Способ лечения ограниченной склеродермии

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОГРАНИЧЕННОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ(71) Заявитель Учреждение образования Гомельский государственный медицинский университет(72) Автор Неманов Владимир Борисович(73) Патентообладатель Учреждение образования Гомельский государственный медицинский университет(57) Способ лечения ограниченной склеродермии, включающий комплексную медикаментозную терапию, физиотерапию и ЛФК, отличающийся тем, что дополнительно ежедневно курсом 7-15 дней проводят подкожное обкалывание очага склеродермии лидазой 64 ЕД, разведенной в 0,5 растворе новокаина, с последующим электрофорезом в очаг склеродермии 1-2 раствора папаверина гидрохлорида или но-шпы, причем курс повторяют через 1,5-2 месяца. Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии, и может быть использовано для лечения различных форм ограниченной склеродермии бляшечной, линейной склеродермии, склероатрофического лихена, идиопатической атрофодермии ПазиниПьерини, ревматоидного артрита, рубцов, контрактуры Дюпюитрена, тугоподвижности и контрактуры суставов. Известен способ лечения ограниченной склеродермии, включающий введение делагила,ксантинола никотината, кларитина, использование мази Элоком, чередование 8-10 процедур внутривенного введения озонированного физиологического раствора с концентрацией озона 1,5 мг/л в объеме 200 мл и 5-7 процедур подкожного обкалывания очагов поражения кислородно-озоновой газовой смесью с концентрацией озона 2 мг/л введение этой смеси по периферии очага поражения в объеме 10-30 мл. Внутривенные введения проводят 2-3 раза в неделю, а подкожные обкалывания - 1-2 раза в неделю 1. Недостатком известного способа является то, что способ требует специального медицинского оборудования и соответствующей подготовки медперсонала при проведении процедуры и недоступен для медицинских лечебных учреждений периферийного уровня. Известен традиционный способ лечения ограниченной склеродермии, согласно которому на фоне назначения больному антибиотиков, витаминов, биостимуляторов, фер 11143 1 2008.10.30 ментных препаратов, вазоактивных веществ и местного лечения гормональными препаратами, димексидом, выполняют физиолечение электрофорез раствора лидазы или ультрафонофорез с гормональными мазями 2. Применение электрофореза раствора лидазы мало эффективно и не дает стойкого клинического эффекта. Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ лечения ограниченной склеродермии, включающий назначение курсов антибиотикотерапии, ферментных средств, сосудорасширяющих средств, синтетических антималярийных препаратов, витаминов, унитиола, физиотерапии, ЛФК и процедур подкожного введения лидазы в область наружной поверхности средней трети плеча или обкалывания очагов поражения, рубцовоизмененной ткани лидазой 64 ЕД на 0,5 растворе новокаина периодичностью через день или каждый день, но в различные точки 3, 4 - прототип. Недостатками прототипа являются болезненность процедуры для пациента подкожное введение лидазы в область плеча нагружает весь организм, а из-за поражения кровеносных сосудов в очаге склеродермии, концентрация в проблемной зоне существенна снижена. Задача, на решение которой, направлено предполагаемое изобретение, заключается в обеспечении высокой концентрации лидазы в очаге поражения и длительное ее сохранение для усиления клинического эффекта. Решение задачи достигается тем, что способ лечения ограниченной склеродермии включает назначение комплексной медикаментозной терапии, физиотерапии и ЛФК, причем дополнительно ежедневно курсом 7-15 дней проводят подкожное обкалывание очага склеродермии лидазой 64 ЕД, разведенной в 0,5 растворе новокаина, с последующим электрофорезом в очаг склеродермии 1-2 раствора папаверина гидрохлорида или ношпы, причем курс повторяют через 1,5-2 месяца. Электрический