Способ септопластики у ребенка

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ(71) Заявитель Учреждение образования Гродненский государственный медицинский университет(72) Авторы Хоров Олег Генрихович Шамрило Геннадий Николаевич(73) Патентообладатель Учреждение образования Гродненский государственный медицинский университет(57) Способ септопластики у ребенка, включающий формирование аутотрансплантата из четырехугольного хряща, иссечение искривлений носовой перегородки и реплантацию аутотрансплантата, отличающийся тем, что формируют мобильный аутотрансплантат прямоугольной формы на питающей ножке, соединенный в верхней части с материнской тканью. Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может использоваться для лечения искривления носовой перегородки у детей. Актуальность данного изобретения обосновывается отсутствием надежных способов хирургической коррекции искривлений перегородки носа у детей. Известен способ лечения искривления носовой перегородки у детей путем выполнения несвободной аутопластики методом открывающейся форточки или двери 1. Недостатком способа является то, что хрящ теряет связь с материнской тканью и с остовом носа, а при искривлении четырехугольного хряща требуется отсепаровка его от надхрящницы с противоположной стороны для дальнейшего исправления деформаций нарушаются зоны роста хряща. Известен способ лечения искривления носовой перегородки у детей А.С. Юнусова 2. Производится разрез слизистой оболочки от верхней точки, расположенной на 1-2 мм ниже свода полости носа, вниз до дна полости носа. Затем разрез меняет направление на горизонтальное и идет по дну полости носа вперед к преддверью носа до области перехода слизистой оболочки в кожу. Заключительная часть разреза располагается перпендикулярно предыдущей, она направляется кнаружи параллельно нижнему краю грушевидного отверстия и имеет длину 3-5 мм. На последнем отрезке обязательно рассечение надкостницы по дну полости носа. Недостатком способа является то, что способ применим только при незначительных деформациях носовой перегородки и не позволяет проводить коррекцию хрящевого и 10913 1 2008.08.30 костного отделов в полном объеме. Выполнение операции на хрящах перегородки носа аналогично методу Киллина, поэтому происходит нарушение зон роста хряща у детей. Наиболее близким к предлагаемому способу является способ лечения искривления носовой перегородки у детей путем выполнения резекции-реимплантации хряща перегородки носа 3. Способ осуществляется путем использования удаленного во время операции хряща носовой перегородки. После отсепаровки мукоперихондрия с обеих сторон хряща носовой перегородки последний полностью резецируется. На заключительном этапе операции удаленный фрагмент хряща в виде сшитых между собой хрящевых пластинок или одной сплошной пластинки помещается на прежнее место между сохраненными листками мукоперихондрия. Пространство между слоями носовой перегородки устраняется путем сопоставления мукопериоста и последующей тампонадой полости носа. Способ позволяет уменьшить флотирование перегородки носа и придать известную упругость хрящевому отделу носа. Недостатком описанного способа является то, что реимплантированный хрящ не имеет надежной фиксации, несмотря на использование швов, и может мигрировать между лепестками мукоперихондрия, вызывая повторное искривление перегородки. Кроме того,самое главное, он не имеет собственного связующего фактора с материнским остовом хряща, а полное отсечение его приводит к нарушению зон роста хряща и в детском возрасте провоцирует неправильной рост и развитие хрящевой ткани с последующим формированием повторного искривления перегородки носа. Задача изобретения заключается в разработке наиболее щадящего и функционального метода, который позволил бы эффективно корригировать любые деформации перегородки носа у детей без отрицательного влияния на продолжающееся в детском возрасте формирование скелета носа. Поставленная задача достигается путем использования аутотрансплантата хряща носовой перегородки, при этом отличительным моментом является то, что формируют прямоугольный мобильный фрагмент хряща на питающей ножке, соединенный в верхней части с материнской тканью. Способ осуществляют следующим образом. Производят эндоназальный вертикальный разрез слизистой оболочки и надхрящницы с одной стороны. Отсепаровывают их от хряща. Отступив 0,5 см от края разреза слизистой оболочки, вертикально разрезают четырехугольный хрящ до надхрящницы противоположной стороны. Выделяют хрящ и кость носовой перегородки с