Способ дифференциальной диагностики склеродермии у ребенка

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ СКЛЕРОДЕРМИИ У РЕБЕНКА(71) Заявитель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Авторы Беляева Людмила Михайловна Чижевская Ирина Дмитриевна Юрага Тамара Михайловна Коваленко Юрий Дмитриевич(73) Патентообладатель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(56) Молдахметова Г.К. Функция щитовидной железы и глюкокортикоидная активность коры надпочечников у больных системной красной волчанкой и системной склеродермиейАвтореф. дис. - Алматы, 1999. - С. 3-27.1138132 , 1985.1496772 1, 1989.1631432 1, 1991.1711817 1, 1992.1703068 1, 1992.(57) Способ дифференциальной диагностики склеродермии у ребенка путем определения общих уровней тироксина и трийодтиронина в сыворотке крови, отличающийся тем, что при общем уровне тироксина в пределах 74-175 нмоль/л и общем уровне трийодтиронина в пределах 0,05-1,64 нмоль/л дополнительно определяют концентрацию липопротеидов высокой и низкой плотности в сыворотке крови и при концентрации липопротеидов высокой плотности в пределах 31-37 и концентрации липопротеидов низкой плотности в пределах 55-65 диагностируют ограниченную склеродермию, а при концентрации липопротеидов высокой плотности в пределах 24-30 и концентрации липопротеидов низкой плотности в пределах 69-72- системную склеродермию. Изобретение относится к области медицины, в частности к детской ревматологии. Известен способ выявления нарушения функции щитовидной железы у больных системной склеродермией путем определения уровней гормонов щитовидной железы тироксина и трийодтиронина и зависимости остроты течения и клинических проявлений заболевания от их уровня 1. Однако известный способ обладает некоторыми недостатками. Учитывая некоторые возрастные особенности растущего и развивающегося детского организма, эти критерии оказались малоприемлемыми в дифференциальной диагностике системной и ограниченной склеродермии, поскольку одинаково часто выявляются нарушения функции щитовидной железы у больных и системной, и ограниченной склеродермией, что представляет 11067 1 2008.08.30 определенные трудности в разграничении этих форм заболевания и затрудняет выбор правильной тактики лечения. Задачей изобретения является более точная диагностика формы склеродермии. Поставленная задача решается следующим образом. Предложен способ дифференциальной диагностики склеродермии у ребенка путем определения общих уровней тироксина и трийодтиронина в сыворотке крови, причем при общем уровне тироксина в пределах 74-175 нмоль/л и общем уровне трийодтиронина в пределах 0,05-1,64 нмоль/л дополнительно определяют концентрацию липопротеидов высокой и низкой плотности в сыворотке крови и при концентрации липопротеидов высокой плотности в пределах 31-37 и концентрации липопротеидов низкой плотности в пределах 55-65 диагностируют ограниченную склеродермию, а при определении концентрации липопротеидов высокой плотности в пределах 24-30 и концентрации липопротеидов низкой плотности в пределах 69-72 диагностируют системную склеродермию. При снижении содержания липопротеидов высокой плотности и увеличении содержания липопротеидов низкой плотности усиливаются процессы проницаемости эндотелия,что приводит к нарушениям микроциркуляции и усугубляет течение склеродермического процесса. Больной О., 15 лет, поступил с жалобами на изменения на коже в виде очагов уплотнения кожи с явлениями де- и гиперпигментации, формированием минус ткань. Проведена биопсия кожи с гистологическим исследованием препарата. В биопсийном препарате отмечены атрофия кожи и ее придатков, скудные продуктивные васкулиты и склероз дермы, в результате чего была заподозрена склеродермия. Проведено общеклиническое исследование анализов крови и мочи - патологии выявлено не было. Проведено исследование функционального состояния желудочно-кишечного тракта с целью выявления вовлечения его в склеродермический процесс фиброгастродуоденоскопия (ФГДС),ультразвуковое исследование органов брюшной полости, копрологическое исследование. По результатам ФГДС выявлен катаральный эзофагит, недостаточность кардии, хронический гастродуоденит. По результатам ультразвукового исследования органов брюшной полости патологии выявлено не было. Провели спирографическое исследование для определения функции внешнего дыхания, по результатам исследования выявлено латентное снижение проходимости бронхов среднего и мелкого калибра. Исследовали кровь на гормоны щитовидной железы - тироксин и трийодтиронин. Получили следующие значения уровень общего тироксина составил 92,62 нмоль/л, а уровень общего трийодтиронина составил 0,05 нмоль/л, что свидетельствует о нарушенной функции щитовидной железы, но этого недостаточно для решения вопроса о том, какой характер процесса у данного больного системный или ограниченный, поскольку нарушение функции щитовидной железы может быть и без склеродермического процесса в силу экологических особенностей нашего региона. Поражение желудочно-кишечного тракта может быть связано с отягощенной наследственностью по гастропатологии и особенностями питания у конкретного больного. Спирографические изменения могут быть результатом частых респираторных заболеваний в анамнезе. Поэтому дополнительно взяли сыворотку крови, провели исследование на фракционный состав липопротеидов - определяли содержание липопротеидов высокой плотности и липопротеидов низкой плотности. Получили следующие значения концентрация липопротеидов высокой плотности составила 25,3 , а липопротеидов низкой плотности - 71,5 . На основании этого с учетом комплексного обследования больному поставили диагноз системная склеродермия. Больной В., 13 лет, поступил с жалобами на изменения на коже в виде очагов уплотнения кожи с явлениями де- и гиперпигментации, формированием минус ткань. Проведена биопсия кожи с гистологическим исследованием препарата. В биопсийном препарате отмечены скудные продуктивные васкулиты, истончение и очаговая атрофия кожи и ее 2 11067 1 2008.08.30 придатков, склероз дермы, в результате чего была заподозрена склеродермия. Проведено общеклиническое исследование анализов крови и мочи - патологии выявлено не было. Проведено исследование функционального состояния желудочно-кишечного тракта с целью выявления вовлечения его в склеродермический процесс ФГДС, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, копрологическое исследование. По результатам ФГДС выявлен хронический гастродуоденит. По результатам ультразвукового исследования органов брюшной полости выявлена дискинезия желчевыводящих путей по гиперкинетическому. Провели спирографическое исследование для определения функции внешнего дыхания, по результатам исследования выявлено латентное снижение проходимости бронхов мелкого калибра. Исследовали кровь на гормоны щитовидной железы. Получили следующие значения уровень общего тироксина составил 96,8 нмоль/л, а уровень общего трийодтиронина составил 1,34 нмоль/л, что свидетельствует о нарушенной функции щитовидной железы. Дополнительно провели исследование сыворотки крови на фракционный состав липопротеидов -определяли содержание липопротеидов высокой плотности и липопротеидов низкой плотности. Получили следующие значения концентрация липопротеидов высокой плотности составила 34,3 , а липопротеидов низкой плотности - 57,6 . На основании этого с учетом комплексного обследования больному поставили диагноз ограниченная склеродермия. Как видно из приведенных примеров, данный способ диагностики позволяет более точно определить форму склеродермии. Источники информации 1. Молдахметова Г.К. Функция щитовидной железы и глюкокортикоидная активность коры надпочечников у больных системной красной волчанкой и системной склеродермией Автореф. дис канд. мед. наук, 2005. Казах. гос. мед. университет им. С.Д. Асфендиярова, 1999. - 29 с. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3