ток повышает проницаемость кожи за счет разрыхления эпидермиса и лекарственные вещества проникают в глубь кожи через выводные протоки сальных потовых желез, волосяные фолликулы, межклеточные щели. Электрофорез создает так называемое кожное депо, где обменные процессы и кровообращение слабее. Лекарственное вещество в этой зоне задерживается и затем поступает из этого депо в течение 2-3 суток. Таким образом, создаются высокие локальные концентрации лекарственного вещества, не нагружая при этом препаратом весь организм. Кроме того, концентрация лекарственного вещества в межэлектродном пространстве через 2-3 часа после лекарственного электрофореза в 5 раз выше, чем при введении другим способом. При курсовом введении препарата после каждой последующей процедуры лекарственного электрофореза с кожного депо лекарственное вещество распределяется быстрее за счет разрыхляющего действия электрического тока, что существенно при склеродермии. Для обычного электрофореза не рационально использование нескольких лекарственных веществ из-за возможной конкуренции электрического тока. В случае внутритканевого лекарственного электрофореза возможно применение нескольких лекарственных препаратов. Применяя электрофорез лидазы с папаверином получен потенцирующий эффект, направленный на патогенетический механизм заболевания. В патологическом очаге после проведения 1-3 курсов лечения в зависимости от стадии заболевания исчезал периферический лиловый венчик вокруг очага, склеродермическая бляшка становилась мягче, ее края сглаживались, кожа начала собираться в складку, пигментация уменьшилась. У больных с выраженной индурацией после одного курса лечения субъективно сохранялись лишь слабовыраженные ощущения стягивания кожи в очаге. Проводимое таким образом физиолечение дает хороший терапевтический эффект даже в качестве монотерапии в стадии разрешения процесса. 2 11143 1 2008.10.30 Пример 1 Больная Р. впервые обратилась в Гомельский областной клинический кожновенерологический диспансер (ОККВД) с жалобами на поражение кожи в поясничной области слева, умеренный зуд, чувство стягивания кожи в очаге. Объективно было установлено что, в указанном месте очаг неправильной формы с четкими границами цвета слоновой кости и синюшно-розовым венчиком по периферии,плотной консистенции. Указанные симптомы появились около года назад. Лечилась самостоятельно. В связи с прогрессированием процесса больная обратилась в ОККВД. Из перенесенных заболеваний отмечала частые простудные заболевания, хронический гайморит, аутоиммунный тиреоидит. С диагнозом ограниченная бляшечная склеродермия больная направлена на стацлечение в кожное отделение ОККВД. Проведено лечение диклофенак, витамин Е, оксамп,дексаметазон, лидаза подкожно, местно флуцинар, мазь Вишневского, физиолечение УФО, магнитотерапия. Больная выписана. В очаге сохранились субъективные ощущения,плотность и размеры. Исчез лиловый венчик вокруг очага. Рекомендован повторный курс через 3 месяца. Спустя 3 месяца больная обратилась для проведения противорецидивного лечения. Объективно было выявлено в поясничной области очаг плотной консистенции округлой формы до 7 см с нечеткими границами депигментированный с лиловым венчиком вокруг. Больная направлена на лечение в дневной стационар отделения медицинской реабилитации, где было проведено лечение аутогемотерапия, бициллин 1,8 млн ЕД 4 два раза в неделю, обкалывание очага лидазой 64 ЕД, разведенной в 0,5 растворе новокаина с последующим электрофорезом в очаг склеродермии 1-2 раствора папаверина гидрохлорида. Выписана со значительным улучшением очаг уменьшился в размерах до 3 см,границы четкие, резко уменьшилось уплотнение в очаге, появилась возможность взять лоскут кожи в складку, исчез лиловый цвет вокруг очага поражения. Больной рекомендован повторный курс через 1,5-2 месяца. Через 2 месяца проведен повторный курс с назначением тималина подкожно, витамина С - внутримышечно, витамина В 12, фолиевой кислоты, доксициклина внутрь, обкалывание очага лидазой с новокаином и электрофорез папаверина. При выписке очаг четко ограничен, белесоватого цвета, размером до 31,7 см, сохранено слабовыраженное уплотнение. Пример 2 Больная М. обратилась впервые в ОККВД с жалобами на поражение кожи в области задней поверхности правого бедра и внутренней поверхности левого предплечья. Со слов больной эти явления появились около 6 месяцев. Не лечилась. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные. Со стороны внутренних органов патологии при обследовании не выявлено. Общий анализ крови гемоглобин - 111 г/л, лейкоциты - 4,010/л, СОЭ 5 мм/ч. Объективно на коже в области задней поверхности правого бедра буроватосинюшный с деревянистой плотностью очаг до 10 см в диаметре, атрофия (выраженное западение по всей поверхности очага). На коже внутренней поверхности левого предплечья буровато-синюшный плотный очаг неправильной формы до 5 см в длину и лиловый венчик по периферии очагов. По просьбе больной направлена на лечение в дневной стационар, где проведено лечение лидаза под кожу, витамин В 12 внутримышечно, аутогемотерапия, бициллин 1,8 млн ЕД 4 два раза в неделю, фолиевая кислота. Физиолечение амплипульсфорез с димексидом на очаги, дарсонвализация очагов, ванны. Выписана с умеренным улучшением по периферии очагов исчез синюшно-лиловый венчик, на коже бедра сохранилась плотность, буровато-синюшный цвет и атрофия. В области предплечья осталась умеренная плотность очага и буровато-синюшный цвет. Рекомендовано противорецидивное лечение через 2 месяца. 3 11143 1 2008.10.30 После проведенного противорецидивного лечения спустя 2 месяца с назначением витаминов В 1, С внутримышечно, аэвит внутрь, обкалывания очага на бедре лидазой 64 ЕД,разведенной в 0,5 растворе новокаина с последующим электрофорезом в очаг склеродермии 1-2 раствора папаверина гидрохлорида, получен хороший клинический результат на коже в области предплечья остался синюшно-розовый, четко ограниченный, слегка уплотненный очаг до 3,5 см. На коже в области бедра - четко ограниченный, буроватосинюшный, плотный очаг. Эффект западения сгладился. Рекомендован повторный курс через 3 месяца. Проведен повторный курс бициллин-3 внутримышечно по 1,8 млн ЕД 4 два раза в неделю, аутогемотерапия, обкалывание очага на бедре лидазой с последующим электрофорезом папаверина. При выписке в области предплечья сохраняется синюшно-розовый плотный очаг до 3 см, на коже бедра - буровато-синюшный плотный очаг до 7 см, западение не определяется. Предлагаемый способ доступен и обеспечивает длительно-высокую концентрацию лидазы в проблемном очаге. Из-за комплексного взаимодействия вазоактивных веществ с электрическим током в очаге поражения улучшается крово- и лимфообращение, что способствует процессу регенерации и улучшению рассасывания. Способ может применяться не только для лечения склеродермии, но и ряда хронических заболеваний в урологии, гинекологии и хирургии в любом медицинском учреждении. Используемая литература 1. Патент 2264815, МПК 61 31/455, А 61 31/47, А 61 33/00, А 61 Р 17/00. Способ лечения ограниченной склеродермии / О.Л. Иванов И.В. Кошелева А.Л. Котов заявитель и патентообладатель Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Московская медицинская академия.- 2004102562/14 заявл. 29.01.2004 опубл.27.11.2005. 2. Руководство по кожным и венерическим болезням / Под ред. Ю.К. Скрипкина. - М Медицина, 1996. - С. 74. 3. Дерматологический справочник / А.Т. Сосновский, Н.З. Яговдик, И.Н. Белугина. Под общ. ред. Н.З. Яговдика. - 2-е изд., доп. и перераб. - Мн. Выш.шк., 2001. - С. 443-450. 4. Лекарственные средства В 2 т. Т. 2-14-е изд., перераб., испр. и доп. - М. ООО Издательство Новая Волна, 2000. - С. 117-118. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4