противоположной стороны. Ножом Беланжера проводят разрез в нижних отделах хряща параллельно дну полости носа. На расстоянии 0,5 см от границы хрящевого и костного отделов носовой перегородки ход инструмента направляют вверх, не доводя его на 1 см до свода носа, и поворачивают его вперед. Верхний разрез на 1 см не доводят до края вертикального разреза. Таким образом формируют прямоугольный фрагмент хряща, соединенный в верхней части с материнской тканью. Хрящ становится мобильным и легко смещается одной из браншей зеркала Киллиана в любую сторону. В результате становятся хорошо обозримыми глубоколежащие и нижние отделы скелета носовой перегородки. Имеющиеся в этих отделах искривления (шипы, гребни) удаляются. После удаления искривленных участков в хрящевом и костном отделах и извлечения носового зеркала хрящ возвращают в прежнее срединное положение. Слизисто-надхрящничные лоскуты расправляются. Таким образом, сохраняется интимная связь фрагмента хряща с остовом. Хрящ не требует фиксации, так как имеет соединение с материнской основой в области верхней части. При изогнутости пластинки хряща имеется возможность путем нанесения насечек с определенной стороны выпрямить саму пластинку. Приводим клинические примеры, подтверждающие возможность применения заявляемого способа. 2 10913 1 2008.08.30 Пример 1. Больной Ю. (ист. болезни 10593) поступил 28.10.04. в ЛОР отделение Брестской областной детской больницы с жалобами на затрудненное носовое дыхание с обеих сторон. Вышеуказанные жалобы появились больше года после перенесенной травмы носа. ЛОР статус - слизистая оболочка полости носа розовая, в носовых ходах слизистое отделяемое,нижние носовые раковины гипертрофированны, носовая перегородка искривлена в костном отделе. В носоглотке аденоиды 2 степени. Диагноз Искривление носовой перегородки. Хронический гипертрофический ринит. Аденоиды 2 степени. На рентгенограмме придаточных пазух носа от 28.10.04. искривление носовой перегородки. При исследовании дыхательной функции (методом пневмотахометрии) дыхание через левую половину носа 1,8 л/мин, через правую половину носа - 2,0 л/мин, выделительная функция носа в норме,Рн полости носа 7,7, скорость мукоциллиарного клиренса 1 степени с обеих сторон. 29.10.04. произведены септопластика (по описанному выше методу), компрессия нижней носовой раковины слева, аденотомия. После операции получал общее антибактериальное и противовоспалительное лечение,мазевые аппликации в нос. При выписке дыхание через нос свободное, слизистая розовая,носовая перегородка по средней линии. При исследовании дыхательной функции носа дыхание через левую половину - 2,2 л/мин, через правую половину - 2,4 л/мин. Выписан в удовлетворительном состоянии домой 03.11.04. Благодаря данному способу лечения искривления носовой перегородки у детей путем выполнения несвободной тканесохраняющей аутопластики носовой перегородки удалось снизить послеоперационные осложнения как в ближайшем, так и в отдаленном периодах и предоставить возможность дальнейшего правильного формирования всех органов и систем растущего организма. Другие примеры использования способа операции (еще 30 наблюдений) аналогичны и имеют положительный клинический результат. Таким образом, заявляемый способ действительно имеет преимущество перед прототипом, так как является более щадящим и физиологичным при искривлениях носовой перегородки у детей. Это преимущество получается в результате формирования прямоугольного фрагмента хряща, соединенного в верхней части носовой перегородки с материнской тканью. Хрящ становится мобильным и легко смещается в любую сторону. В результате становятся хорошо обозримыми глубоколежащие и нижние отделы скелета носовой перегородки. Преимущество разработанного метода в большей эффективности щадящей тканесохраняющей аутопластики носовой перегородки у детей. Предлагаемый способ действительно восстанавливает носовое дыхание, улучшает функциональные показатели носа и общее психофизическое развитие ребенка. Способ доступен для исполнения ринохирургу, владеющему техникой операций на носу. Источники информации 1. Пискунов Г.3., Пискунов С.3. Клиническая ринология. - М., 2002. - . 336-340. 2. Юнусов А.С. Хирургические вмешательства при деформациях переднего и заднего отделов перегородки носа у детей //Российская ринология 3. - 1999. - . 19-22. 3. Кицера А.Е., Борисов А.А. Методы функциональной и эстетической коррекции носового скелета // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. -3, 1987. - . 4-9. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3