пластинки, сближают слизисто-надхрящничные лоскуты, используя тампонаду 2 - прототип. Недостатками прототипа являются невозможность удаления гребня у основания перегородки, косых и вертикальных гребней и гребней в костной части,недостаточное освещение операционной зоны,непродолжительная анестезия зоны операции,травматизация слизистой оболочки,нарушение целостности тканей слизистой. Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, заключается в обеспечении щадящей коррекции носовой перегородки при различных вариантах гребней. Задача решается за счет того, что способ резекции гребня носовой перегородки заключается в следующем проводят предоперационную оптическую риноскопию, осуществляют поверхностную анестезию слизистой путем орошения 10 раствором лидокаина трехкратно и инфильтрационную анестезию надкостнично раствором ультракаина в зону операции с двух сторон, выполняют разрез слизистой вертикально до хряща или до кости впереди гребня, отслаивают надхрящницу или надкостницу в пределах проекции гребня в виде туннеля 0,9 раствором , гребень резецируют у основания и удаляют по частям, после чего фиксируют отслоенный лоскут тампонами. На фиг. 2 изображена схема резекции гребня носовой перегородки по предлагаемому изобретению. Пример 1 Больной К., ИБ 6431, 64 года, переведен в ЛОР отделение Гомельской областной клинической больницы из неврологического отделения, где лечился по поводу приступов боли в левой половине лица. Страдает подобными приступами 6 лет. При консультации ЛОР врача на носовой перегородке слева обнаружен костный гребень, который сдавливал среднюю носовую раковину. Произведена операция оптическая риноскопия, поверхностная анестезия трехкратным орошением 10 раствором лидокаина и инфильтрационная анестезия надкостнично 4 мл раствора ультракаина Д-С. был выполнен разрез слизистой оболочки впереди гребня до кости, отделена слизистая оболочка и надкостница в проекции гребня в виде туннеля. Гребень снесен у основания и по частям удален. Отслоенный слизисто-надкостничный лоскут прижат турундой. На вторые сутки у больного приступы боли прекратились. При осмотре через 6 месяцев носовое дыхание свободное, приступы боли не повторялись, легкая болезненность в точке выхода второй ветви левого тройничного нерва. 2 11366 1 2008.12.30 Пример 2 Больной Ж., 21 год, обратился в ГОКБ с жалобами на частые насморки, затруднение носового дыхания, приступы чихания. При проведении оптической риноскопии у основания носовой перегородки справа в средней части обнаружен гребень, переходящий в шип и врастающий в нижнюю носовую раковину. Больному выполнена операция - подслизистая резекция гребня постоянный эндоскопический контроль, поверхностная и инфильтрационная анестезия, разрез слизистой и надкостницы, формирование надкостничного туннеля на всем протяжении гребня, удален шип, затем по частям удален гребень с оставлением основания у противоположной стенки перегородки, отслоенные ткани были прижаты небольшой турундой. Турунда удалена на вторые сутки, дыхание через нос свободное, реактивные явления со стороны слизистой оболочки незначительны. Больной осмотрен через год носовое дыхание свободное, приступы чихания прошли, слизистая нижней носовой раковины обычной окраски и объема. Способ позволяет провести щадящее удаление деформаций носовой перегородки с минимальной травматизацией тканей. Использование оптики позволяет досконально осматривать все анатомические структуры полости носа. Яркое освещение и увеличение сокращает объем оперативного вмешательства, предупреждает разрывы слизистой оболочки и образование синехий. Предлагаемый способ способствует сокращению периода реабилитации и временной нетрудоспособности. Используемая литература 1. Воячек В.И. Ринортроз. - Л. Медгиз, 1963. - С. 56-58. 2. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. - М. Миклош, 2002. - С. 337339. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3